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i71: Troubles des conduites alimentaires - Coggle Diagram
i71: Troubles des conduites alimentaires
Anorexie mentale
Epidémio
F++: SR=8/1 (10/1 en ped)
1,4% des F
0,2% des H
15-25 ans ++ mais 6-7 ans possible
Mauvais pronostic si début chez prépubère ou adulte
Taux de mortalité le + élevé des maladies psy :
1%/an
5% à 10 ans
Tb cardio sur hypok et suicide ++
Augmente avec l'âge
Evolution : 60 à 70 % favorable
Sans TTT
Mortelle
Chronicité et enkystement du tb
Avec TTT
50% de rémission complète
30% rémission partielle
20% chronique ou DC
Adolescentes
Pratique de sport avec contrôle de poids (danse, gymnastique, boxe)
Mannequinat
Maladie chronique avec régime
ATCD fam TCA
ATCD violences sexuelles
Début
Ado ++, groupes à risque (sport, mannequin...)
Au moment de la puberté
Souvent sur un régime restrictif
Perte de poids
Banalisée,
sans fatigue
Euphorie, sensation de puissance liée
Effacement des aspects sexués du corps
Tb trophiques, phanères, hypertrichose, lanugo, acrocyanose, oedèmes carentiels
Donne: hypotension, bradycardie, hypothermie
Restrictions
Quantitatives et qualitatives
Sélective en évitant les aliments caloriques, puis les viandes, féculents
A la fin: règles inflexibles
Autres stratégies de contrôle de poids
Vomissements provoqués
Laxatifs
Diruétiques, coupe faim, HT, dérivés amphétamines
Potomanie
Hyperactivité physique
Exposition au froid
Distorsions cognitives
Pas d'insight
Perturbation de l'image du corps : dysmorphie
Préoccupations excessives autour du poids et alimentation
Croyances erronées
Evitement alimentaire
Anomalies neuropsy des fonctions exécutives
Troubles endoc
Aménorrhée fonctionnelle 1R ou 2ndR
retard au développement pubertaire
Traits associés
Obsessionnels
Surinvestissement intellectuel
Altération de la sexualité
Spécificités période pré-pubère
Type restrictif +++
Restriction hydrique fréquente
Bilan complet de retentissement et diag diff
Question systématique chez ado : "problème avec alimentation ?"
Score SCOFF en 5 questions systématique chez ado
Te fais-tu vomir parce que tu te sens mal d'avoir trop mangé ?
T'inquiètes tu d'avoir perdu le contrôle de ce que tu manges ?
As-tu récemment perdu plus de 6 kg en 3 mois ?
Penses tu que tu es gros(se) alors que d'autres te trouvent trop mince ?
Dirais-tu que la nourriture domine ta vie ?
Histoire pondérale : poids (<15% du poids N), taille, courbes
Tb psy
IMC
<10 : dénutrition grade V
10-12,9: dénutrition grade IV
13-14,9: dénutrition grade III
15-16,9: dénutrition grade II
17-18,4: dénutrition grade I
18,5-25: normal
25-30: surpoids
30-35: obésité modérée
35-40: obsésité sévère
+40: obésité morbide
Stade pubertaire de Tanner, aménorrhée, dysfonction érectile
FC, TA, T°
Signes de déshydratation
Degré de fonte adipeuse et musculaire
...
Systématique
NFS-plaquettes
CRP (normale)
Iono
Glycémie
Urée
Créat (+ clairance)
Phosphore
Bilan hépatique, albumine et transthyrétine
Calcémie, phosphorémie, 25-OH D3 (pas en ped)
ECG (mesure QTc ++)
Non systématique
TSH (sur point d'appel)
ETT si souffle, IC ou IMC < 12
DMO si aménorrhée > 6 mois (répéter/2ans)
Imagerie cérébrale
Endoscopie dig, transit baryté
Diag + : critères A+B+C du DSM5 (pas un diag d'élimination !)
A) **Restriction des apports énergétiques accompagné d'une perte de poids significative
:warning: IMC PAS un critère**
B) Peur intense de prise de poids malgré insuffisance
C) Dysmorphie, faible estime de soi
Manque de reconnaissance de la gravité
Eliminaition des DD
3 more items...
Complications
Liés aux vomissements
Carries, hypersensibilité dentaire
Hypertrophie parotidienne
Oesophagite, MalloryWeiss, cancérisation
Achalasie, rupture de l'oesophage
Hypokaliémie
Alcalose métabolique
Dig et hépatiques
Hypertransaminasémie
= gravité ou renutrition trop rapide
Sd de la pince aorto-mésentérique
Dilatation aigue de l'estomac
Prolapsus rectal
Bactériémie en cas de fécalome IIre à la constipation
Hémodynamiques et cardiaque
HypoTA
Bradycardie + allongement QT voir torsade de pointe
ACV
Anomalie écho (épanchement péricardique, prolapsus mitral)
Neuro
Ralentissement psychoM
Elargissement espaces cérébro-spinaux externes
Dilatation des ventricules latéraux
Atrophie cérébrale
Rénales, métabo, hydrélectrolytiques
IRF
Hypokaliémie
HypoNa si diurétiques
HyperNa si DEC
Déshydratation
Hypoglycémie post prandiales
Alcalose hyperchlorémique
HypoMg
CT et LDL inversement corrélés à l'IMC
Carence en zinc, cuivre et sélénium
Gynéco-obs
Aménorrhée
Fertilité diminuée
Prématurité et mortalité périnatale
Osseuses
Ostéopénie, ostéoporose +++
Retard croissance/pubertaire
Hémato et immuno
Leucopénie (neutro ++)
Thrombopénie
Anémie normocytaire arégénérative
Perturbation immunité cellulaire, baisse complément
Hématomes dues à hyperactivité physique
Psychiatrique
Majoration tb psy
Insomnie, phobies ...
Conduites addictives
Acte auto ou hétéroagressif
Diagnostics différentiels
Non psy
Tumeurs cérébrales : du tronc, craniopharyngiomes
Leucémies
Crohn, achalasie de l'oesophage, maladie coeliaque
Hyperthyroïdie
Diabète insulino-dépendant
Panhypopituitarisme
Tuberculose
Psy
TOC
Schizophrénie
Autres TCA
Tb restriction
Evitement de l'ingestion d'aliments = ARFID incluant phobie des vomis, de la déglutition
"Petits mangeurs"
EDC, dépression
On peut parler de triade des 3A
Amaigrissement
Anorexie
Aménorrhée
Boulimie nerveuse
= boulimia nervosa
Epidémio
F++: SR = 3/1
1,9% des F
0,6% des H
TM: 2% à 10 ans
Ado svt plus agés que anorexie
Evolution
Résolution + rapide que anorexie mentale
Anorexie
ATCD violences sexuelles
Régime restrictif/vomissements
Trauma ou une perte
Circonstances de découverte
Dysménorrhée possible même avec poids normal
Signe de Russel (excoriations jonction MCP main dominante)
Parotidomégalie
Potomanie
Prise de laxatifs
Propos excessifs sur la nourriture ou le poids
Crise suicidaire
Tb psy ou traits
Anxiodépressifs
Tentatives de suicides fréquentes
Tb addictifs
Tb contrôle des impulsions
Tb personnalité borderline
Impulsivité
Dysfonction sexuelle
Dépistage chez ado
Lignes téléphoniques anonymes
Bilan complet
de retentissement et diag diff
"Mangez-vous en cachette sans pouvoir vous arrêter ?"
"Un proche pense-t-il que vous avez un pb avec nourriture ?"
SCOFF
Poids, taille, IMC
Stade pubertaire Tanner
FC, TA, T°
Signes déshydratation
Cutané: automutilation, oedèmes
Hypetrophie parotidienne? érosions dentaires ?
Etat thymique, risque suicidaire, comorbidités
NFS, CRP, hémostase (TP, TCA)
BR: iono, urée, créat (+clairance)
BH + albumine et tranthyrétine
Calcémie, phosphorémie, 25OH-D3
TSH
Examen des urines/sang si besoin
ECG
DMO
+/- imagerie cérébrale
Diagnostics différentiels
Non psy
Tumeurs cérébrales
Epilepsie
Psy
EDC
Borderline
Hyperphagie boulimique SANS comportement compensateur: association systématique à l'obésité
Anorexie mentale type hyperphagique/purgatif
Diag + : critères DM5
A)
Episodes récurrents d'hyperphagie incontrôlée
Quantité largement sup à la moyenne en peu de temps
Avec perte de contrôle ou impossibilité de s'arrêter
B) Mise en oeuvre de
comportements compensatoires
inappropriés et récurrents
Vomissements provoqués
Prise de laxatifs, diurétiques
Jeûne
Exercice excessif
C) Fréquence au moins
1/semaine pendant 3M
D)
Estime de soi perturbée par dysmorphie
E) Le trouble ne survient pas exclusivement pendant des épisodes d'anorexie mental
2 more items...
Retentissement
Comorbidité addictive
Sd pseudo-occlusif
Liés aux
vomissements ++
:
Hypertrophie glande salivaires
Erosions dentaire
Oesophagite peptique
Sd Malory-Weiss
Dénutrition
Carence en B1
Tb hydroélectrolytiques (hypoNa,
K ++
, Ca)
Alcalose métabolique
DEC
Insuffisance rénale fonctionnelle + oedèmes
Paralysie du colon, mélanose
Prise de poids
Ostéoporose
Ingestion CE
Hyperamylasémie
Lithiases
:warning: hypoglycémie et cytopénie plutôt ds anorexie
Hyperphagie boulimique (accès hyperphagique)
Pr 3-5%
F++: SR=2/1
2,8% des F
1% des H
Concerne 30-50% des obèses
Adultes ++, rare chez ados
Trauma/abus sexuel
Circonstances de découverte
Régime (2ndaire au début du tb à l'inverse de l'anorexie/boulimie)
Accès hyperphagique
Craving très important : envie irrépressible de manger
Insight +
avec souffrance psychique
Changement de couloir de courbe
Traits associés
Anxio-dépressif voire TAG ou EDC
Tb du contrôle des impulsions
Tb de la personnalité
Impulsivité
Dysfonction sexuelle
Bilan retentissement + diag diff
Retentissement
Tb dig: halitose, RGO, ballonnements, dl, diarrhée/constip
Stéatose hépatique
Complications de l'obésité
Dénutrition
Hypofertilité voir infertilité
Comorbidités psy/addictives
Diag + : DSM5
Episodes réccurents d'hyperphagie incontrôlée
:
Quantité largement sup à la moyenne en <2h
Perte de contrôle des quantité, impossibilité de s'arrêter
Avec au moins
3/5 des éléments suivants
Manger + rapidement
Manger jusqu'à sensation pénible de distension abdominale
Manger en l'absence de sensation physique de faim
Manger seul pck on est gêné
Se sentir dégoûté de soi, déprimé, coupable après manger
Détresse marquée par l'hyperphagie
Au moins
1/semaine pendant 3M
consécutifs
Pas associé à l'utilisation de comportement conpensatoires récurrents inappropriés
Pas exclusivement pendant une phase anorexique/boulimique
Gravité
Légère: 1 à 3 /sem
Modérée : 4 à 7/ sem
Sévère: 8 à 13 / sem
Extrême : >14/sem
PEC
Précoce
Dépisatage systématique chez les obèses
Pareil que la boulimie
Rémission partielle: <1/sem
Rémission totale: plus d'hyperphagie
Tumeurs cérébrales
Boulimie
Obésité métabo/génétique
EDC
Tb personnalité: bordeline, évitente, dépendante
Facteurs de vulnérabilité
Génétiques
Biologiques
Socioculturels
Complications obstétricales et petite enfance
Certains traits de personnalité
Facteurs déclenchants
Régimes stricts
Evènements de vie
Puberté, oestrogènes
Facteurs d'entretien
Déséquilibres biologiques induits par le trouble
Bénéfices relationnels du trouble
Bénéfices psychologiques du trouble
Autres troubles
PICA
Ingestion aliments non nutritifs pendant
> 1M
Plâtre, plomb, cheveux, caillous, papier, plastique, glaçons, riz cru, argile
Pagophagie = pica basé sur une compulsion
Jeune enfant avec négligence
Tb attachement ou du neurodvlpt
Autisme, schizophrénie
Carence martiale
Dosage ferritine avant d'évoquer tb psy
Mérycisme
Régurgitation répétées de nourriture
pendant >1M
Possible remastication, réavalement, recrachés
Enfants de 3M à 1an +++
Rare ++
Seulement psy
TCA caractérisés (anorexie, boulimie)
Restriction/évitement de l'ingestion d'aliments
ARFID en anglais (Avoidant and Restrictive Food Intake Disorder)
Enfants + que ado
Aliments récusés pour aspect, couleur, gout
parfois associé avec tb anxieux ou oppositionnel
Diag + : DSM5
A) Manque d'intérêt, évitement, dégoût avec incapacité persistante à atteindre besoins nutritionnels avec
Perte de poids significative ou incapacité à atteindre poids attendu ou
Déficit nutritionnel significatif ou
Nécessité nutrition entérale par sonde ou compléments oraux ou
Altération nette fonctionnement psychosocial
B) Pas expliquée par un manque de nourriture disponible ou une pratique culturelle
C) Ne survient pas exclusivement au cours d'une anorexie/ boulimie, pas de dysmorphophobie
D) Pas expliqué par une affection médicale concomitante ou un autre problème mental