Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

GLANDULAS ADRENALES, image, image, image, image, image, image, image,…

- - - - Edad: 50-70 AÑOS
      - Incidencia: 60% mujeres
      - Asintomaticos.
      - Dolor abdominal por ruptura (hemorragia o necrosis tumoral), efecto volumen 🡪 5 -10 cm
    - - TC
        
        Contenido de tejido adiposo (-30 a -90UH)
        
        Calcificaciones puntiformes en 20%.
        
        Presencia de psedocapsula.
      - RM
        
        T1 en fuera de fase. Hiperintensidad de grasa macroscopica
        
        T1 en fase. Hiperintenso.
        
        Saturación grasa. Hipointenso.
  - - - US
        
        Hiperecogénica, heterogénea.
      - TC
        
        AGUDA
        
        Hemorragia aguda/subaguda:
        
        Tumor ovoideo o redondo, homogéneo o con 50-90 UH.
        
        Sin realce con el contraste.
        
        Estriación grasa.
        
        Engrosamiento de los pilares diafragmáticos adyacentes.
        
        Datos de traumatismo superior.
        
        Asociado a trombosis de la vena adrenal.
        
        CRÓNICA
        
        Hipoatenuación en el centro (seudoquiste)
        
        Falta de realce: pseudoquiste.
        
        Calcificaciones (por lo general observadas después de 1 año en los adultos)
      - RM
        
        T1 isointensa o ligeramente hipointensa/ T2: muy hipointensa.
        
        Subagudo (7 días a 7 semanas después del inicio)
        
        T1: hiperintenso; T2: muy hiperintenso.
        
        Crónico: (> 7 semanas después del inicio) o En TI y T2: hematoma hiperintenso
  - - - Representan el 90%.
      - Bimodal de 20 a 29 años y 7% en los mayores de 70 años.
      - Asintomática.
      - Si son funcionantes: Sx Cusing, Sx de Conn.
      - Lesión circunscrita, pequeña 2 – 2.5 cm diámetro.
      - Baja atenuación, lípidos intracitoplasmáticos 60-90%.
      - Lesión más común 2 - 9% autopsias. (10% bilateral)
    - - US
        
        Lesiones incidentales.
        
        Redondeada u ovalada, bien circunscritas.
        
        Ecogenicidad heterogénea.
      - TC
        
        SIMPLE
        
        < 4 cm.
        
        Atenuación baja en fase simple (<10UH).
        
        Redondo y homogénea
        
        <18 H.U.—Adenoma <10 H.U.—96% especificidad , 79% sensibilidad. <0 H.U.—100% Especificidad, 47% sensibilidad.
        
        CTE
        
        Fenómeno washout absoluto >60%
        
        Fenómeno de washout relativo >40%
        
        La grasa intracitoplasmática produce una baja atenuación en la TC simple. TC contrastada: lavado rápido del medio de contraste.
        
        Tipos de Lavado
        
        Lavado absoluto = atenuación fase portal- atenuación 15 minutos
        
        atenuación fase portal – fase sin contraste
        
        Lavado relativo = atenuación fase portal- atenuación 15 min.
        
        atenuación fase portal
      - RM
        
        T2: Señal homogéneo o intermedia.
        
        T1: Aumento de señal (hemorragia)
        
        Desplazamiento químico: hipointenso en fuera de fase.
  - - - PEQUEÑAS
        
        Bien definidas.
        
        Contorno de glándula adrenal
        
        Necrosis y calcificación son raras.
        
        Simiular adenoma pobre en lípidos.
      - GRANDES
        
        Heterogéneas con necrosis y hemorragia.
        
        Lobuladas o irregular.
        
        Necrosis central- calcificación.
      - RM
        
        T1: Baja intensidad de señal.
        
        T2: Alta intensidad de señal.
        
        T1 C + (Gd): suele tener realce progresivo .
  - - - Cavernosos: neoplasias vasoformativas que tienden a ser muy vasculares.
    - - TC
        
        Lesiones bien delimitadas con hipoatenuación o heterogéneo, realce nodular discontinuo periférico
      - RM
        
        hipointenso en T1, hiperintenso en T2.
  - - - Esporádica o estar asociada con síndromes hereditarios que incluyen síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Beckwith-Wiedemann, complejo de Carney, hiperplasia suprarrenal congénita y neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipo 1
    - - Los síntomas más habituales incluyen baja de peso, vómitos, nauseas, distensión abdominal severa y mialgias
        Puede manifestarse como una masa hiperfuncionante en aproximadamente un 55% de los casos, causando con mayor frecuencia síndrome de Cushing, virilización y en un menor numero de pacientes un hiperaldosteronismo.
    - - US
        
        Tumores regulares 4-6 cm.
        
        Ecogenicidad heterogénea: necrosis/hemorragia/ calcificaciones.
        
        Alta vascularidad al flujo Doppler.
      - TC
        
        Unilateral; bilateral 10%.
        
        Necrosis y hemorragia.
        
        Invasión venosa, de la vena renal y de la vena cava inferior, parénquima renal.
        
        Metástasis a las bases del pulmón, hígado o ganglios.
      - RM
        
        T1.
        TUMOR ADRENAL HIPOINTENSO CON RESPECTO A HIGADO
        
        T2.
        HIPERINTENSA – H.
        
        T1+C. REALCE HETEROGÉNEO POR NECROSIS TUMORAL INVASIÓN A ESTRUCTURAS VASCULARES
    - - HUESO
      - PULMON
      - HIGADO
      - NODULOS LINFATICOS REGIONALES
  - - - US
        
        Tumor sólido con ecogenicidad variable y cambio quístico.
      - RM
        
        T1: iso hipointenso.
        T2: Hiperintenso.
      - TC
        
        Asociado con adenopatías retroperitoneales.
        
        Tumor focal o difuso.
        
        Densidad homogénea de tejido blando.
        
        Hipovasculares: atenúan 40-60 UH.
- - - - Glándulas aumentadas de tamaño.
        Desarrollo de caracteres sexuales.
      - TUMOR
        
        VIRILIZANTE
        
        Mujeres. Hirsutismo, amenorrea o ciclos menstruales irregulares, cambios en la tonalidad de la voz y clítoromegalia.
        
        Carcinoma adrenal hipersecretor 20%
        
        FEMINIZANTE
        
        Hombres. Disminución de libido, ginecomastia, hipertensión arterial, falta de desarrollo de caracteres sexuales.
        
        Carcinoma adrenal hipersecretor (raro).
        Adenoma hiperfuncionante.
  - - - Hipertensión diastólica, alcalosis metabólica e hipopotasemia. Otros síntomas incluyen debilidad muscular, parestesias, dolor de cabeza, poliuria y polidipsia.
    - - Tienden a ser unilaterales (95%) bastante pequeños, a menudo mayor 2 cm (rango de 1 a 5 cm) de diámetro
  - - - Incluye la medición de los niveles séricos de ACTH, una prueba de supresión con dexametasona y una resonancia magnética hipofisaria.
    - - DEPENDIENTE
        
        • Adenoma hipofisario.
        
        • Tumores ectópicos secretores de ACTH (15%).
        
        • Tumor hipotalámico.
      - INDEPENDIENTE
        
        • Adenoma adrenal o carcinoma.
        • Rara vez causado por o Hiperplasia nodular
    - - Los adenoma adrenales que causan el síndrome de Cushing suelen tener más de 2,0 cm de diámetro
      - Hasta un 30% de los casos pueden mostrar glándulas normales.
      - Como regla, no se ve tumor focal o nódulo.
      - Puede mostrar hiperplasia nodular.
      - Ramas de la glándula adrenal >10 mm.
- - - - Situadas sobre cada uno de los riñones. Su morfología remeda una Y o V invertida.
      - Se compone de un cuerpo y dos astas (medial y lateral
      - Órganos retroperitoneales (espacio perirrenal), contenido por la fascia de Gerota.
      - El cuerpo mide aproximadamente 10 mm y las astas no superan los 5 mm de diámetro (< que los pilares diafragmáticos). Longitud céfalo caudal < 4cms
      - RELACIONES
        
        IZQUIERDA
        
        DERECHA
        
        VASCULARIDAD
        
        ARTERIAS
        
        Arteria adrenal superior: arteria frénica inferior. Arteria adrenal media: de la aorta. Arteria adrenal inferior: arteria de la renal.
        
        VENAS
        
        La vena adrenal derecha en la vena cava inferior. La vena adrenal izquierda en la vena renal izquierda.
        
        HISTOLOGIA
        
        CORTEZA
        
        FASCICULAR
        
        RETICULAR
        
        GLOMERULAR
        
        MEDULA
        
        CAPSULA
  - - - Abordaje transversal anterior :
        
        Glándula adrenal izquierda ~ 40%
        
        Glándula adrenal derecha ~ 80%
      - Glándula adrenal izquierda :
        
        Intercostal en la línea axilar posterior.
    - - Es la modalidad de elección de imágenes para evaluar adrenal y las lesiones asociadas. La TC con contraste y las imágenes retardadas ayudan a caracterizar aún más las lesiones.
      - FASES
        
        SIMPLE
        
        Homogéneas, simétricas, isodensas al parénquima renal adyacente.
        
        CTE
        
        Realce homogéneo
        
        Fase simple. Fase venosa portal: retraso de 60 a 90 segundos Fase tardía: retardo de 15 minutos.
    - - Imágenes en fase y fuera de fase.
      - ASII (Cuantitativa): determina el porcentaje de caída de señal en relación con la intensidad de la señal de la lesión en las imágenes en fase.
  - - - ABORDAJE
        
        BENIGNA
        
        Importante antecedentes clínicos que indiquen lesión funcionante o no.
        
        MALIGNA
        
        a) Tamaño.
        
        Tumor >4cm sugiere Ca primario o metástasis.
        
        b) Márgenes.
        
        c) Morfología.
        
        Forma irregular.
        
        d) Estabilidad en el tiempo.
        
        e) Crecimiento acelerado.
        
        Crecimiento de la glándula a través del tiempo
        
        f) Densidad y homogeneidad de la lesión.
        
        Apariencia heterogénea.
        
        TAMAÑO DE LESION
        
        Lesión 1-4 cm.
        
        TC o RM. Seguimiento a 12 meses
        
        Con antecedente de Cancer PET o biopsia.
        
        Más de 2 cm sin historia de CA probablemente benigno.
        
        Lesión mayor de 4 cm
        
        Biopsia.
    - - 4-8% en autopsias.
      - Prevalencia aumenta con la edad. Hasta 10% en mayores de 70 años.
      - Más frecuente en pacientes con síndrome metabólico.
      - Sexo femenino.
      - 98% de los casos resultan entidades benignas.
      - 27% de los pacientes oncológicos tienen metástasis adrenal microscópicas.
      - Bilaterales en el 10-15%.
      - La genética de los incendentalomas benignos no funcionales que representan la mayoría de los casos no se conoce bien.
- - - - Tercera neoplasia más frecuente en la infancia
      - Incidencia: 1er pico menor 1 año , 2do pico 2 y 4 años
      - Presentación clínica: Tumor palpable y dolor
      - Asociaciones: Síndrome de Beckwith-Wiedemann , falla central de ventilación, síndrome de DiGeorge, enfermedad de Hirschsprung, neurofibromatosis tipo 1
      - Localización: abdomen (glándulas adrenales 35%, órgano de Zuckerkanl 35%) mediastino posterior 25%, cuello 1%, pelvis 2%
    - - RX
        
        Desplazamiento de órganos adyacentes.
        
        Desplazamiento de líneas paraespinales
        
        Efecto de volumen
        
        Calcificaciones: 30%. s: 30%.
      - US
        
        Heterogéneo
        
        Vascularidad interna.
        
        Necrosis
        
        Hipoecoicas.
        
        Calcificaciones
      - TC
        
        Irregular, lobulado y heterogéneo.
        
        Calcificaciones gruesas amorfas en 80-90%.
        
        Realce de contraste variable.
        
        Invasión de los órganos adyacentes con compresión luminal.
      - RM
        
        T1: heterogénea e iso o hipointensa.
        
        Gd: reforzamiento heterogéneo
        
        T2:
        
        Heterogéneo e hiperintenso,
        
        Áreas de necrosis y quísticas
        
        Áreas de ausencia de señal.
  - - - TC
        
        Atenuación <40 UH con calcificación puntual o discreta
        La TC con contraste muestra una tumor homogéneo.
      - RM
        
        T1: HIPOINTENSA
        T2: HIPERINTENSA
  - - - Secretan noradrenalina y adrenalina.
      - Incidencia: 2 a 8 casos por 1 millón de personas por año.
      - ESPORADICO. 3ra a 4ta década de vida.
        HEREDITARIO. MEDIA 25 AÑOS.
      - Regla de los 10%: extraadrenales, bilaterales, malignos, extraabdominales, silentes, familiares, AD.
      - Asociaciones: Sx. von Hippel-Lindau, Neurofibromatosis tipo 1, Síndromes Neoplasia endocrina múltiple tipo 2, Sturge-Weber
    - - Tumor adrenal + confirmación clínica y bioquímica. excreción de catecolaminas libres (norepinefrina y epinefrina) o de sus metabolitos (ácido vanililmandelico) en orina de 24 horas
    - - Lesiones en rango de tejidos blandos
      - 10 UH.
      - Hemorragia/calcificaciones.
      - Necrosis- degeneración quistica
      - Medio de contraste: realce heterogéneo.
      - Componente sólido >110 UH
      - RM
        
        Hipointensas en T1
        Hiperintensas en T2