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Tut 06 - MD 405 Ectoparasitoses, Ciclo de vida, Outros fármacos, pode…

- - - - ex: escabiose, pediculose, febre maculosa,
        tungíase e larva migrans cutânea
  - - - são de espécies
        diferentes
      - vivem sobre o
        hospedeiro
        
        na pele
        e pelos
        
        alimentando-se
      - causam
        lesões
        
        irritação
        
        perda de
        sangue
        
        prurido
  - - - 2/3 da
        população
        das favelas
        nos grandes
        centros
        
        são afetados
        por pelo menos
        1 ectoparasitose
- - - - conhecida
        como "sarna"
        
        mais importante
        ectoparasitose
        
        em termos
        de frequência
        
        prevalência
        estimada
        
        100 milhões de
        casos no mundo
        
        todas as faixas etárias
        e classes sociais
    - - em instituições
        de aglomeração
        
        penitenciárias, casas de
        repouso, escolas e creches
    - - ácaro Sarcoptes
        scabiei var. hominis
  - - - possui corpo
        e cabeça
        
        vive exclusivamente
        na camada córnea
        
        Na cabeça
        
        secreta enzimas
        proteolíticas
        
        que degradam
        a ceratina
      - fêmeas são
        maiores
        
        há 4 fases de ciclo de vida:
        ovo, larva, ninfa e adultos
      - não sobrevivem
        mais de 2 ou 3 dias
        
        fora do corpo
        humano
        
        ou seja
        
        necessitam do
        ser humano para
        sobreviver
  - - - contato inter-humano
        direto e prolongado!
        
        raramente por
        contato eventual
    - - transmitida
        principalmente
        
        entre familiares e
        parceiros sexuais
    - - é possível mas
        não é comum
  - - - prurido
        noturno!
        
        pápulas eritematosas,
        algumas escoriadas
        
        distribuídas em
        locais cobertos
        
        e em áreas
        de dobras
        
        (região central do abdome, região
        genital, punhos e região interdigital)
        
        incomum em face, couro
        cabeludo e região palmoplantar
        
        "locais quentes"
    - - 3 a 6
        semanas
    - - caracterizada
        
        nódulos eritematosos,
        firmes e fixos
        
        extremamente
        pruriginosos
        
        localizados em
        região genital
        
        nódulos podem persistir
        mesmo após tratamento
        
        explicação?
        
        1 more item...
    - - lesão praticamente
        patognomônica
        
        descrição
        
        pequenas linhas serpiginosas, eritematosas,
        que medem entrem 2 a 15 mm
        
        sua visualização é mais fácil
        com a dermatoscopia
    - - RN e
        lactentes
        
        nestes é comum que
        haja acometimento
        
        face e do couro
        cabeludo.
        
        assim como na
        região palmoplantar
        
        podendo
        também haver
        
        vesículas e
        até pústulas
      - Idoso
        
        pode haver acometimento
        da região palmoplantar
        
        prurido pode
        ser mais intenso
      - Escabiose
        Crostosa
        
        "sarna
        norueguesa"
        
        (pcts com essa forma apresentam
        algum grau de imunossupressão)
        
        clinicamente
        temos
        
        há lesões hiperceratósicas, crostosas,
        com fissuras e espessamento das unhas
        
        hiperinfestação
        (+ 1milhão de ácaros)
        
        locais mais
        afetados
        
        couro cabeludo,
        mãos e pés
        
        há muitos parasitas
        nas áreas ceratósicas!!
        
        por isso é possível
        eosinofilia (IgE)
        
        1 more item...
  - - - (impetiginização)
        
        devido ao ato
        de coçadura
        
        Staphylococcus
        ou Streptococcus.
        
        clinicamente
        temos
        
        surgem pústulas e crostas
        melicéricas (amareladas)
        
        além de lesões com
        bastante exsudação
    - - sepse por
        S. aureus
        
        glomerulonefrite
        pós-estreptocócica!!
  - - - Prurido
        noturno intenso
        
        que poupa a região
        da cabeça e pescoço
        
        exceto em
        crianças
      - Presença de pápulas eritematosas
        na distribuição típica
      - Pessoas próximas com
        clínica semelhante
    - - raspagem de uma lesão
        clinicamente suspeita
        
        (principalmente
        interdigital)
        
        analisada no
        microscópio
  - - - Permetrina
        
        piretroide
        sintético
        
        muito efetivo
        contra a escabiose
        
        taxa de cura
        de 90%
        
        principal droga
        para tto da escabiose
        
        MA:
        
        1 more item...
        
        apresentação
        
        loção ou
        creme 5%
        
        aplicar por toda a extensão da pele,
        do pescoço aos pés, à noite
        
        (incluir couro cabeludo
        e face em crianças)
        
        retirar na manhã
        seguinte à aplicação
        
        1 more item...
        
        permetrina é ovicida
        (mata os ovos)
        
        portanto
        
        uma única
        aplicação é curativa.
        
        algumas literaturas
        sugerem nova aplicação
        
        após sete a dez dias
        (ovo -> adulto)
        
        Contraindicação
        
        não utilizar em crianças
        menores de 2 meses
        
        categoria B para
        gestantes e lactantes
        
        colateral mais comum
        dermatite de contato
      - Ivermectina
        
        droga para o
        tto sistêmico
        
        com melhor
        comodidade de uso
        
        quando
        utilizar?
        
        em casos de
        surtos de
        escabiose
        
        múltiplas
        pessoas
        infectadas
        
        1 more item...
        
        administrada
        por via oral
        
        200 mcg/kg,
        em dose única
        
        repetir após
        1 a 2 semanas
        
        contraindicações
        
        grávidas ou
        lactantes
        
        crianças
        < 5 anos
        
        crianças
        < 15 kg
    - - é necessário o tto de todos
        os contatos íntimos!
        
        mesmo que eles não
        tenham sintomas
        
        pois
        
        algumas pessoas podem ser
        carreadoras assintomáticas
      - tratar todos
        os contatos!
        
        com regime
        clássico
        
        (permetrina, ivermectina ou enxofre, de acordo com a idade)
      - controle
        ambiental
        
        indica-se
        
        lavagem de todos os fômites
        (roupa de cama e pessoal)
        
        realizar limpeza de
        todos os cômodos
        
        afastar as crianças da escola até
        24hrs após término do tratamento
- - - - infestação
        de piolho
        
        esta não
        é restrita
        ao couro
        cabeludo
        
        3 tipos
        deste
        parasita
        
        couro
        cabeludo
        
        Corpo
        
        região
        pubiana
  - - - condição
        relacionada
        
        aspectos
        socioeco
        nômicos
        precários
        
        falta de
        higine
        
        atualmente
        restrita a
        moradores
        de rua
        
        principalmente
        aqueles que
        compartilham
        roupas, camas
        ou fômites
    - - Pediculus
        humanus
        corporis
        
        maior que
        o do couro
        cabeludo
        
        (2 a 4 mm
        de comp)
        
        habita as
        roupas
        
        principal-
        mente nas
        áreas de
        costura
        
        onde
        deposita
        seus ovos
        
        1 more item...
    - - sintoma
        mais
        marcante
        (prurido)
        
        lesões na
        pele por
        vezes só
        aparecem
        devido a
        coçadura
        
        as vezes
        surgem
        
        pápulas
        eritematosas
        com crostas
        
        podem ser
        generalizadas
        ou localizadas
        (axilas, pescoço
        e punhos)
        
        com áreas
        liquenificadas
    - - visualização
        direta do
        Pediculus
        humanus
        corporis
        
        ou dos ovos
        na roupa
        do paciente
    - - medidas
        mais
        importantes
        
        estão
        relacionadas
        
        controle
        ambiental
        
        lavar em
        altas TºC
        roupas e
        fômites
        
        higiene
        pessoal
        adequada
        
        permetrina
        a 5% se
        parasita na
        pele do pct
        
        uso de
        ivermectina
        oral
        
        2 more items...
  - - - forma mais
        comum de
        pediculose
        
        afeta
        indivíduos
        de todas
        as classes
        
        crianças
        são mais
        acometidas
        (meninas)
        
        idade
        escolar
    - - Pediculus
        humanus
        capitis.
        
        (um pouco
        mais curto)
        
        habita a
        pele e os
        pelos do
        paciente
        
        alimentam-se
        do sangue do
        paciente
        
        as patas
        ajudam
        a se fixar
        nos fios
        dos cabelos
        
        transmissão
        
        1 more item...
        
        vive até
        55hrs
        fora do
        corpo
        humano
        
        1 more item...
    - - sintoma
        mais
        importante
        (prurido
        no couro
        cabeludo)
        
        decorre de
        uma reação de
        hipersensibilidade
        a saliva do piolho
        
        em uma
        primomani-
        festação pode
        demorar de
        4 a 6 semanas
        para surgir
        
        buscar a
        presença
        de lendeas
        ou do piolho
        
        lendeas
        são brancas
        e aderidas
        aos fios
    - - quando
        encontramos
        as lêndeas
        ou o piolho
        
        no cabelo
        ou no couro
        cabeludo
        do paciente
        
        como
        procurar?
        
        pente fino
        no cabelo com
        condicionador
      - DDx
        
        piedra
        Branca
        
        infecção
        fúngica
        que afeta
        a haste
        dos pelos
        do couro
        cabeludo
    - - pediculocida +
        remoção manual
        
        permetrina
        em loção 1%
        
        pediculocida
        de eleição
        
        shampoo de
        permitrina 1%
        
        aplicar no couro cabeludo
        e permanecer por 10 min
        
        após esse
        tempo
        
        1 more item...
        
        ivermectina
        
        droga p/ tto
        sistêmico
        
        reservada p/ casos
        refratários ao tto tópico
        
        ou para casos
        de alta infestação
        
        dose
        
        1 more item...
        
        lêndeas
        
        devem ser retiradas
        manualmente
        
        para
        facilitar
        
        utiliza-se uma solução
        de água com vinagre
      - outras
        medicações
        tópicas
        
        malation, álcool benzílico, ivermectina tópica, dimeticona tópica e lindano
        
        casos
        refratários
        
        pode-se
        utilizar
        
        sulfametoxazol +
        trimpetropim VO
  - - - chamada
        de fitiríase
        
        doença transmitida
        por via sexual
        
        a infestação
        predomina
        
        pelos das regiões pubianas,
        inguino-crurais, interglútea e perianais.
        
        afeta mais adolescentes
        e adultos jovens
    - - Phthirus
        pubis
        
        pequeno parasita
        mede 1 - 1,5 mm
        
        de aspecto
        achatado
        
        põe os ovos na
        base dos pelos
        
        após 6 a 8
        dias
        
        os ovos eclodem e
        dão origem à ninfa
        
        vida média do parasita
        de 3 a 4 semanas
    - - sintoma mais
        importante
        (prurido)
        
        há pequenas máculas
        azuladas na região genital
        
        chamadas de
        mácula cerúlea
        
        surgem nos locais
        de picada do parasita
    - - é clínico
        
        como é uma
        IST
        
        é mandatório sorologias
        para outras IST's
        
        quando em
        crianças
        
        levantar hipótese
        de abuso sexual
    - - remoção manual das
        lêndeas e cortes dos fios
        
        parceiro sexual
        deve ser avaliado
        
        se infectado
        
        também deve
        ser tratado
      - pediculocidas
        tópicos
        
        utilizados em
        associação
        
        loção de
        permetrina a 1%
- - - - espécie Tunga
        penetrans.
        
        conhecida como
        "picho-de-pé"
    - - áreas
        rurais
        
        pessoas com baixa
        condição socioeconômica
        
        doença
        negligênciada
    - - homem, porcos,
        outros animais...
  - - - é a menor
        das pulgas
        
        seu hábitat são lugares
        secos e arenosos
        
        áreas rurais com
        chiqueiros e crurais
      - penetra na
        pele humana
        
        quando há contato
        com terreno infestado
        
        pés são os locais
        mais comuns
      - Quando a fêmea
        é fecundada
        
        penetra na pele com
        a cabeça e o tórax
        
        deixando
        de fora
        
        aparelho respiratório
        e o orifício ovipositor
      - fêmea se
        alimenta
        
        cresce, engorda e os ovos
        vão desenvolvendo-se
        
        até serem liberados
        no meio ambiente
        
        após expulsão dos
        ovos, a fêmea morre
  - - - cuja porção
        central é negra.
        
        lesões chamadas
        de "batatas"
        
        únicas ou
        múltiplas
        
        podendo haver
        prurido e dor local
    - - surgem muito
        próximas
        
        dão o aspecto de
        “favo de mel”
    - - espaços interdigitais dos pés,
        região plantares e periungueal
  - - - uma ou
        poucas lesões
        
        tratamento é a
        retirada da pulga
        
        utilizando-se agulha após
        uso do antisséptico no local
      - quadro
        extenso
        
        utiliza-se o
        tiabendazol
        
        25 mg/kg,
        durante 10 dias.
- - - - e cava um túnel na
        camada córnea
- - - - ovos eclodem e
        surgem as larvas
        
        com apenas 3 pares de pernas
        dura cerca de 3 a 4 dias
- - - - com 4 pares
        de pernas
        
        3-6 dias para
        estágio de adulto
        
        adultos morrem após
        1 a 2 meses de vida
- - - - gestantes, lactantes
        e crianças < 2 anos
  - - - aplicar em todo o corpo
        por 3 noites consecutivas
  - - - principal
        ponto
        
        cosmética desagradável
        (mau odor)
- - - - com intervalo
        de 24 horas
  - - - devido o risco do
        efeito antabuse
        
        marcado
        
        náuseas, mal-estar
        e taquicardia
- - - - aplicar à noite, por
        3 noites seguidas
- - - - quadro é leve
        e autolimitado
- - - - não havendo período
        de incubação
        
        sistema imunológico
        reconhece o agente rapidamente
  - - - prurido
        pós-escabiose!
- - - - resulta da escavação dos túneis
        pelas fêmeas dos ácaros
- - - - uma pápula eritematosa com uma pequena vesícula na parte central.
        
        localizadas
        
        parte extensora
        dos membros.
        
        não acomete
        couro cabeludo
- - - - febre
        recorrente