Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Tut 05 - MD 405 Dermatofitoses, Tratamento, Doses, Antifúngicos …

- - - - chamados de
        dermatófitos
        
        bastante
        comuns
        
        amplamente
        distribuidas
        
        afetando todas
        as faixas etárias
  - - - ou seja
        
        dependem de um meio rico em
        queratina para multiplicar-se
        
        por isso
        infectam
        
        pele, pelos
        e as unhas
    - - estes possuem
        enzimas que
        
        fazem a
        adesão
        
        e também
        a invasão
    - - suscita uma resposta
        imunológica e inflamatória
        
        que leva ao
        surgimento
        
        lesão dermatológica com
        eritema e intenso prurido.
    - - Microscopurum
        
        predileção por
        pele e pelo.
      - Trichophyton
        
        predileção por
        pele, pelo e unhas
      - Epidermophyton
        
        predileção por pele e
        unha. Não infecta pelos
  - - - geofílicos
        
        vivem
        nos solos
        
        logo a
        transmissão
        
        de solo para
        homens ou
        animais
        
        Em geral
        causam
        
        lesão única,
        bastante
        inflamatória
      - zoofílicos
        
        parasitam
        animais
        
        raramente
        causam
        infecções
        no ser humano
        
        transmissão
        de animais
        para o ser
        humano
      - antropofílicos
        
        parasitam
        preferencialmente
        o ser humano
        
        transmissão
        entre humanos
        
        em geral
        causam
        
        múltiplas
        lesões
        
        com poucos
        sinais de
        inflamação
  - - - Tinea capitis
        
        infecção
        localizada
        
        no pelo do
        couro cabeludo.
      - Tinea pedis
        
        infecção
        localizada
        
        nos pés
      - Tinea cruris
        
        infecção
        localizada
        
        na região
        inguinal (crural).
      - Tinea unguium
        (onicomicose)
        
        infecção
        localizada
        
        nas unhas
      - Tinea corporis
        
        infecção
        localizada
        
        em pele que não seja dos pés, da
        região inguinal e do couro cabeludo
- - - - Trichophyton
        rubrum
        
        como é
        adquirido?
        
        através do contato direto com outra pessoa infectada ou através de fômites.
    - - "impigem"
        
        causada também
        pelos seguintes fungos
        
        Trichophyton mentagrophytes
        e o Microsporum canis
  - - - placas eritemato
        escamosas
        
        de aspecto
        circinado ou anular
        
        pruriginoso
        
        podendo ter
        vesículas
        
        evolui com
        crescimento
        centrífugo
        
        clareamento central e a borda permanece eritematosa com descamação e crostas
        
        Por quê?
        
        2 more items...
    - - tronco e
        extremidades
    - - Vesiculosas
        
        presença de confluência
        de vesiculas
        
        com tendência a
        evolução centrífuga
      - Anular
        
        lesão eritamato
        papulosa
        
        com tendência a
        cura central
        
        com bordas mais
        ativas e anulares
      - Em placa
        
        placas eritamato
        escamosas
        
        sem tendência a
        resolução central
  - - - Confirmado pelo
        micológico direto
  - - - tto em sua
        maioria
        
        fármacos
        mais utilizados
        
        azólicos (cetoconazol, isoconazol),
        a terbinafina e o ciclopirox
        
        em geral
        
        2 vezes ao dia
        por 1 a 3 semanas
        
        tempo varia de acordo
        com a resposta clínica
        
        1 more item...
        
        cetoconazol
        pomada 2%
      - Como
        aplicar?
        
        na lesão e 2 cm
        ao redor da mesma
        
        (sobre a pele
        sem infecção)
    - - indicação
        
        lesões muito
        extensas
        
        ou falha para
        o tto tópico
      - 1º escolha
        
        terbinafina e
        o itraconazol.
        
        2º escolha
        
        fluconazol e
        griseofulvina
        
        estes são usados por mais tempo
        com menor chance de resposta
      - Terbinafina
        
        possui melhor atividade
        contra dermatófitos
        
        com melhor
        perfil de segurança
        
        droga de
        escolha
- - - - dermatofitose
        localizada nos pés,
        
        popularmente
        conhecida como
        
        "pé de
        atleta"
        
        dermatofitose mais
        comum em adultos
        
        homens jovens
        e diabéticos
    - - T. rubrum
        
        adquirida pelo
        contato direto
        
        com outro indivíduo infectado
        ou através de fômites
    - - é causa de erisipela/
        celulite de repetição
  - - - variante
        interdigital
        
        popularmente
        chamada de "frieira"
        
        lesão pruriginosa e eritematosa
        nas regiões interdigitais dos pés;
        
        fissuras associadas
        podem gerar
        
        desconforto
        e dor
        
        principais
        fungos associados
        
        1 more item...
      - Variante Escamosa/
        ou hiperceratótica
        
        há hiperceratose
        (⬆ da ceratina - pé grosso)
        
        descamação e
        pouco eritema
        
        bem delimitadas,
        restritas a área dos pés
      - Variante
        inflamatória
        
        ou variante
        vesicolobolhosa
        
        há eritema, descamação, vesículas,
        bolhas e pústulas na região plantar
      - todas são
        pruriginosas
        
        costuma
        ser
      - Variante
        Ulcerativa
        
        extensão da tinea
        pedis interdigital
        
        com presença de
        ulceras e erosões
        
        sendo
        comum
        
        infecções bacterianas
        secundárias
        
        EX: erisipela
  - - - aplicados duas vezes por
        dia por quatro semanas
        
        relata-se maior sucesso
        com terbinafina creme
        
        azólicos também
        podem ser utilizados
        
        Nistatina tópica
        não é efetiva
    - - indicação
        
        falha no
        tto tópico
      - Principais
        utilizados
        
        terbinafina,
        itraconazol
        e fluconazol
        
        Griseofulvina costuma
        ser menos efetiva
        
        Terbinafina
        (250 mg)
        
        250 mg 1 vez por dia
        durante 2 semanas
        
        Itraconazol
        (100 mg)
        
        200 mg 2 vezes ao dia
        durante 1 semana
        
        Fluconazol
        (100 ou 150 mg)
        
        150 a 200 mg 1 vez por semana
        durante 2 a 6 semanas
    - - higiene com
        os calçados
        
        trocar meias
        todos os dias
        
        secar bem os
        pés após o banho
- - - - infecção
        do aparelho
        ungueal
        
        90% é
        causada
        por fungos
        
        principal
        dermatófito
        relacionado
        
        T. rubrum
  - - - acometimento
        da lâmina
        ungeal
        
        com unhas
        grossas,
        opacas
        
        com
        tonalidade
        amarelada
        
        sulcos e
        irregularidades
    - - Onicomicose
        distal e lateral:
        
        forma mais
        comum
        
        há onicólise
        (descolamento
        da lâmina
        ungueal do
        leito ungueal)
        
        juntamente com
        hiperceratose
        (aumento de
        ceratina)
        
        na região
        subungueal
        distal.
        
        onicólise é
        vista na clínica
        
        1 more item...
      - Onicomicose
        superficial
        branca:
        
        há várias
        manchas
        brancas
        na lâmina
        ungueal
        
        essas manchas
        descamam se
        forem raspadas
        com o bisturi
      - Onicomicose
        proximal
        subungueal:
        
        há uma mancha
        branca na região
        proximal da unha
        
        como é
        subungueal
        não some ao
        ser raspada
        com o bisturi
        
        pode progredir
        até toda a unha
        tornar-se branca
        
        é um tipo de
        onicomicose
        praticamente
        exclusiva de
        pct com HIV
      - Onicomicose
        distrófica total
        
        há destruição
        total da lâmina
        ungueal
        
        é o estágio
        final de qualquer
        onicomicose
        
        principalmente
        quando não
        tratadas
  - - - para conhecer
        o agente antes
        de iniciar o tto
  - - - alto percentual
        de desistência
        terapêutica
        
        com
        perpetuação
        da lesão
    - - indica-se o
        antifúngico
        tópico
        
        com esmalte
        antifúngico.
        
        outras
        orientações
        
        lixar as
        unhas para
        reduzir a
        hiperceratose
        
        e facilitar
        a ação da
        medicação
    - - indica-se o
        antifúngico
        sistêmico
        
        melhor droga
        é a terbinafina
        
        geralmente
        administramos
        em pulsoterapia
- - - - dermatofitose
        que acomete
        
        região inguinal e
        a região genital
    - - agente
        relacionado
        
        Epidermophyton
        floccosum ou o T. rubrum
    - - obesidade, DM e sudorese
        excessiva na região inguina
        
        com frequência há
        tinea pedis associada
  - - - bordas são eritematosas
        com algumas crostas
        
        há clareamento
        na parte central
    - - para a área perineal e perianal,
        no sulco interglúteo e nádegas
    - - logo
        
        custuma ser poupada
        na tinea crural
        
        ajuda a diferenciar dos
        quadros de candidíase
        
        já que na mesma costuma
        haver lesões na bolsa escrotal
  - - - eritrasma
        
        infecção causada pela bactéria
        Corynebacterium minutissimum
        
        cursa
        com
        
        placa acastanhada, uniforme,
        em áreas de dobras
        
        principalmente axilas
        e região unguinal
    - - Confirmado pelo
        micológico direto
  - - - suficientes na
        maioria dos casos
        
        podemos
        utilizar
        
        azólicos ou
        terbinafina tópica
        
        aplicados 2 vezes
        por dia por 2 semanas
    - - indicações
        
        lesões muito
        extensas
        
        ou
        
        falha do
        tratamento tópico
      - antifúngicos
        orais
        
        1º escolha
        
        terbinafina e
        o itraconazol
        
        2º escolha
        
        fluconazol e
        griseofulvina
        
        estes últimos devem ser
        usados por mais tempo
- - - - infecção por dermatófitos que afeta os pelos do couro cabeludo.
    - - Trichophyton tonsurans e
        o Microsporum canis
        
        sobre o T.
        tonsurans
        
        adquirido a partir de contato direto com um indivíduo infectado ou através de fômites
        
        sobre o
        M. canis
        
        adquirido pelo contato
        com animais infectados
    - - principalmente
        fase pré-puberal
        
        pode ser causa de
        epidemias em escolas
        
        bastante incomum
        em adultos
  - - - e isso faz com que
        eles se quebrem
  - - - com pelos tonsurados
        (pelos quebrados)
        
        associados a
        graus variados
        
        eritema e/ou
        descamação.
    - - Tonsurante
        
        caracterizado
        
        placas de alopécia
        não cicatricial
        
        com pelo tonsurados
        (quebrados)
        
        e presença de
        descamação
        
        De acordo
        com o agente
        
        Microsporum
        (Microspórica)
        
        área de alopecia
        única e grande
        
        Trichophyton
        (Tricofítica)
        
        várias áreas de
        alopecia pequenas
      - Inflamatória
        
        Quéiron
        Celsi
        
        placa elevada
        bem delimitada
        
        dolorosa, iretematosa com
        pústula e microabscessos
        
        que
        drenam pús
        
        causadas mais comumente por
        fungos zoofílicos ou geofílicos
        
        pode haver linfonodomegalias
        cervicais e occipitais
        
        1 more item...
        
        Favosa
        
        causada pelo
        T. schoenleinii.
        
        caracterizada
        
        lesões crostosas
        amareladas crateriformes
        
        com supuração e
        odor de urina de rato
        
        1 more item...
        
        ambas podem evoluir
        com alopecia definitiva
        
        devido envolvimento
        dos folículos pilosos
        
        derivam de um resposta
        imune intensa
        
        exuberante inflamação
        das lesões de tinea capitis
- - - - Esquema
        alternativo:
        
        3 a 5 mg/kg/dia durante
        1 semana no mês
        
        Repetir por
        2 a 3 meses
- - - - esquema
        alternativo
        
        6 mg/kg/dia 1 vez por
        semana por 6 a 12 semanas
- - - - 20-25 mg/Kg/dia
        por 6 a 12 semanas
        
        dose máxima
        diária de 1000 mg
- - - - Adultos
        
        3 a 6 mg/Kg/dia
        por 4 a 8 semanas
        
        ou 250 mg
        1 vez ao dia
      - Crianças
        
        10 a 20 kg: 62,5
        mg 1 vez ao dia
        
        20 a 40 kg: 125
        mg 1 vez ao dia
        
        com duração de
        4 a 6 semanas
        
        .> 40 kg: 250
        mg 1 vez ao dia
- - - - 62,5 mg 1 vez ao dia
        
        1 a 2 semanas
    - - 125 mg 1 vez ao dia
        
        1 a 2 semanas
    - - 250 mg 1 vez ao dia
        
        1 a 2 semanas
- - - - 1 semana
- - - - 2 a 4 semanas
- - - - podem ser reservatórios
        dos dermatófitos
        
        possibilitando
        recorrência de infecção
- - - - sulfeto de
        selênio 2,5%
      - cetoconazol 2%
        
        por 2 a 4
        semanas
      - ciclopirox 1%
- - - - ou acessórios
        de cabelo
  - - - Orientar avaliação do animal
        por médico veterinário
        
        especialmente se várias pessoas
        acometidas em um mesmo local
- - - - quando há
        fissuras
        
        podem
        causar dor
- - - - ou seja
        
        durante 1
        semana no mês
        
        podendo durar
        vários meses
        (podendo chegar
        a 12 meses)
- - - - pentes,
        banhos públicos,
        bonés, capacete...
- - - - após o
        paciente
        lixá-las
- - - - porém não há pelos tonsurados,
        eritema ou descamação!
- - - - ex: T. tonsurans,
        T. Schoenleinil
  - - - Ex: M. canis,
        M. gypseum