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SCA ST-, SCA ST+, critère de succés de thrombolyse : ( après 1h à 1h30) -…
SCA ST-
Ttt pharmacologique: BASIC
Double antiagrégation
Aspirine (à vie): Dose de charge: 160-325 mg IV ou VO Puis 75-250 mg/j
Inhibiteur P2Y12 (12 mois): Clopidogrel 75mg (Plavix): Dose de charge 300-600mg puis 1cp/j
Risque de saignement digestif (gastrique)+++ -->Indication systémique d'IPP
Anticoagulant (arrêté 24h
après revascularisation)
HPBM
Dose de charge: 0.3mg/Kg IVD puis 1mg/Kg SC 2*/j
CI: IR
HNF
Dose de charge: 60-70UI/Kg/H à la PSE (1mg= 100UI)
Molécule de choix en cas d'IR
Risque de TIH -->Thrombose
Traitement anti-ischémique
Bétabloquant (à vie)
Anti-arythmique: objectif: FC: 50-60bpm
CI à la phase aigue en cas d'OAP
Drvé nitré (non systématique au long cours)
OU ICa
non DHP (Diltiazem/ Vérapamil)+++
Nifédipine CI : action tachycardisante
indiqués si BB CI ou angor spastique
Traitement adjuvant
IEC ou ARAII (à vie) : Limiter le remodelage myocardique+++
Statine (à vie)
Stabiliser et arrêter la progression de la plaque d'athérome
Atorvastatine 40mg 1cp/j
Objectifs : LDL-C<0.55g/L
EI
Cytolyse hépatique (douleurs de l'hypocandre droit)
Crampes musculaires (rabdomyolyse+++)
Correction des FDR CVx
objectif thérapeutique initiale
FC 50-60bpm
PA <130-80mmHg
Stabiliser la plaque par les moyens pharmacologiques
LDL<0.55g/L
stratification du risque
Score PURSUIT
Score GRACE
Score TIMI
Examen
ECG
Coronarographie
Patient à haut risque
24h
Patient à risque intermédiaire
48-72h
Patient à très haut risque
2h
Patient à faible risque
5-6j
SCA ST+
contre indication de la thrombolyse
-AVC hémorragique
-AVC ischémique dans les 6 mois précédents
-Traumatisme ou néoplasie du SNC
-Lésion cérebrale majeure récente ou chirurgie
-hémorragie digestive dans le mois précédent
-Dissection aortique
-diathése hémorragique
-Ponction non compressibel
ordonnance de sortie
Aspégic : 1sachet /j ( à vie)
clopidogrel 75mg : 1cp /j( 12 mois )
bisoprolol 2.5mg : 1cp /j ( à vie ) ( objectif : FC :50-60bpm)
Peridopril 5mg : 1cp /j (à vie ) (objectif :PA<140/90)
Atorvastatine 40mg : 1cp /j ( à vie ) ( obj : LDL-C <0.7g/l)
traitement d'urgence
ECG
<10 min
Reperfusion
disponibilité de Salle de KT
oui
Angioplastie primaire
<60min
non
disponible <2h
oui
Angioplastie primaire
<120min
non
Thrombolyse
<10min
Sucée
coronarographie 2-24h
échec
angioplastie de sauvetage
Traitement pharmacologique
Aspirine
: dose de charge VO 150-300mg IV 75-250mg
Clopidogrel
(inhibiteur P2Y12)
si angioplastie 600 mg(8cp)
si fibrinolytique 300mg(4cp)
si sujet agé 1cp
Soulagement de la douleur
morphine 5-10mg
Oxygène
en cas hypoxémie
Anticoagulant
bolus HNF 70-100U/Kg ou enoxaparine 1mg/kg
Betabloquant
critère de succés de thrombolyse :
( après 1h à 1h30)
Regression de la douleur thoracique
Regression du sus decalage de ST
Autre critères: wash out enzymatique / ESV/RIVA
objectif thérapeutique initiale
SCA ST+ >12h
Traitement médical conventionnel puis coronarographie à froid
SCA ST+ <12H
Reperfusion en urgence
Angioplastie primaire
thrombolyse
critère de succés de thrombolyse :
( après 1h à 1h30)
Regression de la douleur thoracique
Regression du sus decalage de ST
Autre critères: wash out enzymatique / ESV/RIVA