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Tut 05 - MD 405 Micoses Superficiais, Hifas, OBS, Fatores de risco, OBS,…
Tut 05 - MD 405
Micoses Superficiais
Aspectos
Gerais
micoses
cutâneas
doenças infecciosas de
pele causadas por fungos
podem
ser
superficiais
profundas
também chamadas
subcutâneas
Fungos
seres
eucariotas
possuem núcleo e
membrana celular
pertencem ao
reino Funghi
podem ser uni
ou multicelulares
parede celular
composta de quitina
desenvolvem-se
de 2 formas
Leveduriforme
(leveduras)
unicelular
reprodução assexuada por
brotamento (único ou cissiparidade)
em situação de agressão
pode formar pseudo-hifas
Filamentosos
(filamentos)
Hifas
(multicelular)
(estruturas multicelulares em forma de tubo
que compartilham citoplasma e organelas)
podem ser
septadas ou não
produzem esporos
para reprodução
causam micoses
superficiais
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Dimórficos
Filamentosos a 25ºC
(meio ambiente)
leveduriformes a 37ºC
(dentro do hospedeiro)
são patogênicos
por natureza
exemplos
Histoplasma capsulatum,Sporothrix sp., Paracoccidioides brasiliensis
Exames
Micológicos
Micológico
Direto
coletado a partir da raspagem de pele, pelos ou unhas
material é
clarificado
com KOH
10%
com análise
imediata no
microscópio
Anatomo
patológico
em casos
de grande
dúvida Dx
coloração de
PAS ou prata
ressalta os
fungos
Cultura
o fungo é
semeado no
meio de Agar
sabouraud
após sua
identificação
o mesmo é
transportado
a um meio
mais pobre
em nutrientes
a fim de
estimular a
esporulação
e definir
a espécie
Micoses
Superficiais
Definição
infecções fúngicas que acometem
apenas os tecidos queratinizados
(camada
córnea)
acometendo também
unhas e cabelos (anexos)
Dividem-se em
Micoses superficiais
Propriamente
Ditas
cursam
com
resposta inflamatória
mínima ou ausente
exemplos
Pitiríase Vesicolor, Piedra Branca,
Piedra Preta e Tinea Nigra
Cutâneas e
cutaneomucosas
cursam
com
resposta inflamatória
mais evidente
exemplos
Dermatofitoses
e Candidíase
Pitiríase
Versicolor
Aspectos
Gerais
uma das micoses
superficiais mais comuns
conhecida como
"pano branco"
é causada
por fungos
do
gênero
Malassezia sp
causada pelas
espécies
Malassezia
furfur
mais
comum
Malassezia
Globosa
Acomete
ambos os sexos
com maior
incidência em
adolescentes e
adultos jovens
pois é nesse período que a pele
tem maiores níveis de gordura
e é mais comum em
climas quentes e úmidos
Sobre a
Malassezia sp
é um fungo
comensal
e lipofílico (depende de um meio
rico em lipídeo para se reproduzir)
levedura
lipofílica
presente na microbiota
normal da pele
de caráter
oportunista
pode causa infecção no epitélio
queratinizado e folículo piloso
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Fisiopatologia
Malassezia
Furfur
libera
ácido
azelaico
inibe a tirosinase, enzima chave
para produção de melanina
logo há inibição da
formação de melanina
ocasionando lesões
de várias colorações:
eritematosas, acastanhadas ou
hipocrômicas
(mais comum)
fatores que levam
ao desequilíbrio
Malassezia-hospodeiro
(fungo-hospedeiro)
acredita-se
predisposição genética,
fatores climáticos
aumento da
oleosidade da pele
imunossupressão, desnutrição
e uso de corticoides tópicos
fazem com que o
fungo se prolifere mais
Apresentação
Clínica
caracterizado
múltiplas máculas
assintomáticas
confluentes
bem delimitadas, de
tamanhos variáveis
com
descamação
fina
(furfurácea)
(alguns casos pode
haver um leve prurido)
Cores das
máculas
podem
ser
hipocrômicas
, eritematosas
ou até mesmo hipercômicas
(por isso o nome pitiríase
vesicolor - múltiplas cores)
Local das
lesões
predominam em
áreas seborreicas
(já que o fungo é lipofílico e
utiliza ác. graxo para nutrição)
dorso superior, pescoço, axilas, ombros e parte proximal dos mmss
face pode ser acometida
(principalmente em crianças)
mucosas e região palmo
-plantar são poupadas
Decamação
furfurácea
para que
fique evidente
existem 2
manobras
Sinal
de Zileri
fazemos um estiramento da pele onde há a mácula e o surgimento da descamação furfurácea
Sinal de Besnier
(ou da unhada)
passamos discretamente
a unha sobre as lesões
tornando evidente a
descamação furfurácea
Diagnóstico
CLÍNICO!
Luz de
Wood
na Pitiríase
Versicolor
Revelará
fluorescência
róseo-dourada
micológico
direto
Revelará
leveduras
(estruturas arredondadas)
e pequenas hifas
(estruturas alongadas)
dando um
aspecto de
“macarrão com
almôndegas”.
Tratamento
Antifúngico
tópico
na seguinte
prescrição
aplicação diária
por 2 a 4 semanas.
mais
usados
azólicos (cetoconazol, isaconazol), terbinafina tópica e ciclopirox.
xampu de
cetoconazol a 2%,
esfregando-o nas áreas
em que há lesões
deixar agir e enxaguar após um período de ação de 3-5 minutos.
outros
exemplos
xampu de piritionato de
zinco e sulfeto de selênio
tratamento
sistêmico
indicação
casos muito
extensos
ou refratários ao
tratamento tópico
Principais
drogas
itraconazol e
o fluconazol
OBS
terbinafina por via oral não tem
efeito sobre a Malassezia sp
Doses
Itraconazol: 200
mg/dia, por 5 dias.
Fluconazol: 300 mg, uma vez
por semana, por 2 a 3 semanas.
OBS
cetoconazol oral não deve ser utilizado
para o tratamento de micoses superficiais
é uma droga altamente hepatotóxica,
pode levar a insuficiência adrenal
Solicitar
função hepática
antes de iniciar
amidazólicos
Orientações
hipocromia causada
pela Malassezia sp
demora a
pigmentar
Cura
clínica
baseada na
ausência de escamação
orienta-se exposição
ao sol por minutos
para acelerar o processo
de repigmentação
Recorrência
da doença
é possível um regime
de profilaxia com
xampu de
cetoconazol a 2%
aplicado em todo o corpo,
uma vez por mês
ou
uso de itraconazol 200 mg,
uma vez por mês
ou
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Dermatofitoses
Variantes Clínicas
Tinea
faciei
dermatofitoses
que se
localizam
na face
mas não
acomete
a área
da barba
pico de
frequência
em crianças
devido maior
contato com
animais
infectados
apresentação
placas anulares
eritematosas
e pruriginosas.
tto semelhante
ao da tinea
corporis
Tinea
barbae:
tinea na
região da
barba
ocorre
devido
infecção dos
pelos terminais
da barba de
adultos jovens
pode ser
causada
gênero
Trichophyton ou
Microscoporum
Apresentação
semelhante
a foliculite
bacteriana
pápulas
e pústulas
ao redor dos
pelos da
barba
ou pode
assumir
a forma
lesões anulares
de bordas
eritematosas
com vesículas
e escamas
Tinea
imbricata
variante
da tinea
corporis
acomete a
pop indígena
da América
Central,
Pacífico e
Norte do Br
causada pelo
T. concentricum
apresentação
bastante
peculiar
lesões
escamosas
que fazem
desenhos
bizarros e
concêntrico
s na pele
Granuloma
de Majocchi
definição
infecção dos
dermatofitos
na derme e
subcutâneo
um dos
poucos
casos que
diagnóstico
é feito por
biópsia
cutânea
apresentação
surgem
pápulas
e nódulos
profundos
que podem
supurar
tratamento
antifúngico
sistêmico
principalmente
a
Terbinafina
tinea
incógnita
quando um
corticoide
tópico
é aplicado
inadvertidamente
sobre uma lesão
de dermatofitose
a lesão perde
toda sua
característica
clínica peculiar
dificultando
o diagnóstico
apresentação
Há redução
do eritema,
da descamação
perda da
definição
das bordas e
progressão
da doença
Candidíase
Aspectos
Gerais
candidíase
termo amplo
para referir-se
infecções por fungos
do gênero cândida
podem causar
infecções
pele, mucosas e até mesmo corrente sanguínea e órgãos internos
há diversas
espécies
mais comum a
Candida albicans
outras
espécies são
C. tropicalis, C.
parapsilosis e C. Krusei
É um fungo do
tipo levedura
comensal,
ou seja
encontrado naturalmente na pele e
mucosas de indivíduos saudáveis
Fatores
de risco
diabetes
mellitus
uma das principais
condições associadas
desenvolvimento de
candidíase cutânea e mucosa
uso de
antibióticos
altera a flora
cutânea
quebra o equilíbrio entre
os microrganismos
facilitando o
supercrescimento
das cândidas
imunossuprimidos
neoplasicos,
QMT, HIV +...
Candidíase
Oral
aspectos
gerais
mais frequente em RN e
idosos com prótese dentária
muito comum em pacientes
infectados pelo HIV.
Apresentação
manifesta-se
com
placas
esbranquiçadas
na boca
que confluem
e podem afetar
língua, a mucosa jugal,
palato ou gengiva
placas podem ser facilmente
removidas com uma espátula
após a
remoção
é possível ver um
fundo
eritematoso e brilhante
queilite
angular
caracterizada
eritema, fissura e maceração
nos ângulos da boca
esta forma
esta associada
prótese dentária mal adaptada e que leva a acúmulo de saliva nessa região
também pode
se desenvolver
crianças que costumam
lamber os lábios
glossite
romboidal
mediana
placa eritematosa e brilhante
na região central da língua
Intertigo por
Cândida
apresentação
erupção pruriginosa com
placas eritematosas e maceradas
úmidas, com pápulas
e pústulas satélites
as pústulas
rompem-se
deixam um colarete
arredondado de descamação
candida
albicans
possui uma predileção
por dobras cutâneas
pois as
mesmas são
úmidas
e quentes
dobras mais
acometidas
região
inguinocrural,
sulco interglúteo,
interdigital, inframamária
axilas e na dobra do abdome
em pacientes obesos.
região
inguinal
inicia-se na
região inguinal
e evolui
acometendo
parte interna de coxas,
região perineal e perianal.
DDx com a
tinea crural
onde a mesma costuma
poupar a bolsa escrotal
Paroníquia
definição
inflamação das
sobras periungueais
(pele ao redor
das unhas).
nem sempre é
causada por cândida
Agudas
há edema, eritema, pústulas e saída de secreção purulenta no tecido ao redor das unhas
ocorre
após
pequenos traumas
no tecido peringueal
e há entrada
de bactérias
como
tratar?
limpeza do local, uso
de antibióticos tópicos
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Crônica
infecção
por cândida
é de instalação
mais lenta com
eritema, edema e hipertrofia
do tecido peringueal.
o dano
crônico leva
à distrofia
ungueal.
é fortemente associado a DM
e constante contato com a água
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Diagnóstico
exame
micológico
direto
cândida é um
fungo leveduriforme
logo o que
visualizamos
no exame é
leveduras (estruturas
arredondadas) pseudo-hifas.
Tratamento
antifúngicos
azólicos ou
nistatina de
uso tópico
candidíase
oral
utilizamos
Nistatina
apresentação de
suspensão oral
utilizar 4
vezes por dia
orientações
suspensão deve ser bochechada e
mantida por vários minutos na boca
depois
engolida
Candidíases
cutâneas
utilizamos
cremes azólicos
(cetoconazol,
clotrimazol e
isaconazol,)
aplicar até a
resolução das lesões
casos extensos
ou refratários
utilizamos
azólicos sistêmicos
Hifas
De acordo com a
presença de septos
Cenocíticas
ausência
de septos
Septadas
Em relação
à coloração
Hialinas
(cores claras)
Demáceas
(escuras)
OBS
Mácula
hipocrômica
apenas redução
da melanina
Mácula
Acrômica
Ausência completa
da melanina
Fatores
de risco
Hiperidrose, pele oleosa, imunodepressão,
desnutrição e gravidez
OBS
ácido azelaico é utilizado para tratar
doenças em que há hipercromia
como o
melasma
Lâmpada
de Wood
aparelho que emite luz com um comprimento de onda entre 320-400 nm
colocado sobre a
lesão dermatológica
em um
ambiente
escuro
DDx
2 principais
Vitiligo
lesões são
máculas acrômicas
surgem
em
face, mãos, pés
e áreas de trauma
pitiríase
alba
há máculas
hipocrômicas
mal
delimitadas
com leve
descamação
principalmente
na face
associada
dermatite
atópica
orientar e tratar os
fatores desencadeantes
tratar a DM, utilizar
talcos em áreas úmidas...