Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
i71: Troubles des conduites alimentaires - Coggle Diagram
i71: Troubles des conduites alimentaires
Anorexie mentale
F++: SR=8/1
1,4% des F
0,2% des H
15-25 ans ++ mais 6-7 ans possible
Mauvais pronostic si début chez prépubère ou adulte
Taux de mortalité le + élevé des maladies psy:
1%/an
5% à 10 ans
Début
Ado ++, groupes à risque (sport, mannequin...)
Au moment de la puberté
Souvent sur un régime restrictif
Perte de poids
Banalisée,
sans fatigue
Euphorie, sensation de puissance liée
Effacement des aspects sexués du corps
Tb trophiques, phanères, hypertrichose, lanugo, acrocyanose, oedèmes carentiels
Donne: hypotension, bradycardie, hypothermie
Restrictions
Quantitatives et qualitatives
Sélective en évitant les aliments caloriques, puis les viandes, féculents
A la fin: règles inflexibles
Autres stratégies de contrôle de poids
Vomissements provoqués
Laxatifs
Diruétiques, coupe faim, HT, dérivés amphétamines
Potomanie
Hyperactivité physique
Exposition au froid
Distorsions cognitives
Pas d'insight
Perturbation de l'image du corps : dysmorphie
Préoccupations excessives autour du poids et alimentation
Croyances erronées
Evitement alimentaire
Anomalies neuropsy des fonctions exécutives
Aménorrhée fonctionnelle
Traits associés
Obsessionnels
Surinvestissement intellectuel
Altération de la sexualité
Spécificités période pré-pubère
Type restrictif +++
Restriction hydrique fréquente
On réalise ensuite un
bilan clinique et paraclinique complet
qui permettra à la foie de chercher le retentissement et d'éliminer les diagnostics différentiels
Score SCOFF en 5 questions
Poids (<15% du poids N), taille
IMC
<10 : dénutrition grade V
10-12,9: dénutrition grade IV
13-14,9: dénutrition grade III
15-16,9: dénutrition grade II
17-18,4: dénutrition grade I
18,5-25: normal
25-30: surpoids
30-35: obésité modérée
35-40: obsésité sévère
+40: obésité morbide
Stade pubertaire de Tanner, aménorrhée, dysfonction érectile
FC, TA, T°
Signes de déshydratation
...
NFS, CRP
BR: iono, urée, créat (+ clairance)
Bilan hépatique, albumine et transthyrétine
Calcémie, phosphorémie, 25-OH D3
GAJ
TSH (sur point d'appel)
ECG
DMO (répéter/2ans)
+/- imagerie cérébrale
+/- endoscopie dig, transit baryté
Diagnostics différentiels
Non psy
Tumeurs cérébrales: du tronc, craniopharyngiomes
Leucémies
Crohn, achalasie de l'oesophage
Hyperthyroïdie
Diabète insulino-dépendant
Panhypopituitarisme
Tuberculose
Psy
TOC
Schizophrénie
Autres TCA:
Tb restriction
Evitement de l'ingestion d'aliments = ARFID incluant phobie des vomis, de la déglutition
"Petits mangeurs"
EDC
Diag +
Eliminaition des DD
Restriction des apports énergétiques accompagné d'une perte de poids significative ( :warning: IMC PAS un critère)
Peur intense de prise de poids malgré insuffisance
Dysmorphie, faible estime de soi
Manque de reconnaissance de la gravité
Type restrictif: dans les
3M
Régime
Jeûne
Exercice physique intense
Type hyperphagique/purgatif: dans les
3M
Crises hyperphagiques et/ou
Vomissements provoqués
Comportements purgatifs
Critères d'hospitalisation
Anamnèse
Perte poids >20% en 3M (adulte) ou >2kg/sem (ado)
Lipothymies, malaises d'allure orthostatique, chute, perte de connaissance
Vomissements incoercibles
Echec renutrition ambulatoire
Restriction extrême: refus de boire ou manger
Cliniques
IMC selon l'âge
+17 ans : <14
15-16 ans: <13,2
13-14 ans: <12,7
Idéations obsédantes
Incapacité à contrôler les comportements compensatoires
Nécessité assistance nutritionnelle
Amyotrophie importante avec hypotonie axiale
Déshydratation, hypo/hyperthermie
HypoTA, HTO
Bradycardie <40 bpm, tachycardie
Anomalies ECG
Paracliniques
Hypoglycémie
Tjrs chez enfant
Chez adulte: symptomatique < 0,6, asympto < 0,3
Acétonurie à la BU chez enfant/ado
Cytolyse:
ASAT/ALAT
+4N chez enfant
+10N chez adulte
Tb hydroélectrolytiques/métaboliques sévères
Insuffisance rénale (créat >100)
Leuco/neutropénie <1000/mm3
Thrombopénie < 60G/L
Risque suicidaire élevé
Comorbidités
EDC ++ (possible complications aussi)
Abus substances
Anxiété sévère
Symptômes psychotiques
TOC
Motivation/coopération
Echec PEC ambulatoire
Peu coopérant
Environnement, social
Indispo de l'entourage: pb ou épuisement
Stress environnemental: critiques, isolement
Pas de TTT ambulatoire possible
OUI
Hospitalisation
1 more item...
NON
Ambulatoire
1 more item...
Ce sont les recommandations de la HAS. J'ai mélangé les reco de l'enfant/ado et de l'adulte et j'ai précisé quand il y avait des différences. Si jamais ça pose pb dite le moi et je reprendrais en séprant bien les reco enfant/adulte
Liés aux vomissements
Carries, hypersensibilité
Hypertrophie parotidienne
Oesophagite, MalloryWeiss, cancérisation
Achalasie, rupture de l'oesophage
Hypokaliémie
Alcalose métabolique
Dig et hépatiques
Hypertransaminasémie
= gravité ou renutrition trop rapide
Sd de la pince aorto-mésentérique
Dilatation aigue de l'estomac
Prolapsus rectal
Bactériémie en cas de fécalome IIre à la constipation
Hémodynamiques et cardiaque
HypoTA
Bradycardie + allongement QT voir torsade de pointe
ACV
Anomalie écho
Neuro:
Ralentissement psychoM
Elargissement espaces cérébro-spinaux externes
Dilatation des ventricules latéraux
Atrophie cérébrale
Rénales, métabo, hydrélectrolytiques
IRF
Hypokaliémie
HypoNa si diurétiques
HyperNa si DEC
Déshydratation
Hypoglycémie
Alcalose hyperchlorémique
HypoMg
CT et LDL inversement corrélés à l'IMC
Carence en zinc, cuivre et sélénium
Gynéco-obs
Aménorrhée
Fertilité diminuée
Prématurité et mortalité périnatale
Osseuses
Ostéopénie, ostéoporose +++
Retard croissance/pubertaire
Hémato et immuno
Leucopénie
Thrombopénie
Anémie normocytaire arégénérative
Perturbation immunité cellulaire, baisse complément
Psychiatrique
Majoration, insomnie, phobies ...
Conduites addictives
Acte auto ou hétéroagressif
On peut parler de triade des 3A
Amaigrissement
Anorexie
Aménorrhée
Evolution
Sans TTT
Mortelle +++
Chronicité et enkystement du tb
Avec TTT
50% de rémission complète
30% rémission partielle
20% chronique ou DC
Boulimie nerveuse
= boulimia nervosa
F++: SR = 3/1
1,9% des F
0,6% des H
TM: 2% à 10 ans
Début
Suite d'un régime restrictif/vomissements
2nd à un trauma ou une perte
Dysménorrhée possible même avec poids normal
Traits associés
Anxiodépressifs
Tentatives de suicides fréquentes
Tb addictifs
Tb contrôle des impulsions
Tb personnalité borderline
Impulsivité
Dysfonction sexuelle
Bilan complet
de retentissement et diag diff
Poids, taille, IMC
Stade pubertaire Tanner
FC, TA, T°
Signes déshydratation
Cutané: automutilation, oedèmes
Hypetrophie parotidienne? érosions dentaires ?
Etat thymique, risque suicidaire, comorbidités
NFS, CRP, hémostase (TP, TCA)
BR: iono, urée, créat (+clairance)
BH + albumine et tranthyrétine
Calcémie, phosphorémie, 25OH-D3
TSH
Examen des urines/sang si besoin
ECG
DMO
+/- imagerie cérébrale
Retentissement
Comorbidité addictive
Sd pseudo-occlusif
Liés aux
vomissements ++
:
Hypertrophie glande salivaires
Erosions dentaire
Oesophagite peptique
Sd Malory-Weiss
Dénutrition
Carence en B1
Tb hydroélectrolytiques (hypoNa,K,Ca)
Alcalose métabolique
DEC
Insuffisance rénale fonctionnelle + oedèmes
Paralysie du colon, mélanose
Prise de poids
Ostéoporose
Ingestion CE
Hyperamylasémie
Lithiases
:warning: hypoglycémie et cytopénie plutôt ds anorexie
Diagnostics différentiels
Non psy
Tumeurs cérébrales
Epilepsie
Psy
EDC
Borderline
Hyperphagie boulimique SANS comportement compensateur: association systématique à l'obésité
Anorexie mentale type hyperphagique/purgatif
Diag +
Elimination diag diff
Episodes récurrents d'hyperphagie incontrôlée
Quantité largement sup à la moyenne en peu de temps
Avec perte de contrôle ou impossibilité de s'arrêter
Mise en oeuvre de
comportements compensatoires
Vomissements provoqués
Prise de laxatifs, diurétiques
Jeûne
Exercice excessif
Fréquence au moins
1/semaine pendant 3M
Estime de soi perturbée par dysmorphie
Tb NON EXCLUSIF
, au cours d'une période d'anorexie mentale
Critères d'hospitalisation (rare)
Anamnèse
Modif brutale du pds/cassure courbe de croissance
Sévérité des crises
Fréquence des crises (>8/semaine)
Echec de la stratégie ambulatoire
Conduite compensatoire mettant la vie en danger
Clinique
Etat de mal boulimique
Signes cliniques de dénutrition
Hypotension artérielle, TdR cardiaque
Incapacité à contrôler les crises
Incapacité à contrôler les comportements compensatoires
Anomalies ECG
Paraclinique
Atteinte hépatique sévère
Tb hydroélectrolytiques/métaboliques sévères
Insuffisance rénale et déshydratation
Risque suicidaire élevé
Comorbidités
EDC
Abus de substances
Anxiété sévère
Symptômes psychotiques
Environnement/social
Dispo de l'entourage mauvaise
Stress environnemental
NON
Ambulatoire
1 more item...
OUI
Hospitalisation
1 more item...
Gravité
Légère: 1 à 3 /sem
Modérée : 4 à 7/ sem
Sévère: 8 à 13 / sem
Extrême : >14/sem
Résolution + rapide que anorexie mentale
Hyperphagie boulimique (accès hyperphagique)
F++: SR=2/1
2,8% des F
1% des H
Concerne 30-50% des obèses
Début
Dans l'enfance ++
Après trauma/abus sexuel
Régimes souvent 2ndaire au début des troubles
A l'inverse de l'anorexie/boulimie
Accès hyperphagique
Craving très important : envie irrépressible de manger
Insight +
avec souffrance psychique
Traits associés
Anxio-dépressif voire TAG ou EDC
Tb du contrôle des impulsions
Tb de la personnalité
Impulsivité
Dysfonction sexuelle
Bilan retentissement + diag diff
Tumeurs cérébrales
Boulimie
Obésité métabo/génétique
EDC
Tb personnalité: bordeline, évitente, dépendante
Retentissement
Tb dig: halitose, RGO, ballonnements, dl, diarrhée/constip
Stéatose hépatique
Complications de l'obésité
Dénutrition
Hypofertilité voir infertilité
Comorbidités psy/addictives
Diag +
Episodes réccurents d'hyperphagie incontrôlée
:
Quantité largement sup à la moyenne en <2h
Perte de contrôle des quantité, impossibilité de s'arrêter
Avec au moins
3/5 des éléments suivants
Manger + rapidement
Manger jusqu'à sensation pénible de distension abdominale
Manger en l'absence de sensation physique de faim
Manger seul pck on est gêné
Se sentir dégoûté de soi, déprimé, coupable après manger
Détresse marquée par l'hyperphagie
Au moins
1/semaine pendant 3M
consécutifs
Pas associé à l'utilisation de comportement conpensatoires récurrents inappropriés
Pas exclusivement pendant une phase anorexique/boulimique
PEC
Précoce
Dépisatage systématique chez les obèses
Pareil que la boulimie
Rémission partielle: <1/sem
Rémission totale: plus d'hyperphagie
Gravité
Légère: 1 à 3 /sem
Modérée : 4 à 7/ sem
Sévère: 8 à 13 / sem
Extrême : >14/sem
Facteurs de vulnérabilité
Génétiques
Biologiques
Socioculturels
Complications obstétricales et petite enfance
Certains traits de personnalité
Facteurs déclenchants
Régimes stricts
Evènements de vie
Puberté, oestrogènes
Facteurs d'entretien
Déséquilibres biologiques induits par le trouble
Bénéfices relationnels du trouble
Bénéfices psychologiques du trouble
Autres troubles
PICA
Ingestion aliments non nutritifs
>1M
Plâtre, plomb, cheveux, caillous, papier, plastique
Jeune enfant avec carence martiale/zync, négligence, tb attachement ou du neurodvlpt ++
Mérycisme
Régurgitation répétées de nourriture
>1M
Possible remastication, réavalement, recrachés
Enfants de 3M à 1an +++