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Embarazo de alto riesgo, Gamboa Gonzáles José Ramón, Bibliografía - Coggle…
Embarazo de alto riesgo
Introducción
Para abordar temas de interés ginecoobstetricos, líderes en atención obstétrica, planificación familiar y leyes de salud reproductiva se reunieron en un taller de dos días titulado “Servicios reproductivos para mujeres con alto riesgo de mortalidad materna”
Hay evidencia actual sobre el papel de la planificación familiar en la reducción de la mortalidad materna y las barreras existentes para acceder a los servicios reproductivos.
La tasa de mortalidad materna en Estados Unidos aumentó de 16,9 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos en 1999 a 26,4 por 100.000 en 2015. Las intervenciones de planificación familiar pueden prevenir el 30% de las muertes
Fundamento
Un componente de la justicia reproductiva es el derecho humano a mantener la autonomía corporal personal. La autonomía corporal se define como la libertad de un individuo tanto de controlar las interferencias de otros como de las limitaciones personales que impiden tomar decisiones significativas sobre su cuerpo.
A nivel comunitario y organizacional, también es necesario promover políticas desarrolladas y apoyadas por los grupos más marginados para reducir las disparidades en la salud reproductiva y los resultados maternos
Los participantes del taller se unieron para discutir los siguientes temas clave: (1) evaluación del riesgo de morbilidad y mortalidad materna; (2) asesorar a mujeres con alto riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo; y (3) capacitación y acceso relacionados con la planificación familiar
La evaluación debe de incluir un examen de los factores que pueden exacerbar o mitigar el riesgo de embarazo.
Evaluación en los riesgos de morbi mortalidad
Un embarazo de alto riesgo puede definirse como un embarazo en el que la mujer, el feto o el bebé corren un riesgo significativo de muerte o lesión.
Este
riesgo puede resultar de condiciones de salud materna o feta
Las condiciones de salud materna pueden incluir enfermedades crónicas o infecciosas preexistentes o asociadas al embarazo, uso de sustancias o condiciones de salud mental, y antecedentes obstétricos.
Ejemplos de factores médicos que aumentan el riesgo de morbilidad o mortalidad materna:
Enfermedad cardiovascular, HTA, obesidad, enfermedad renal, asma, anemia drepanocítica, DM, LES, epilepsia, enfermedad tiroidea, trombofilia, VIH, hepatitis, tuberculosis y neumonía (viral o bacteriana).
Algoritmo de evaluación del riesgo materno
Se encuentran factores de riesgo médicos y contextuales para el embarazo deben evaluarse de manera integral y luego multiplicarse por la perspectiva del paciente sobre el riesgo para facilitar una decisión compartida con respecto a la continuación o interrupción del embarazo.
Capacidad del sistema de salud para gestionar la concición
Bebé (pronóstico fetal)
Contexto: la capacidad del paciente para manejar la condición
Deseo de la paciente de estar embarazada
Experiencia de proveedores locales
Vista del proveedor del "riesgo" materno De condición
Acceso a servicios de salud reproductiva
Muchas barreras complejas e interrelacionadas a nivel institucional, estatal y nacional impiden la capacitación y la prestación de servicios de salud reproductiva para mujeres con alto riesgo de morbilidad y mortalidad materna.
Existen otras barreras a nivel individual y del equipo de atención, como prejuicios y discriminación implícitos y explícitos, y objeciones religiosas, morales o personales al aborto y la atención de planificación familiar.
Estas barreras limitan en todos los sentidos la atención medica, disminuye su calidad así como la calidad en la atención en los servicios de salud.
Otra barrera con la que tenemos que lidiar los médicos son las barreras financieras y de recursos, en muchas ocasiones no se pueden desarrollar las técnicas quirúrgicas y/o medicas para desarrollar lo vital para la paciente, trayendo consigo más problematicas en todos los sentidos.
Formación en la residencia y abordaje en obstetricia y ginecología
La capacidad de evaluar el útero en el primer y segundo trimestre es esencial en la especialidad, tanto para el aborto como para otros escenarios (perdida temprana del embarazo y parto incompleto.
La formación sobre el aborto ha sido un requisito educativo fundamental de la ACGME para la residencia de GyO desde el año 1996 en países como Estados Unidos. Por lo que es fundamental que conozcamos sobre el tema y sobre todo las técnicas para evitar neglijencias u otras complicaciones.
Sólo el 64% de los directores de programas de residencia en obstetricia y ginecología reportan capacitación rutinaria y programada en aborto, y la mayoría informa que la exposición a la capacitación se limita a circunstancias clínicas específicas.84 Como resultado, muchos obstetras ginecólogos en ejercicio, incluidos los subespecialistas de MFM.
Todos los programas de residencia deben, como mínimo, cumplir con los requisitos de capacitación del ACGME para el aborto y la planificación familiar e, idealmente, brindar capacitación de acuerdo con los estándares establecidos por el Programa Ryan.
Capacitación profesional, ampliar la misma y quitar prejuicios
Capacitación colaborativas y voluntarias para becarios de MFM y de planificación familiar en medicina materno-fetal y planificación familiar, respectivamente, introducirían a los becarios de MFM interesados en las habilidades necesarias
Las rotaciones formales de capacitación voluntaria en D&E, se recomienda que los programas de becas de MFM continúen ofreciendo oportunidades de capacitación informal a los becarios.
Un enfoque crítico es incorporar formalmente el sesgo implícito y la capacitación en equidad en salud en la educación médica en general, incluida la residencia en obstetricia y ginecología y la capacitación en subespecialidades.
Se recomienda una evaluación integral de las rotaciones de capacitación en medicina materno-fetal colaborativa y planificación familiar. Esto establecerá el nivel de capacitación y el volumen requerido para la adquisición de habilidades clínicas específicas.
Gamboa Gonzáles José Ramón
Ginecología y Obstetricia
Dr. José Luis Rodriguez Chavez
Bibliografía
Blackwell. Reproductive services for women at high risk for maternal mortality. Am J Obstet Gynecol 2020. Duzyj et al Practice Modification for Pandemics. Obstet Gynecol 2020;00:1–15