Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CHF with NSTEMI, ผู้ที่ขาดการออกกำลังกาย และพักผ่อนไม่เพียงพอ,…

- - - - Pt. ผู้ป่วยมีโรคประจำตัว ความดันโลหิตสุง, โรคหลอดเลือดหัวใจ , โรคเบาหวาน
  - - - บวมส่วนล่างของร่างกายทั้ง 2 ข้างกดบุ๋ม บวมที่ส่วนต่ำของร่างกาย เช่น แขนขา ข้อเท้า ก้นกบและอวัยวะเพศการบวมทั้งตัวอาจมีได้ในระยะสุดท้ายของหัวใจวาย มี
        ตับม่ามโตและปวดแน่นท้องหรือเจ็บแปลบที่ท้องด้านขวา
        ส่วนบนจากการที่มีเลือคั่งที่ตับ เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน
        ท้องอืดน้ำหนักตัวเพิ่ม มือ และนิ้วบวม ความดันโลหิตสูง
        ความดันเลือดดำส่วนกลางสูง เนื่องจากมีน้ำคั่งในร่างกายมาก ตรวจ Hepatojugular reflux ได้ผลบวก ตรวจร่างกายพบหลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง
    - - มีอาการใจสั่น หอบเหนื่อย เจ็บหน้าอก
        หายใจลำบากตอนกลางคืน Paroxysmalnocturnal dyspanea /PND) ไอ หายใจลำบากเมื่อนอนราบ และมักพบหายใจลำบากในตอนกลาง
        คืน สสาวะออกน้อย ชีดเขียว คล้ำ ชีพจรเบา
        มักตรวจพบหัวใจโต (Cardiomegaly)บางครั้งเสมหะเป็นฟองสีชมพู นอนราบไม่ได้ หายใจมีเสียงวี้ด ฟังปอดพบ Crepitation ฟังหัวใจ พบ S3 Gallop ในรายที่มีภาวะแทรกซ้อน คือ น้ำท่วมปอดฉับพลัน
        
        Pt. ผู้ป่วยมีอาการ หายใจเหนื่อยหอบ เจ็บแน่นหน้าอก ปัสสาวะออกน้อย นอนราบไม่ได้ ขาบวมกดบุ๋ม 1+ ฟังปอดพบเสียง Crepitation ค่า Oxygen saturation 88 %
  - - - Pt. ผู้ป่วยได้ยา Hydralazine (25) 1 tab qid pc
    - - Pt. ผู้ป่วยได้ยา Furosemide 40 mg IV drip q 12 hr , Lasix (40) 1 tab bid เช้า,เที่ยง
    - - Hydralazine (25) tab oral qid pc
  - - - ฟังปอดพบเสียง Crepitation ทั้ง 2 ข้าง
        
        ขาบวมกดบุ๋ม 1+
        
        เยื่อบุตาซีด
        
        หายใจเหนื่อยหอบ
        ไม่พบเส้นเลือดที่คอผิดปกติ PMI อยู่ บริเวณตำแหน่งซี่โครงที่ 5-6 ตัดกับ Mid กับ Mid thrill และ having
        
        อัตราการเต้นของชีพจร 122 ครั้ง/นาที
    - - Pt.ผู้ป่วยมีอาการสำคัญ :หายใจเหนื่อย เจ็บแน่นหน้าอก
        3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
        อาการปัจจุบัน : 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการเหนื่อย ปัสสาวะออกน้อย เจ็บแน่นหน้าอก นอนราบไม่ได้ 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการเหนื่อย แน่นหน้าอก จึงมาโรงพยาบาล
        ประวัติความเจ็บป่วยในอดีต : เบาหวาน , ความดันโลหิตสูง , หัวใจ ,ไต , รับยาต่อเนื่องที่โรงพยาบาลพัฒนานิคม ไม่เคยขาดยา
    - - Pt. EKG 12 Lead = Sinus tachycardia
        CXR : marked cardiomegaly cephalization BL
    - - TroponinT 223.24 ng/L (H) ค่าปกติ 0.00-14.00 ng/l
        
        BUN 42 mg/dl (H) ค่าปกติ 0.0-20.0 mg/dl
        
        Creatinine(eGFR) 1.49 mg/dl
        
        Hb 8.3 g/dl (L) ค่าปกติ 12.0-16.9 g/dl
        
        Hct 27.3 % (L) ค่าปกติ 37.0-51.9%
        
        PT 14.7 วินาที (H) ค่าปกติ 10.6-13.0 วินาที
  - - - Pt.ผู้ป่วยสามารถทำกิจกรรมได้เล็กน้อย มีอาการหายใจเหนื่อยหรือหายใจลำบาก และเจ็บหน้าอกเป็นบางครั้ง แต่ขณะพักจะรู้สึกปกติ
  - - - ภาวะน้ำท่วมปอดทำให้เกิดภาวะน้ำเกินเนื่องจาก
        ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจลดลงทำให้ออกซิเจนไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆ เช่น ไตลดลงทำให้ไต
        ขจัดน้ำส่วนเกินออกจากร่างกายได้ลดลงน้ำจึงคั่งตามส่วนต่างๆของร่างการร่วมกับเป็นโรคไตเรื้อรัง
        
        Pt. ผู้ป่วยเกิดภาวะแทรกซ้อนแบบเฉียบพลัน
- - - - กรรมพันธ์ เพศ เชื้อชาติ สิ้งเเวดล้อม การสูบบุหรี่ มีโรคประจำตัว ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง เบาหวาน โรคอ้วน การขาดการออกกำลังกายและมีภาวะเครียด เป็นต้น
        
        Pt.ผู้ป่วยมีโรคประจำตัว คือ โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง ภาวะหัวใจล้มเหลว และไม่มีการออกกำลังกาย
    - - 1.ภาวะหลอดเลือดแดงตีบแข็ง
        2.หลอดเลือดเกร็งตัว
        3.หลอดเลือดอุดตันจากสิ่งที่ลอยมากับกระเเสเลือด 4.การปริแตกของหลอดเลือดจากอุบัติเหตุหรือหัตถการ เช่น การขยายหลอดเลือดแดงโคโรานารี่ การผ่าตัดผ่าหลอดเลือด เป็นต้น
  - - - Pt. ผุ้ป่วยมีอาการเจ็บเเน่นหน้าอก หายใจเหนื่อยหอบ หายใจไม่อิ่ม
        นอนราบไม่ได้ อ่อนเพลีย เเละมีโรคประจำตัวโรคเบาหวาน
  - - - Pt. ผู้ป่วยได้รับยา
        
        Enoxaparin 0.6 ml sc q 12 hr.
        
        ASA (81) 1 tab OD pc
        
        Plavix (75) 1 tab OD pc.
        
        Paracetamol 1 tab q 6 prn.
        
        Hydralazine (25)1 tab oral pc
    - - การถ่างขยายหลอดเลือดแดงโคโรนารี่ (Percutaneouse Transluminal CoronaryIntervention : PCI)เป็นการขยายหลอดเลือดโคโรนารีด้วยบอลลูนและ/หรือร่วมกับการใส่ขดลวด (Stent) เพื่อให้หลอดเลือดแดงโคโรนารี่ที่ตีบตันถูกเปิดกว้างออกใหม่ ทำให้เลือดสามารถไหลไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้ใหม่อย่างเพียงพอ
        
        การผ่าตัดเยี่ยงหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Artery Bypass Graft : CABG) ทำในรายที่มีข้อห้ามในการทำ PTCA, Coronary Stent และในรายที่อุดตัน Left Main หรือ อุดตันหลอดเลือด 3 เส้น เรียก Tripple Vessle Stenosis
        
        Pt. ผู้ป่วยเคยผ่าตัดเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ 3 เส้น เมื่อ 5 ปีก่อนที่โรงพยาบาลแพร่รังสิต
  - - - Pt.หัวใจวาย (Heart Failure)
        หัวใจขาดเลือดและออกชิเจนไปหล่อเลี้ยงไม่เพียงพอ กล้ามเนื้อ หัวใจบางส่วนจะเริ่มตาย และไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกายได้
  - - - 1.มีเจ็บแน่นบริเวณกึ่งกลางหน้าอกและใต้กระดูกหน้าอกโดยรู้สึกจุกๆเเน่นๆเหมือนถูกกดทับด้วยของหนักหรือถูกเหยียบ
        
        Pt.มีอาการเจ็บเเน่นหน้าอก
      - 2.มีอาการเจ็บนานกว่า 20 นาที ไม่สามารถบรรเทาด้วยการนอนพักและอมยาขยายหลอดเลือดไนโตรกลีเซอรีน
        
        Pt.ผู้ป่วยเจ็บแน่นหน้าอกนาน 3 ชั่วโมง นอนราบไม่ได้ หายใจเหนื่อยหอบ กินยาอมใต้ลิ้น 3 เม็ดแล้วไม่ดีขึ้น
      - 3.อาจมีอาการร่วม เช่น เหนื่อยมาก ใจสั่น คลื่นไส้ เวียนศรีษะ อาเจียน ท้องเสีย เป็นต้น
        
        Pt.หายใจเหนื่อยหอบ ทำกิจวัตรประจำวันเเล้วเหนื่อยง่าย
    - - การตรวจร่างการจะมีอาการหาบใจตื้น เร็ว หรือหายลำบาก นอนราบไม่ได้
        
        ฟังเสียงหัวใจผิดปกติ เช่น เสียงฟูหรืออัตราการเต้นของชีพจรเร็วหรือช้ากว่าปกติ
        
        Pt. ผู้ป่วยนอนราบไม่ได้ หายใจไม่อิ่ม
        
        ฟังปอดพบเสียง Crepitation ทั้ง 2 ข้าง
        
        ขาบวมกดบุ๋ม 1+
        
        capillary refil 2 วินาที
        
        ไม่พบเส้นเลือดที่คอผิดปกติ PMI อยู่ บริเวณตำแหน่งซี่โครงที่ 5-6 ตัดกับ Mid thrill และ having
        
        อัตราการเต้นของชีพจร 122 ครั้ง/นาที
    - - ตรวจ CBC
        
        Electrolyte,
        
        BUN, Cr
        
        Cardiac enzyme ได้แก่ CK-MB, Troponin-T หรือ Troponin 1
        
        Pt. Renal function test
        
        Creatinine(eGFR) 1.49 mg/dl (H) ค่าปกติ 0.51-1.17 mg/dl
        
        BUN 42 mg/dl (H) ค่าปกติ 0.0-20.0 mg/dl
        
        eGFR 36,3 ml/min/ 1.73 n
        
        Albumin 3.36 g/dl (L) ค่าปกติ 3.3-5.2 g/dl
        
        Na 134 mmol/L (L) ค่าปกติ 136-145 mmol/L
        
        TroponinT 223.24 ng/L (H) ค่าปกติ 0.00-14.00 mg/dl
    - - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiogram : EKG)
        
        CXR
        
        Pt. EKG 12 Lead = Sinus tachycardia with occasional ventricular premature complexes ST deviation and moderate T-wave Abnormality,consider anterolaterat ischemia
        CXR : marked cardiomegaly cephalization BL
  - - - 1.Unstable angina (UA)
        เป็นภาวะที่มีอาการเจ็บหรือไม่สบายบริเวณอกซึ่งมักจะไม่สัมพันธ์ กับการเพิ่มความถี่ ระยะเวลา และความหนักของกิจกรรมสำหรับอาการเจ็บอกจะน้อยกว่า 30 นาที ซึ่งอาจ เกิดร่วมกับพบST segment depression หรือ T wave inversionในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - 2.Non Q wave MI or Non-ST elevation MI (NSTEMI)
        จะพบอาการเจ็บอกอาจนานกว่า 30 นาที หรือมีการเปลี่ยนแปลงของ คลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ST segment depression หรือ T wave inversion ที่ไม่ยอมกลับมาเป็นปกติอยู่นานแม้ว่าอาการเจ็บอกจะหายไปแล้ว
      - 3.Acute MI or ST elevation MI (STEMI เกิดขึ้นในขณะที่กล้ามเนื้อหัวใจได้รับบาดเจ็บจากการขาดเลือดไป เลี้ยงร่วมกับปรากฏอาการเจ็บอกที่ typical คือ เจ็บที่หน้าอก คอ กราม หรือมีความไม่สุขสบายบริเวณดังกล่าวอาการเจ็บอกนานกว่า 30 นาที การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่พบคือมี ST segment elevation, Q wave หรือwu new onset of left bundle branch block (LBBB), cardiac enzyme สูงขึ้น