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i261: Néphropathie glomérulaire, Autres - Coggle Diagram

- - - - Sd néphrotique pur chez enfant 1-10 ans
        
        Rétinopathie diabétique au FO sans hématurie chez un diabétique connu
        
        Amylose documentée sur biopsie non rénale
        
        Glomérulopathie héréditaire familiale
        
        OUI
        
        PAS de biopsie
        
        NON
        
        Contre-indications
        
        Définitives
        
        Rein unique
        
        Anomalies anatomiques du rein: kystes, fer à cheval...
        
        Temporaires
        
        HTA mal contrôlée
        
        Troubles de la coagulation, traitement anticoagulant
        
        Traitement antiagrégant
        
        Arrêt Aspirine (Kardegic) 5j avant geste
        
        Arrêt clopidogrel et ticagrelor 5j avant le geste
        
        Prasugrel 7j avant le geste
        
        NON
        
        Hospitalisation recommandée (possible en ambulatoire)
        
        Rhésus, RAI
        
        Anesthésie locale
        
        Sous contrôle écho
        
        Ponction-biopsie rénale
        
        3 more items...
        
        OUI
        
        Si tb hémostase : envisager par voie transjugulaire
        
        Sinon : pas de PBR
        
        CI selon les reco HAS :
        
        PA > 160/95 (discuter B/R si > 140/90)
        
        Anomalie anatomique ou rein unique : pas une CI absolue (éval° morpho soigneuse avant)
        
        Pour Jul
        Péri-artérite-noueuse : :warning: Anévrysme
  - - - Néphropathie à IgA (Berger): sujet jeune
        
        Alport: hypoaccousie, tb ophtalmo
    - - Sd néphrotique
        
        protéinurie >= 3g/24h + albuminémie <30g/L
        
        +/- hématurie, HTA, IR (pur ou impur)
        
        Sd néphrotique idiopathique
        
        LGM
        
        HSF
        
        GEM
        
        GN lupique
        
        Amylose
        
        Néphropathie diabétique
      - Sd glomérulonéphrite chronique
        
        +/- hématurie, HTA, IR
        
        Toute glomérulopathies chroniques faisant suite à une atteinte aigue
    - - Sd glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP) = subaigu
        
        Polyangéite microscopique
        
        Granulomatose avec polyangéite (Wegner)
        
        Goodpasture
        
        Toute autre GN
      - Sd néphritique aigu
        
        Brutal en jours
        
        GN aigue post-inf
      - +hypocomplémentémie
        
        Lupus
        
        Endocardite
        
        Cryoglobulinémie
        
        GN post-inf
        
        GN membrano-prolifératif
        
        Mémo : L'ECG2
- - - - Syndrome non prolifératif ++
        (+/- Sd prolifératif possible)
        
        Syndrome NON prolifératif :
        Syndrome néphrotique
        
        Sd néphrotique PUR
        
        Début brutal
        
        +/- ap épisode inf
        
        +/- dl abdo chez enfant
        
        PBR : histologie
        
        IF: Glomérules N sans dépôts
        
        ME: fusion des pieds des podocytes
        
        Sauf enfant avec
        
        Sd pur
        
        1-10 ans
        
        Sd néphrotique corticosensible
        
        SANS ATCD fam de néphropathie
        
        SANS signes extrarénaux
        
        Complément sérique N
        
        Sd néphrotique à lésions glomérulaires minimes (LGM)
        
        Après élimination d'un LGM secondaire
        
        AINS
        
        Interféron
        
        Lymphomes (Hodkin ou non)
        
        1 more item...
        
        1e cause de Sd néphrotique chez enfant (90% <8ans)
        
        Rare chez adulte (10% des Sd néphrotiques idiopathiques)
        
        Homme ++
        
        Sd IMPUR +++
        
        Hématurie macro 40%
        
        HTA et IRC 30%
        
        Glomérulopathie extra-membraneuse (GEM)
        
        Diag certitude :
        les 2 en systématique
        
        Le + svt PBR pose le dia
        
        1 more item...
        
        Parfois ac suffit au dia
        
        1 more item...
        
        2e cause Sd nép chez adulte (40%) après diabète
        
        +60 ans +++
        
        Rare chez enfant
        
        Homme ++
        
        Tout Sd glomérulaire est possible mais présentation avec hématurie ++
        
        Sd hématurique macro récidivant
        
        Sans caillot ni douleur
        
        A 48h post-infection typique
        
        Sd de glomérulonéphrite chronique
        
        Protéinurie
        
        HTA
        
        IRC
        
        Hématurie macro isolée et asympto
        
        Autres Sd possibles
        
        Sd néphrotique impur: hématurie et HTA
        
        Sd GNRP
        
        PBR
        
        MO: Hypertrophie matrice mésangiale
        
        IF: Dépôts mésangiaux: IgA et C3
        
        +/- prolifération mésangiale
        
        +/- prolifération endocapillaire
        
        +/- prolifération extracapillaire
        
        Néphropathie à IgA
        
        Mauvais pronostic
        
        Clinique
        
        Stade de l'IR
        
        Sévérité de l'HTA
        
        Importance de la protéinurie
        
        Sexe masculin
        
        Histologique
        
        Sévérité prolif glomérulaire
        
        Sclérose glomérulaire
        
        Fibrose interstitielle
        
        Atrophie tubulaire
        
        Lésions vasculaires
        
        20-30% d'IR terminale dans les 20 ans
        
        Purpura rhumatoïde
        
        Enfant ++, adulte rare
        
        Dépots IgA dans lésions de vascularites
        
        Signes extra-rénaux
        
        Arthromyalgies
        
        Purpura vasculaire
        
        Dl abdo
        
        Atteinte rénale inconstante
        
        Après élimination de ces étiologies
        
        1 more item...
        
        Si sévère: CTC forte dose
        
        Secondaire à
        
        Cirrhose
        
        MICI
        
        Spondylarthropathies
        
        Patho cut: dermatose bulleuse par ex
        
        La + freq dans le M
        
        Pr formes sympto = 1,5%
        
        5è cause de dialyse en Fr
        
        Adulte jeune +++
        
        Homme ++
        
        Progression très lente
      - Syndrome prolifératif
        
        Dans les 15j ap un épisode ORL/cut non traité
        
        Sd néphritique aigu (voir plus bas)
        
        Consommation complément avec baisse C3/C4 fr
        
        Glomérulonéphrite post-infectieuse (post-streptococcique +++)
        
        Diag certitude = clinico-biologique
        
        Symptomatique
        
        Excellent pronostic sans séquelles
        
        Si doute
        
        PBR
        
        MO
        
        Prolifération endocapillaire diffuse
        
        Afflux de cell inflammatoires
        
        +/- prolifération extracapillaire si sévère
        
        Immunofluorescence
        
        Dépôt C3 mésangiaux et dans paroi des capillaires (en "ciel étoilé")
        
        Volumineux dépôts granuleux de C3 en extra-membraneux
        (= "hump" si visible en MO)
        
        Syndrome GNRP :
        
        IR rapidemment progressive
        
        +sd glomérulaire associant hématurie et protéinurie
        
        En urgence
        
        PBR :
        
        MO
        
        Proliférative extra-capillaire = croissants extra-capillaires
        
        Prolifération C épithéliales ds la chambre urinaire
        
        Afflux cellules inf
        
        Immunofluorescence
        
        Dépôts de fibrine = nécrose paroi du capillaire glomérulaire
        
        Glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP)
        
        PAS de dépôts en IF
        
        2 more items...
        
        MO: Dépôts Ac PAS tout le long de la MBG
        
        1 more item...
        
        Mauvais pronostic
        
        Cicatrices fibreuses = chronique
        
        Sclérose
        
        Atrophie tubulaire
        
        Ac anti-MBG circulants +++
        
        MO: Dépôts linéaires IgG tout le long de la MBG
        
        Atteinte alvéolaire par hémorragie
        
        Imagerie thoracique: infiltrats bilatéraux
        
        LBA : sidérophages
        
        Biologie : Anémie microcytaire
        
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