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INTESTINO CRASSO - Coggle Diagram
INTESTINO CRASSO
CIECO - COLON DISCENDENTE - COLON TRASVERSO - SIGMOIDEO - RETTO
diametro max
5cm - 6cm
lungo 1,5 m
giunz ileo-ciecale → ano
CIECO
si trova nella
fossa iliaca dx
(ci sono moltissime varianti anatomiche)
colon ascendente
ascende nella fossa iliaca dx
fino all'ipocondrio destro
1. flessura epatica
= flessura del colon di dx
in corrispondenza dell'ipocondrio dx è presente la flessura verso sx
la quale è ant alla loggia renale dx
colon trasverso
il quale forma una concavità rivolta verso l'alto
si dirige
dall'ipocondrio dx → ipocondrio sx
qui effettua una flessura detta
flessura splenica
= prende rapporti con la superf ant-inf della milza
2. flessura splenica
= flessura del colon di sx
consiste in una deviaizone del colon diretta:
posteriormente
poi verso il basso
colon discendente
attraversa tutti e 3 i quadranti di sx
fino a raggiungere la
fossa iliaca sx
devia a formare il
colon sigmoideo
si torva nella
pelvi
esso da una pos ant deve deviare e spostarsi post
fino a raggiungere la superf ant dell'o. sacro
retto
in corrisp di
S3
ha un decorso circa retto
attraversa il perineo e il diaframma pelvico
dolicocolon
→ abnorme allungamento del colon
dolicomegacolon
→ aumento della lunghezza e del calibro intestinale
PROCESSI PATOLOGICI
1️⃣ CIECO
INTRAPERITONEALE
📍
nella
fossa ILIACA DX
rapporti
pareti e muscoli
parete addomino-pelvica
muscolo trasverso dell'addome
muscolo grande psoas
muscolo iliaco
strutt vascolari
vasi testicolari o ovarici
→ i quali si frappongono tra cieco e m. iliaco
strutt nervose
nervo femorale
nervo genito-femorale
NOTA CLINICA
eventuali
masse
→ che is accumulano nel cieco causerebbero eventi di compressione con manifetsazioni dolorose o di parestesia nelle regioni della coscia
definizione
→ è una evaginazione dell'ultima ansa ileale
→ si inserisce nella porz sup della
faccia postero-mediale
del cieco
muscolatura
→ in corrisp della papilla della valvola è presente una particolare organizzazione del t. muscolare, vi è infatti:
doppio strato di muscolatura circolare
VALVOLA ILEO-CIECALE
APPENDICE VERMIFORME
cilindro di 0.6 cm
è un
organo intraperitoneale
che si trova sulla faccia post del cieco
lunghezza
e
decorso
del'appendice sono estremamente variabili
retro-ciecale
e
sotto-ciecale
→ sono le varianti anatomiche più comuni
pre-ileali
e
post-ileali
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Lez 17 pag 20
SLIDE 16 pag 38
Netter Tavola 280
2️⃣
COLON ASCENDENTE
RETRO-PERITONEALE
📍
si estende
fossa ILIACA DX → IPOCONDRIO DX
decorre in posiz retro-peritoneale
per questo è rivestito ant e lat da peritoneo parietale che si riflette dalla parete addominale lat
nella riflessione si forma una
doccia parietocolica dx
= doccia paracolica
rapporti
prende rapporti con strutt antero-lat:
m. trasverso dell'addome
m. iliaco
m. grande psoas
nervo cutaneo lat del femore
→ nervo sensitivo
nervo ileo-inguinale
→ nervo sensitivo e motorio
fascia di Toldt
tessuto fibroso che si interpone tra:
parete post del colon asc
parete post e lat dell'addome
Lez 17 pag 24
SLIDE 16 pag 42
Netter Tavola 272
3️⃣
COLON TRASVERSO
INTRA-PERITONEALE
📍
si estende
IPOCONDRIO DX → IPOCONDRIO SX
FLESSURA SPLENICA
essa prende rapporti con:
porz prossimale della
coda pancreatica
faccia viscerale della
milza
leg peritoneali
→ la flessura si rapporta con i leg peritoneali lì presenti:
leg spleno-colico
leg freno-colico
MESOCOLON TRASVERSO
Netter Tavola 278
presenta:
margine POST
= radice
margine ANT
= inserzione intestinale
estremità
DX
= flessura epatica
estremità
SX
= flessura splenica
superf
SUP
= letto dello stomaco
superf
INF
= tetto della loggia sottomesocolica
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Netter Tavola 273
SLIDE 16 pag 47
4️⃣ COLON DISCENDENTE
RETRO-PERITONEALE
📍
si estende:
IPOCONDRIO SX → fossa ILIACA SX
decorre all'interno dei 3 quadranti di sx
rapporti
prende rapporti con:
m. trasverso
m. iliaco
m. grandepsoas
nervo ileo-inguinale
nervo cutaneo lat del femore
linea di Toldt
è un addensamento lineare
5️⃣
COLON SIGMOIDEO
INTRA-PERITONEALE
📍
si estende:
fossa ILIACA SX → S3
si diparte dalla fossa iliaca sx
ha un decorso sinuoso nella piena pelvi
decorre posteriormente per raggiungere la S3
da qui si continua nel retto
rapporti
vasi genitali di sx
nervo genito-femorale
uretere sx
vena iliaca est
SLIDE 16 pag 51
MESOSIGMA
essendo un organo intraperitoneale il colon sigmoideo è dotato di meososigma
diverticolite
il quale può essere frequentemente soggetto a formazione di diverticoli
= estroflessioni verso l'esterno della sottomucosa
6️⃣
RETTO
RETRO e SOTTO-PERITONEALE
15 cm
limite
SUP
= S3
limite
INF
= diagframma pelvico
→ anello creato dal m. elevatore dell'ano
il retto è un organo retro e sotto-peritoneale in quanto:
tratto prossimale
→ rivestito lat e ant
tratto centrale
→ rivestito lat
tratto distale
→ NON rivestito
Netter Tavola 324 - 342
i rapporti sono diversi in base al sesso:
nella pelvi
MASCHILE
→ il retto prende rapporti con:
spazio pre-vertebrale
(= rapporto post)
vescichette seminali
vescica
→ attraverso l'interposizione del cavo vescicale
prostata
.
nella pelvi
FEMMINILE
→ il retto prende rapporti con:
spazio pre-vertebrale
(= rapporto post)
vagina
parete post dell'utero
→ attraverso l'interposizione del
cavo di Douglas
-
veduta
INT
del CAVO rettale
il retto presenta:
pieghe trasversali
→ le quali si dividono in:
sup
→ coinvolge solo lo strato mucoso
media
→ coinvolge lo strato mucoso e sottomucoso
inf
→ coinvolge solo lo strato mucoso
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-
veduta
EST
del CAVO rettale
il decorso del retto forma
2 flessure
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SLIDE 18 pag 1 - 20
RAPPORTI
Netter Tavola 373
MESORETTO
è un rivestimento di tessuto fibroso che:
POST
→ tiene rapporti con la
fascia pre-sacrale
POST-LAT
→ circonda il retto
ANT
→ si assottiglia a formare la
fascia di Denonvilliers
= la quale separa la parete ant del retto
rapporti
in esso sono contenuti:
strutt
vascolari
→ che irrorano il retto:
arteria sup
arteria media
plessi nervosi
SLIDE 18 pag 4
Netter Tavola 374
Prometheus 2 pag 211
7️⃣
CANALE ANALE
il canale anale presenta una duplice funzione:
continenza
evacuazione
→ questa è permessa dalla sinergia della parete rettale
FUNZIONE
tonaca mucosa
→ si organizza a formare:
colonne del Morgagni
= colonne rettali
valvole semilunari
→ è la base delle colonne rettali
cripte anali
→ delimitate dalle valvole semilunari, nelle cripte sboccano le ghiandole anali e contengono rilievi determinati dalle
dilatazioni ampollari
del plesso venoso emorroidario
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Netter Vol 2 pag 1332
COMPLESSO SFINTERIALE dell'ANO
tale complesso è costituto da strutture muscolari scheletriche e lisce
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disegno QUAD
SLIDE 18 pag 63
Netter Tavola 375
VASCOLARIZZAZIONE
a. RETTALI INF
→ che derivano dall'a.
iliaca int
DRENAGGIO VENOSO
plesso venoso EMORROIDARIO INT
= plesso sottomucoso
.
plesso venoso EMORROIDARIO EST
= plesso sottocutaneo
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INNERVAZIONE
plesso rettale
→ innervazione viscero-motoria
plesso pudendo
= S2 → S4
→ innervazione somato-motoria e somaro-sensitiva
DRENAGGIO LINFATICO
a carico di:
linfonodi
rettali inf e sup
oppure
linfonodi
iliaci int
linfonodi
inguinali medi
DECORSO
Netter Tavola 283
DECORSO
Netter Tavola 283
MORFOLOGIA della PARETE
presenta:
sono delle evaginazioni presenti nel colon che
nella superf INT
→ creano larghe concavità
separate da
pieghe semilunari
nella superf EST
→ creano convessità
Haustra Coli
-
sulla superf
EST
APPENDICI OMENTALI
sulla superf EST
=
appendici epiploiche
→ nell'intestino crasso sono presenti tali aggregati di t. adiposo
⚠️ il retto ne è privo
funzione
→ è quella di scorta energetica
TENIE del COLON
si tratta di fascette di t.
muscolare
dello strato
longitudinale
del colon che si organizzano a formare le tenie
TENIE del COLON
si distinguono 3 diverse tenie in base alla loro posizione rispetto al mesentere:
tenia mesocolica
→ si inserisce nella porz
postero-mediale
rispetto al mesocolon
tenia omentale
→ si inserisce nella porz
postero-lat
rispetto al mesocolon
tenia libera
=
tenia ANT
→ si inserisce nella porz opposta rispetto al mesocolon
tenia libera
=
tenia ANT
si inserisce sulla superf del colon in cui NON si inserisce nessuna altra strutt
(mesocolon o grande epiploon)
decorso
ANT nel colon ascendente
INF nel colon trasverso
→ ovvero dopo la flessura del colon di dx diventa INF
ANT nel colon discendente
→ quindi dopo la flessura del colon di sx diventa di nuovo ant
Netter Tavola 283
SLIDE 16 pag 283
tenia omentale
=
tenia postero-lat
decorso
decorre
postero-lat al cieco
diventa
ANT
nel
trasverso
per via ella flessura del colon di dx
su di essa si inserise il grande omento
= ecco perchè è detta tenia omentale
colon discendente
è
POST
in seguito alla flessura del colon di sx torna ad essere post
nel colon sigmoideo è postero-lat
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-
sulla superf
INT
CITOTIPI della PARETE
colonociti
cell caliciformi mucipare
cell enteroendocrine
VASCOLARIZZAZIONE
per descrivere la vascolarizzazione dell'intestino crasso
è necessario suddividerlo in 2 porz che saranno irrorate da strutt diverse:
-
porz
DESTRA
di cui fanno parte:
cieco
appendice
colon ascendente
flessura del colon di dx
buona parte del colon trasverso
l'irrorazione
è a carico di:
a. MESENTERICA SUP
la quale si ramifica in:
a. COLICA MEDIA
SLIDE 18 pag 9
Lez 17 pag 35
tra queste 2 arterie si formano le arcate:
arcata di Riolano
arcata marginale di Drummond
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a. COLICA DX
le quali poi raggiungono l'intestino tramite:
a. RETTE
a. ILEO-COLICA
Netter Tavola 295
-
porz
SINISTRA
di cui fanno parte:
porz sx del trasverso
colon discendente
colon sigmoideo
porz sup del retto
l'irrorazione
è a carico di:
a. MESENTERICA INF
si origina
1 - 2 cm
al di sopra della biforcazione della aorta addominale
ha un decorso
retro-peritoneale
la quale si ramifica in:
a. COLICA SX
a. SIGMOIDEE
a. RETTALE SUP
Netter Tavola 295
RETTO
-
porz
CENTRALE
irrorata da:
a RETTALE MEDIA
deriva da a. iliaca interna
-
porz
INF
irrorata da:
a RETTALE INF
deriva da a. iliaca interna
Prometheus 2 pag 301
Netter Tavola 295 - 380
disegno quad
-
porz
SUP
a. RETTALE SUP
deriva da mesenterica inf
DRENAGGIO VENOSO
il drenaggio venoso dell'intestino crasso è di tipo
portale
-
porz
DESTRA
drenata da:
vena MESENTERICA SUP
VENA PORTA
‼️
ANASTOMOSI
PORTO-CAVALI
il retto rappresenta un sito anatomico di anastomosi tra:
sistema
venoso epatico
portale
→ tramite vene rettali sup che drenano nella vena mesenterica inf
sistema
venoso
sistemico
→ tramite vene rettali medie e inf che drenano nella vena cava inf
pertanto in caso di alcune patologie, ad esempio:
cirrosi epatica
la quale causa un'ostruzione della circolazione venosa
porta al refluire del sengue verso le regioni da cui invece dovrebbe essere drenato
e grazie all'anastomosi anziché ristagnare è in grado di essere comunque drenato tramite la vena cava inf
METASTASI
i tumori che insorgono nelle aree drenate dalla vena rettale superiore
raggiungono in un primo tempo:
fegato
=
metastasi epatica
→ attraverso il territorio di drenaggio della v. porta
i tumori presenti nel territorio di drenaggio delle vene
rettali medie
e
inferiori
raggiungono:
polmone
=
metastasi polmonare
→ attraverso il territorio di competenza della v. cava inferiore
Prometheus 2 pag 306
-
porz
SINISTRA
drenata da:
vena MESENTERICA INF
-
RETTO
-
porz
SUP
vena RETTALE SUP
drena nella
Prometheus 2 pag 302
Netter tavola 381
SLIDE 18 pag 12
-
porz
MEDIA
drenata da:
vena RETTALE MEDIA
drena nella:
vena ILIACA INT
vena CAVA INF
‼️
-
porz
INF
drenata da:
vena RETTALE INF
drena nella:
Netter Tavola 299
DRENAGGIO LINFATICO
il drenaggio linfatico dell'intestino ccrasso viene descritto
dividendo in 2 porz l'intestino
-
porz
DX
drenata da:
linfonodi MESENTERICI SUP
linfonodi ileo-colici
linfonodi colici dx
linfonodi colici medi
-
porz
SX
drenata da:
linfonodi MESENTERICI INF
linfonodi rettali sup
linfonodi sigmoidei
linfonodi colici di sx
-
RETTO
-
porz
SUP
drenata da:
linfonodi che raggiungono i linfonodi mesentirici
inf
-
porz
MEDIE
e
INF
drenata da:
linfonodi iliaci interni
linfonodi inguinali superf
SLIDE 18 pag 13