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i267-268 Dyscalcémies - Coggle Diagram
i267-268 Dyscalcémies
i267: Hypocalcémie
Asymptomatique OU
Hyperexcitabilité musculaire
Signes non spé :
- Neuromusculaires ++: crises tétaniques
- Paresthésies distales
- Fatigabilité à l'effort
- Contracture des extrémités
- Main d'accoucheur
- Bouche en museau de carpe ou de tanche
- Spasme carpo-pédal: hyperextension jambe et pieds +/- dos
- Crampes musculaires
- Laryngospasmes, bronchospasmes, spasme phrénique
- Comitialité (enfants)
- Troubles cardiaques
2 signes spécifiques : signes de tétanie latente
- Chvostek: contraction faciale par percussion du nerf facial sous l'os zygomatique
- Trousseau: flexion du poignet, des articulations métacarpo phalangiennes et du pouce, hyper-extension des doigts (main d'accoucheur) à l'occlusion de l'artère brachiale (avec brassard à tension)
Trouble des fonctions supérieures
- Sd de Fahr : calcifications des noyaux gris centraux : Sd extrapyramidaux
Troubles trophiques par altération renouvellement des C
- Peau sèche et squameuse
- Ongles striés cassants
- Cheveux secs et fragiles
- Altération de l'émail dentaire, caries
- Cataracte de type endocrinien (sous-capsulaire)
Diag +
Calcémie totale < 2,2 mmol/L
- Calcémie ionisée
- Albuminémie
- Calcémie ionisée < 1,15 mmol/L
- Albuminémie N
Vraie hypocalcémie
- Diag de gravité
- Sévère <1,8 mmoL/L
- ECG
- Elargissement QT
- Tb excitabilité ou conduction
- DMO: augmentation de la densité osseuse
- Baisse des marqueurs de remodelage osseux
- EMG (non indispensable)
- EEG (non indispensable)
- 2 more items...
TTT symptomatique général :
Apport de calcium
- Mode de prise :
- En dehors des repas (sinon se lie aux PO4)
- Entre 500 mg et 1,5g/j
Diag étiologique
- 2 more items...
-
-
Hypoalbuminémie
Calcémie corrigée
= Ca + 0,025 x (40-albumine)
-
-
- Arrêt cardio-respiratoire
- Insuffisance cardiaque
i268 : Hypercalcémie
Asymptomatique +++ 10%
Ou symptomatique peu spécifique (si >3 mmol/L) :
- Signes rénaux :
- En aigu: polyuro-polydipsie par DT insipide néphrogénique (le Ca désensibilise les R à l'ADH)
- En chonique : lithiases rénales, IRC
- Hypoexcitabilité musculaire ++
- Signes dig :
- anorexie
- constipation, occlusion
- nausées, vomissements
- poussée de pancréatite aigue (rare et incertain)
- tableau pseudo chirurgucal
- Signes généraux : asthénie générale et musculaire
- Signes CV si chronique :
- HTA par vasoconstriction
- raccourcissement segment QT
- anomalies repolarisation non spé à l'ECG
- Risque survenue tb du rythme +++
- Transmission message nerveux altérée : signes neuropsy
- apathie
- somnolence
- altération de la conscience : psychose et hallucination, confusion et coma
Diag +
Calcémie totale > 2,63 mmol/L
+3,7 mmol/l
= urgence diag et thérapeutique
Hypercalcémie maligne
- Coma
- Collapsus
- Arrêt cardiaque
Dans l'ordre
- Polyurie et/ou vomissements
- Déshydratation +++ DEC +/- DIC
- Insuffisance rénale fonctionnelle
- Entretient hypercalcémie
- Altération de la conscience
-
-
- Calcémie ionisée
- Albuminémie
- Calcémie ionisée > 1,32 mmol/L
- Albuminémie N (35-52 g/L)
Vraie hypercalcémie
- Réhydration +++ : PO ou IV par NaCl 0,9% (<500 mL/h)
- Régime pauvre en Ca
- Arrêt TTT favoristants (Vit D, thiazidiques, ...)
-
-
-
Hyperalbuminémie
Calcémie corrigée
= Ca + 0,025 x (40-albumine)
-
50% calcium ionisé (actif)
N = 1,15-1,32 mmol.L
- Augmentation
- Diminution
- Alcalose
- Hyperprotidémie
- Hyperphosphatémie
- Hypersulfatémie
-
Zones de régulation du calcium
- Os: stockage (99%)
- Rein: réabsorption et élimination
- Digestif: absorption
- Pour la régulation de la vit D: peau, foie
- Intervention de la thyroïde pas très bien comprise: calcitonine avec effet inverse de la PTH
Régulation Ca :
PTH: hypercalcémiante et hypophosphorémiante
- ↑ Résorption osseuse: ↑Ca et PO4 (- que Ca)
- Au niveau des reins
- réabsorption distale Ca : ↑Ca (C = avant D = distal)
- excrétion proximale de PO4: ↓PO4 +++ (P = phosphate = proximal)
- stimule 1alpha-hydroxylase : 1,25 OH VD = calcitriol : ↑Absorption digestive de Ca et PO4 (- que Ca)
Donc VD : hypercalcémiante et hyperphosphorémiante
Rétrocontrôle sur la PTH: récepteurs CaSR
- Où ?
- Sur les cellules parathyroïdes
- Sur les cellules tubulaires rénales
- Comment ?
- ↓Sécrétion de PTH : ↓calcémie
- ↑Excrétion urinaire: ↑calciurie
Rôle calcium
- libération EC de Ca > contraction musculaire
- messager chimique > transmission nerveuse
- nécessaire au renouvellement des C
- Ca > insensibilité à l'ADH
Activation calcium
- hydroxylation par le foie avec 25-hydroxylase > VD 25OH
- hydroxylation par le rein avec 1alpha-hydroxylation > 1-25 OH VD = calcitriol = forme active