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i366 : Exposition accidentelle aux liquides biologiques - Coggle Diagram
i366 : Exposition accidentelle aux liquides biologiques
AE Sang
Patient source
Recherche statut sérologique patient source
En urgence
Possible refus patient source ! :/
Sérologie VHC
Transmission : <3%
+
CV VHC
Sérologie VHB
Transmission
Si patient source Ag HBe + et virémique, risque du patient non immunisé jusqu'à 40%
Non immunisé VHB
Ac anti HBs <10 UI/L
Dans le passé pas
Ac anti HBs > 100 UI/L
Ag HBs
+
CV VHB
Sérologie VIH
Transmission
Patient source sans TTT antiviral : 0.3%
Maximal
CV élevée
Blessure profonde à aiguille creuse
Patient source avec TTT antiviral bien conduit : presque 0%
+
CV VIH
Génotypes résistance antirétroviraux
Personne exposée
PEC immédiate
Blessure ou piqûre
Ne pas saigner
Nettoyage au savon (pas de sha)
Rinçage
Antisepsie 5 min : javel, dakin, alcool 70°, polyvidone iodée
Projection muqueuse
Rincer 5 min avec sérum phy
Déclaration accident de travail obligatoire
<48h
Certificat médical initial : décrire blessure
Sérologie patient exposé
<7j
de AES
Atteste absence d'infection au moment des faits
VHB
Groupe à prévalence élevée :
Partenaires sexuels multiples
Régions à prévalence du VHB (Afrique subsaharienne)
Usage de drogues injectables
Gay
Prostituée
PEC risque VHB
Victime non vaccinée
Ag Hbs +
Ag Hbs inconnu ET groupe prévalence élevée
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Ag Hbs inconnu ET groupe prévalence faible
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Victime non répondeur :
Ac anti HBs < 10 UI/L
Dans le passé pas d'Ac anti HBs >100 UI/L
Ag HBs +
Ag HBs inconnu ET groupe prévalence élevée
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Ag HBs inconnu ET groupe prévalence faible
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Victime immunisée :
Ac anti HBs > 10 UI/L
Aucun TTT
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VHC
Diagnostic précoce
Primo-infection
TTT
6 semaines
Transaminases
Sérologie VHC
PCR VHC
3 mois
Sérologie VHC
VIH
Risque et nature d'exposition
Important
Piqûre profonde, aiguille creuse et IV (artériel ou veineux)
Intermédiaire
Coupure avec bistouri
Piqûre avec aiguille IM ou SC
Piqûre avec aiguille pleine
Exposition cutanéomuqueuse temps contact > 15 min
Faible
Autres cas
Piqûres avec seringues abandonnées
Morsures, crachats, ou griffures
Sérologie VIH +
Patient source VIH+ avec
CV indétectable
Risque d'
exposition minime
Patient source de séro inconnu ET risque d'exposition intermédiaire
Pas de TPE
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Patient source VIH+ avec
CV détectable ET risque d'expo intermédiaire ou imp
Patient source
séro inconnu ET risque d'exposition important
TPE : Traitement post-exposition
En urgence
Idéal < 4h suivant l'accident
Au plus tard jusque 48h
TTT trithérapie : si possible en fct CV, TTT, génotypes résistances
Médecin référent pour le VIH obligatoire
Durée TTT : 28j
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AE Sexuelle
Viols
:warning: En urgence
Examen médico-légal avec prélèvements
Identifier l'agresseur
Idéalement fait par méd légiste
Sur réquisition de justice après dépôt de plainte
Evaluation risques
Infectieux : viraux ++
Grossesse : date des dernières règles
Sérologies
VIH
VHB
VHC
TPHA/VDRL
Prévention contraceptive d'urgence : levonorgestrel
Si indiqué
TPE
Sérovaccination VHB
Surveillance VHC si traumatique
Patient source
VHB
Transmission: jusqu'à 50%
VHC
Risque significatif que si relations sex traumatique :
Saignement
Viol
VIH
Transmission
Anal réceptif 1%
Vaginal insertif 0.1%
Personne exposée
Facteurs qui augmentent le risque
Infection génitale
Lésion génitale
Rapports anaux
Partenaire appartenant à un groupe risque
Rapports pendant les règles
Saignements au cours des rapports
PEC
Heure et type de rapport à risque
Recherche facteurs qui augmentent le risque
Recherche statut VIH et CV
VIH
Groupe à prévalence élevée : Presque pareil que VHB
HSH multi partenaires
Travailleuse du sexe
Personnes originaires de région de prévalence VIH > 1%
Afrique subsaharienne
Caraïbes
Amérique du Sud
Asie
Usager de drogues injectables
Sérologie VIH +
Patient source VIH+
CV détectable
:warning: SAUF fellation insertive ou de fellation réceptive sans éjaculation
Patient source
séro inconnue ET groupe à prévalence élevée
TPE : Traitement post-exposition
En urgence
Idéal < 4h suivant l'accident
Au plus tard jusque 48h
TTT trithérapie : si possible en fct CV, TTT, génotypes des résistances
Médecin référent pour le VIH obligatoire
Durée TTT : 28j
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Patient source VIH+ avec
CV indétectable
Patient source
séro inconnu ET groupe de prévalence faible
ou fellation réceptive sans éjaculation ou insertive
Pas de TPE
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VHC
Uniquement si exposition sex trauma !
6 semaines
Transaminases
Sérologie VHC
PCR VHC
3 mois
Sérologie VHC
VHB
Pareil que AES
:warning: Urgence médicale : agir dans les 4h, 48h max
Principaux risques infectieux : VIH, VHC, VHB
Risques les + importants des accidents :
Professionnels : piqûres profondes avec aiguille creuse :warning: déclaration accident de travail
Sexuels : rapports anaux réceptifs
Prévention en milieu de soin (5 principes)
Respect précautions standards hygiène
Utilisation DM de sécurité
Respect bonnes pratiques lors manipula° instruments piquants ou coupants souillés :
Ne pas recapuchonner aiguilles
Ne pas désadapter à la main les aiguilles des seringues ou systèmes de prélèvement sous-vide
Jeter immédiatement sans manipula° aiguilles et autres coupants piquants ds conteneur
Formation professionnels santé
Obligation vaccin VHB professionnels santé
Retenir de manière simple : risque de séroconversion
VIH : 0,3% en absence de TTT post-exposition
VHC : 3%
VHB : 30% en absence de vaccination préalable et TTT post-exposition