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i63 : Troubles schizophréniques (psychose), Y'a que les PD qui…

- - - - Syndrome positif
        
        HALLUCINATIONS
        75% des cas, phase aigue ++
        
        Auditives (50%)
        
        2 types :
        
        Simple sons : sonnerie, mélodie
        
        Acoustico-verbales ++ = voix nette, localisée ds l'espace (phrases courtes négatives ++)
        
        Attitude d'écoute, moyens de protection (écouter musique, se boucher les oreilles) = évocateurs +++
        
        Visuelles (30%)
        
        Tactiles (5%)
        
        Gustatives, olfactives, cénesthésiques (sensibilité interne)
        
        Intrapsychiques = automatisme mental
        
        Sans aucune manifestation sensorielle
        
        Voies intérieures, murmures
        
        Peut entendre ses pensées => "Perte d'intimité psychique"
        
        IDÉES DÉLIRANTES
        90% des cas
        
        = Altération du contenu de la pensée > rupture avec la réalité
        
        Description des idées délirantes: TOMATE
        
        Thème
        
        Organisation
        
        Systématisé = cohérence
        
        Non systématisé ++ = floues, sans logique, incohérentes
        
        Mécanisme
        
        Adhésion: totale souvent ou variable
        
        Thymie: retentissement
        
        Evolution
        
        Evaluation systématique :
        
        Risque majeur d'anxiété
        
        Risque suicidaire
        
        Risque d'hétéroagressivité
        
        ~THÈMES~
        
        Persécution +++
        sujet attaqué, harcelé, trompé, espionnée, persécuté, conspiration
        
        Mégalomaniaque
        importance, pouvoir, savoir, identité exagérés
        
        Mystique
        religion
        
        Somatique
        fonctionnement du corps
        
        De référence
        signification particulière pour le patient d'éléments de l'environnement, patient lui-même la référence
        
        ~MECANISMES~
        
        Interprétatif
        sens erroné à un fait réel (objet déplacé = qqun est rentré chez moi)
        
        Hallucinatoire
        
        Intuitif
        idée fausse sans vérification ni raisonnement logique ni objectivité (je suis l'envoyé de Dieu)
        
        Imaginfatif
        fabulation ou invention où l'imagination est au 1er plan et patient à le rôle central
      - Syndrome négatif
        
        Cognitif: Alogie = pauvreté du discours
        
        Affectif: Emoussements des affects
        
        Hypomimie
        
        Voie monocorde
        
        Regard fixe, corps figé, sourire rare
        
        Froideur, indifférence
        
        Anhédonie
        
        Comportemental: Apragmatisme, aboulie, retrait social >
        
        Clinophilie = rester au lit
        
        Incurie = négliger son hygiène
      - Syndrome de désorganisation
        
        COGNITIF
        
        Altération du cours de la pensée
        
        Discours diffluent (= elliptique, sans idée directrice), décousus, parfois incompréhensible
        
        Sens obscure, discours hermétique et pensée impénétrable
        
        Barrages = brusque interruption du discours
        
        Fading = ralentissement du discours et réduction V sonore
        
        Altération du système logique
        
        Ambivalence = éprouve simultanément 2 sentiments opposés
        
        Rationalisme morbide = logique incompréhensible
        
        Raisonnement paralogique = s'appuie sur des intuitions, mélanges d'idées, analogies
        
        Altération de l'abstraction (1er degré ++)
        
        Altération du langage
        
        Débit variable ++
        
        +/- Bégaiement
        
        +/- Maniérisme avec vocabulaire précieux et décalé
        
        Néologismes, paralogismes
        
        Parfois même néolangage (jargonophasie, schizophasie)
        
        AFFECTIF
        
        Ambivalence, discordance idéo-affective
        
        Sourires discordants, rires immotivés
        
        COMPORTEMENTAL
        
        Absence de relation entre différentes parties du corps, entre pensées et comportements :
        
        Maniérisme
        
        Parakinésies (décharges motrices, paramimies)
      - Différentes formes cliniques
        
        Formes précoces < 18 ans
        
        Egodystonie
        
        ATCD développementaux importants :
        
        Retard de langage
        
        TDAH +/- TSA
        
        Forme tardive >35 ans (F+++)
        
        Hallucinations sensorielles riches
        
        Pas/peu de désorganisation
        
        Début aigu (50%)
        
        Signes qlq jours ou semaines avant :
        
        Malaise, fatigue
        
        Tb de concentr°, angoisse
        
        Sentiment de déréalisation/dépersonnalisation
        
        Idées suicidaires
        
        Parfois prodromes dans les 2-4 ans avant avec symptômes psychotiques atténués (svt)
        
        Déclencheur :
        
        Après un évenement stressant (rupture, examen, tb de santé, ...)
        
        Substances psychoactives = FDR et précipitants (cannabis)
        
        Clinique :
        
        Sdrm positif et de désorganisation marqués ++
        
        Parfois sous la forme d'un tb de l'humeur atypique
        
        Parfois tb du comportement au 1er plan (agressivité, fugue, etc)
        
        Début insidieux (50%)
        
        Manifestations très discrètes sur pls mois/années
        
        Diag tardif
        
        Clinique :
        
        Retrait social progressif au 1er plan : désintérêt et désinvestissement des activités habituelles
        
        Parfois intérêt exclusivement vers mysticisme ou ésotérisme
      - Critères d'hospitalisation
        
        Episode aigu avec tb du comportement
        
        Risque auto-agressif (suicide, mise en danger)
        
        Risque hétéro-agressif
        
        OUI
        
        Hospitalisation
        avec +/- soins sans consentement
        
        NON
        
        Ambulatoire
        
        1) PEC de l'épisode aigu
        
        Antipsychotique
        
        Si anxiété ou agitation :
        
        Antispychotiques sédatifs (cyamémazine, lévomépromazine)
        
        Benzodiazépines
        
        2) Adaptation du TTT de fond :
        monothérapie antipsychotique
        
        1er intention : antipsychotique de 2ème génération ++
        
        Aripiprazole
        
        Rispéridone
        
        Quétiapine
        
        Amisulpride
        
        Augmentation progressive jusque dose min efficace
        
        Durée : jusqu'à
        
        au moins 2 ans après rémission totale si épisode unique
        
        Au moins 5 ans si 2ème épisode ou rechute
        
        Observance difficile
        
        1 more item...
        
        Complications rares :
        
        Sdrm malin des neuroleptiques
        
        Tb du rythme
        
        3) Diminuer risque rechute, retentissement, EI
        
        TCC + remédiation cognitive +++
        
        Education thérapeutique du patient et des proches
        
        Réadaptation psychosociale
        
        Résistance à 2 antipsychotiques de 2ème G
        à posologie efficace
        
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        Episodes thymiques
        
        Sd + résistant
        
        Sd catatonique asso
        
        ECT