Enfermedades exantemáticas/Kawasaki

Concepto de interés

Etiopatogenia

Clínica

Dx

Tx

Oculares

Orales

Pies y manos

Linfáticas

Otras

Afección cardiacas

Miocarditis

Fases clínicas

Pronóstico

Fase afebril aguda 1-2 semanas

Fase subaguda 2 semanas

Fase de convalecencia 6-8 semanas

Pericarditis

Insuficiencia mitral

Aneurisma

Dx diferencial

¿Qué es un exantema?

Lesiones maculares, papulares o vesiculares de aparición súbita con una distribución y extensión variable

¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?

Es una vasculitis aguda autolimitada de etiología desconocida que ocurre predominantemente en infantes y niños pequeños

Primera causa de cardiopatia adquirida

Aneurisma de grandes, medianos y pequeñas vasos

Predisposición por genética

Superantígeno viral o bacteriano que produce una exagerada respuesta inmunitaria

Sobreproducción de citocinas y activación de células endoteliales

Lesión en los vasos sanguíneos (Colágeno y elastina)

Esto produce un aneurismas por perdida del tono del vaso

Se produce una agregación plaquetaria que genera la producción de trombos que generan las manifestaciones cardiacas

Endocarditis

Fiebre

-Fiebre 39-40 grados

-Duración mínima 5 días

-No remite con ATB (Antibióticos)

-Duración sin tx 1-2 semanas hasta 3-4 semanas

-Conjuntivitis bulbar no exudativo e indoloro (Inyección conjuntival bulbar bilateral sin exudado)
-No fotofobia

-Lengua aframbuesada (Roja e hiperpapilada)
-Labios rojos, agrietados
-Eritema de la mucosa faríngea

-Eritema
-Edema indurado
-Descamación periungueal después de 2-3 semanas y después las líneas de Beau en las uñas
-Exantema genital

-Diarrea
-Dolor abdominal
-Vómitos


-Hepatitis leve
-Irritabilidad en lactantes
-Hidrops de la vesícula biliar
-Uretritis
-Artritis

-Linfadenopatía no supurativa
-Unilateral
-Mayor de 1.5 cm

¿Cómo es el exantema de kawasaki?

Exantema polimorfo:
-Maculopapular
-Eritema multiforme
-Escarlatiforme

Respiratorio

-Infiltrados intersticiales
-Derrames pericardicos

-Taquicardia desproporcionada con la fiebre
-Disminución de la función sistólica ventricular izquierda

-En la fase aguda
-Derrame pericarico

-Leve
-1/4 de los casos
-Disminuye con el tiempo

-En las arterias coronarias en el 25% de los casos
-Aparecen en la 2-3 semana de evolución
-Detectada con ecografía bidimensional

Complicaciones: Cuando el aneurisma en las arterias coronarias tiene un diametro mayor de 8 mm

-Ruptura
-Estenosis
-Trombosis
-Infarto agudo de miocardio

Otras arterias afectadas

-Axilar
-Iliaca
-Poplítea

-Exantema
-Fiebre
-Afecciones bucales descritas
-Conjuntivitis

-Desaparecen la clínica
-Descamación de dedos y manos
-Trombocitosis
-Aneurisma
-Líneas de Beau

-Hasta la normalización de los reactantes de fase aguda y trombocitosis

-No hay prueba Dx para kawasaki
-Leucocitos normales o elevados a neutrófilos
-Anemia normo normo
-Plaquetas normales en unas semanas después se elevan hasta el millón
-VES/PCR elevados
-Piuria esteril
-Transaminasas elevadas
-Hiperbilirrubinemia
-Pleocitosis en liquido cefalorraquideo