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Maladies chroniques - Coggle Diagram

- - - - Etapes du deuil de l'état antérieur
        avant l'acceptation de l'état actuel
        pour reconstruire le futur
        Appropriation/acceptation = consentement lucide à une réalité pour apprendre à vivre avec sa maladie
        
        Négociation
        refus d'une partie de traitements
        
        Déni
        mécanisme de défense refoulant une réalité insupportable
        
        Réflexion
        retour sur soi, prise de conscience
        
        Choc
        processus de sidération
        
        Acceptation
        intégration de la maladie dans son quotidien
        
        Révolte
        sentiment d'injustice suite à la prise de conscience de la réalité de l'affection
    - - L'annonce doit comporter une proposition d'accompagnement de soins et social en accord avec le patient
        Le traitement s'inscrit dans un plan personnalisé de santé (PPS) à établir dès que possible, visant à favoriser la prise en charge en équipe pluriprofessionnelle des patients pour qui le suivi est complexe
- - - - 12-18 premiers mois
        Polyarthrite symétrique distale prédominant aux membres supérieurs
        
        douleurs articulaires inflammatoires, raideur articulaire, dérouillage matinal
        
        syndrome inflammatoire biologique
        
        bilan radiologique normal
        
        absence de déformation articulaire
    - - Après quelques années d'évolution
        Manifestations plus caractéristiques de la maladie
        
        polyarthrite chronique
        
        symétrique
        
        destructrice et déformante
        
        manifestations systémiques (cardiaques, pleuro-pulmonaires, neurologiques, etc.)
    - - le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques
        
        prévalence 0,2-0,5%
        
        sexe ratio 3 à 4 femmes pour 1 homme
        
        début à tout âge, le plus souvent 40-50 ans
        
        maladie systémique : atteinte articulaire au premier plan mais nombreux organes affectés (cardiovasculaire, pleuro-pulmonaire, etc.)
        
        étiologie inconnue (facteurs génétiques, infectieux, psychologiques ?)
        
        problème de diagnostic différentiel des autres rhumatismes inflammatoires => phase d'errance diagnostique
        
        phase d'état : diagnostic évident, problèmes thérapeutiques
    - - Par poussées, entrecoupées de phases de rémission +/- complètes
        
        grossesse : état de rémission induit, puis reprise évolutive très sévère en post-partum
        
        maladie grave réduisant de 10 ans l'espérance de vie à cause de pathologies infectieuses secondaires liées au TTT
      - Grâce aux progrès thérapeutiques
        changement du profil évolutif de la maladie
        
        évolution plus lente de la phase d'état
        
        maladie moins déformante
        
        diminution des poussées
        
        stabilisation et rémission plus longues
        
        moindres limitations d'activité
        
        moins de dépendance
  - - - Manifestations cliniques variées
        habituellement monosymptômatique (induisant une errance diagnostique)
        
        signes moteurs
        
        atteinte oculaire isolée
        
        troubles sensitifs
        
        troubles de l'équilibre
    - - Après quelques années
        
        coexistences des différentes déficiences lors de poussées
        
        ou aggravation progressive des déficiences et persistance entre les poussées
    - - Forme rémittente 85%
        
        évolution par poussées (surtout au début)
        installation en quelques heures ou jours, en moyenne tous les 18 mois
        
        totalement régressive
        
        au bout d'une dizaine d'années, forme secondaire progressive
      - Forme progressive primaire 15%
        majoration progressive des déficiences sans rémission
    - - maladie inflammatoire du SNC
        
        prévalence 25-60 pour 100000 hab en France
        
        prédominance féminine 60%
        
        début entre 20 et 40 ans dans 70% des cas
        
        étiologie mal définie (facteurs environnementaux, génétiques ?)
        
        mode évolutif : rémittent par poussées, progressif, mixte
    - - Grâce aux progrès thérapeutiques
        diminution de la fréquence des poussées (-40%)
        ralentissement de la progression du handicap
  - - - Découvert en 1983
        infection massive du système immunitaire et destruction progressive de certaines cellules immunitaires (surtout lymphocytes T CD4)
        responsable du SIDA
    - - Primo-infection
        phase suivant la contamination
        réplication très importante du virus
        dissémination dans l'organisme
        50% de patients symptomatiques, par syndrome pseudo-grippal
      - Phase de latence clinique
        = infection chronique
        
        réponse immunitaire insuffisante pour éliminer le virus
        
        infection silencieuse dans un premier temps, maintien de la réserve des lymphocytes
        
        mais le virus continue de se répliquer et épuise les réserves CD4
        
        introduction des TTT antirétroviraux
        
        changement de profil de la maladie
      - Stade SIDA
        
        système immunitaire trop affaibli pour lutter contre les autres agressions
        
        infections opportunistes pouvant toucher tous les organes (surtout infections pulmonaires graves, encéphalopathie, lymphome, etc.)
      - Grâce à l'émergence des thérapeutiques antirétrovirales (autour de 1995)
        diminution du passage au stade SIDA
        diminution de la mortalité
        allongement de la durée de vie des personnes séropositives
        allongement de la durée d'exposition au VIH
        émergence de nouvelles déficiences et de limitations d'activité (troubles de la marche, troubles cognitifs)
        modification de la prise en charge
- - - - Santé = capacité de :
        
        maintenir l'état d'équilibre physiologique et biologique toujours menacé de notre organisme
        
        s'adapter continuellement aux variations extérieures
        
        résister aux agressions microbiennes, toxiques, traumatiques
        
        guérir après avoir été malade
- - - - Ministère de la Santé
        "Une maladie chronique est une maladie de longue durée, évolutive, souvent associée à une invalidité et à la menace de complications graves"
        
        maladies non transmissibles (cancers, diabète, asthme, etc.)
        
        maladies rares (mucoviscidose, drépanocytose, myopathies)
        
        maladies transmissibles persistantes (VIH, hépatite C, etc.)
        
        troubles psychiatriques de longue durée (dépression, schizophrénie, etc.)
      - Plan national des maladies chroniques
        critères de définition :
        
        présence d'une cause organique ou psychologique
        
        ancienneté de 3 mois à 1 an
        
        retentissement sur la vie quotidienne (limitation d'activité, restriction de la participation sociale)
        
        dépendance vis-à-vis d'une thérapeutique, d'une technologie médicale, d'un accompagnement pluriprofessionnel dans le secteur sanitaire et social (soins médicaux et paramédicaux prolongés, aide psychologique, aménagement/adaptation scolarité/travail), d'aidants de proximité
    - - Elévation de l'espérance de vie
        augmente la probabilité d'exposition aux facteurs de risques des maladies chroniques
        augmentation de l'efficacité des thérapeutiques
        
        forte augmentation de l'incidence de la maladie chronique (nombre de nouveaux cas d'une pathologie survenu dans un intervalle de temps, souvent un an)
        
        augmentation de sa prévalence (nombre de cas existants à un moment donné)
    - - En France, 15 millions soit 20% de la population
        la moitié pris en charge pour ALD
        
        Origine de 60% des décès, la moitié < 70 ans