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Item 350 Grosse jambe rouge - Coggle Diagram
Item 350 Grosse jambe rouge
Diag différentiel :forbidden:
Lymphoedème chronique
Borréliose
éryth annulR centrifuge ( -inflamm et non fébrile)
Lymphangite
Trajet rouge inflammatoire linéR avec ADP inguinale homolat'
Panniculite
nodules et plaques inflamm hypoderm
aux cuisses, abdomen et bras
Thrombose veineuse
profonde isolée
Si doute echo doppler veineuse
Nécroses cutanées
ischémie artérielle aigue
ni oedème , ni érythème
Diag positif
:check:
=placard érythémateux, limité, extensif, oedème , unilatéral
+fièvre
installat° rapide (qq h /j)
Diag étiologique :question:
Tableaux typiques
Erysipèle
= dermohypodermite à strepto B-hémolytique A
jambe ++ (80%)
après 40 ans ,
favorisée par insuff v et/ou lymphatique
:female-doctor::skin-tone-3:fièvre et ADP inflamma homolat'
+plaque éryth oedémateuse, circonscrite
et douloureuse à la palpat°
TTT :pill:
Amox'
pdt 7j
50 mg/kg/j jusqu'à apyrexie
puis 3 à 4,5 g/j en 3 prises
sinon pristinamycine
Dermohypodermites nécrosantes
-Fasciite nécrosante ,
-gangrène gazeuse
-dermohypodermite nécrosante
:female-doctor::skin-tone-3: zones nécrotiques, anesthésie locale,
écoulements fétides, crépitation
:radioactive_sign: IRM
TTT :pill:
clindamycine
tazocilline
céphalosporine +/- aminoside
en cas de suspicion germes anaérobies:
Métronidazole
Tableaux moins typiques
Dermohypodermite inflammatoire
sur insuff veineuse
:female-doctor::skin-tone-3: poussées inflamm , douloureuses , bilat'
aboutissant à une lipodermatosclérose du tiers inférieur jambe
signes d'insuff veineuse:
télangiectasies, varices, dermite ocre, atrophie blanche, ulcère
Eczéma
:female-doctor::skin-tone-3: prurit ++
vésicules sur placard éryth à bords émiettés
-de contact: tests allergo
-sur terrain d'insuff veineuse = dermite de stase
Dermohypodermite
sur pied diabétique
:female-doctor::skin-tone-3: inflamma cutanée +profonde et -bien limitée
douleur modérée
entrée par mal perforant plantR :
Staph aureus, Pseudo aeruginosa
autres dermohypo bactériennes
Pasteurellose
si morsure animale
Rouget du porc
(ou érysipéloïde dû à Erysipelothrix rhusiopathiae) à la main si blessure par os animal
TTT :pill: si morsure animale
Amox' (3g/j ) + acide clavulanique
si allergie:
macrolides ou pristinamycine
Examens complémentaires
:radioactive_sign:
NFS
: hyperleuco avec PNN
et CRP +100mg/L
Prélèvement bactério
:
pr adapter ATB
écho Doppler pulsé & dosage D-dimères
si suspicion thrombose
echo , IRM
si suspicion dermohypodermite nécrosante
En cas de signes de gravité:
enzymes muscu
iono
créat'
gaz du sang
coag