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i150 : Otites infectieuses - Coggle Diagram
i150 : Otites infectieuses
Otalgies +++
Interrogatoire
Modalités d'apparition
Habitudes toxiques
ATCD pathologiques
Caractéristiques: type, intensité, rythme, durée, mode de survenue
Signes auriculaires associés
Signes ORL autres
Signes généraux: fièvre, asthénie, amaigrissement
Examen cervicofacial bilatérale dans la chronologie suivante
Examen de la région auriculaire
Pavillon, CAE, tympan
Otoscopie soigneuse +/- microscopie
Acoumétrie si surdité associée
Examen de la région péri-auriculaire
Parotide
Articulation temporomandibulaire
Région mastoïdienne et sous-digastrique
Examen neurologique cervicofacial : paires crâniennes
Examen de la bouche, denture, nez, cavum et pharyngolarynx
Examens complémentaires si clinique négative
Endoscopie rhinopharyngolaryngée
Imagerie des sinus et de la colonne cervicale
Orthopantomographie
Lésion de l'oreille moyenne
Otites moyennes
Otite moyenne aigue OMA
OMA purulente = surinfection bactérienne aigue de l'oreille moyenne avec épanchement purulent ou mucopurulent dans caisse tympan
Pathologie pédiatrique
Infection la + fréquente chez enfant
Incidence max : 6-24M
Pic incidence à 9 mois
Moins fréquente après 6 ans
Physiopathologie
Anatomie
Rhinopharynx et oreille moyenne partagent la même muqueuse respiratoire ciliée
Trompe Eustache
Communication pharynx et caisse tympan
Drainage physiologique du mucus sécrété dans oreille moyenne
Toute OMA provient d'une infection via le rhinopharynx par l'intermédiaire de la trompe d'Eustache
C'est une maladie de l'adaptation (l'enfant fait son immunité)
→ Infections rhinopharyngées prolongées, répétées
→ Hypertrophie végétations adénoïdes
→ Stase des sécrétions nasales facilitant la pullulation microbienne et tb de la ventilation du cavum
→ Modification de l'épithélium par les virus respiratoires favorise l'adhérence et multiplication bactérienne
Fréquence des OMA ++ chez enfant expliquée par association
Rhinopharyngites à répétition
Trompe Eustache + perméable, + courte et + horizontale
Anatomie adulte atteinte vers 6-7 ans
Etapes :
1) Rhinopharyngite
virale
2) OMA congestive
3) Œdème de trompe d'Eustache
4) Accumulations de sécrétions dans l'oreille
5) Multiplication des
bactéries
colonisant les VAS
6) OMA purulente
90% virale: OMA congestive
10% bactérienne: OMA purulente (MNT: jsuis HS purée)
H.influenzae non typable+++
S.pneumoniae +++
Strepto A
B.catarrhalis
S.aureus, P.aeruginosa, Enterobacter
Rôle mineur
Endogènes
Hérédité : ATCD fam d'
OMA ou OSM
dans petite enfance
Précocité du 1er épisode d'OMA
Terrains particuliers
K21
Malformations craniofaciales
Fentes et/ou anomalies vélaires ou vélopalatines
Pathologies ciliaires (dyskinésies ciliaires primitives)
Déficits immunitaires
RGO
Carence martiale
Exogènes
Crèche et toute vie précoce en collectivité dans un habitat urbain
Tabac passif
Absence d'allaitement maternel
Précarité des conditions de vie et d'hygiène
Promiscuité
Humidité
Carence de soins
Saisons automne-hiver
Pollution atmosphérique
Toute otite séromuqueuse facilite la répétition des OMA
Diag + clinique
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FdR pneumocoque de Se diminuée aux ATB
Âge < 18M
Vie en collectivité dans un habitat urbain
ATCD d'OMA
Administration d'ATB aminopénicilline dans les 3M
Prévention
Vaccination pneumocoque
Aérateurs transtympaniques si OSM prédisposant
Evite les récidives
Otites chroniques
Otite séromuqueuse (OSM)
Non infectieux
Inflammation chronique oreille moyenne
à tympan fermé
Epanchement rétrotympanique
non purulent
Sans otalgie ni signes généraux
Enfants
Fréquent : 50% des enfants
Atteinte bilatérale
Adulte
Conséquence d'une inflammation chronique de la sphère ORL
Allergies
Sinusite chronique
Physiopath mal connue
Trouble ventilation de l'oreille moyenne
Dysfonctionnement muqueuse et/ou trompe
Inflammation post-infectieuse
Diag + clinique
Mode habituel de révélation :
hypoacousie
Rarement
Otalgies fugaces
Sensation d'oreille pleine
Sensation de vertiges
Signes associés
Obstruction nasale
Ronflements nocturnes
Rhinorrhées
Reniflements
Pas de signes généraux
Otoscopie des tympans
Mats,
ambrés, jaunatres
avec fines stries vasculaires
Rétractés
avec reliefs visibles
Parfois bombants ou avec niveau liquidien
Epanchement séreux rétro-tympannique >3M
Bulles aériques rétro-tympaniques
Immobiles
Examen ORL :
hypertrophie végétations adénoïdes
4 more items...
Otite tuberculeuse
Diag tardive
Souvent foyer primitif de tuberculose inconnu
Propagation par
Voie tubaire
Voie lymphatique
Hématogène plus rare
Suspicion diag
Evolution trainante d'une otite
Labyrinthisation précoce et inexpliquée d'une otite
Vertiges
Surdité de perception
Otite avec PF
en absence de cholestéatome
Aspect otoscopique nécrotique avec perforations tympaniques multiples
Adénopathie préauriculaire
classique
(+de 3mois)
Myringite phlycténulaire
Otalgie très vive
Contexte inf virale voies respi sup
Otoscopie
Bulles à la surface tympan
avec
Liquide séreux ou
Liquide séro-sanglant
+/- otorrhée sanglante
TTT sympto
Antalgiques PO ou gouttes lidocaïne
Rupture phlyctènes avec lancette
Mastoïdite
Dl persistante
Spontanée ou
Provoquée par pointe de mastoïde au décours d'une otite
Tuméfaction inflammatoire rétroauriculaire responsable décollement du pavillon
Pathognomonique
Catarrhe tubaire
Dysfonctionnement tubaire
Rhinopharyngite
Variations importantes P environnante (barotrauma)
Autre : tumeurs...
Otalgie +
Autophonie
Hypoacousie
Sensation d'oreillle bouchée
Otoscopie
Congestion ou
Légère rétraction tympanique
Impédancemétrie
Décalage vers P négatives
Forme unilatérale
Cancer du cavum ??
Otite chronique
Non douloureuse
Devient dl si surinfection: baignade par ex
Otorrhée
à l'otoscopie rendant examen difficile
ATB pour mieux voir
Diag étio une fois qu'on peut examiner correctement
Otalgie après instillation de gouttes auriculaires
Révèle une perforation tympanique
Pétrosite
Très rare
ID
Microtraumatismes
Suppuration de l'os pétreux
+/- nécrose osseuse
Tumeur
Otalgie variable
Modif d'une otorrhée chronique
Devient très hémorragique
Hypoacousie
Otoscopie
Masse dans le CAE
Saignant au contact parfois
Lésion de l'oreille externe : CAE
(lésions du pavillon rang C)
Otite externe (
SPa
🐕🦺)
S.aureus +++
P. aeruginosa +++
Mycosique 10%
Aspergillus fumigatus
A.niger
Candida rarement
Deux types
Maligne = nécrosante =
ostéite de la base du crâne
Infection grave
Extension osseuse (ostéite) vers le rocher puis à la base du crâne
Souvent à P.aeruginosa
Terrain ID
Diabète
Grand âge
Otite externe
ne guérit pas sous TTT local
AEG
Paralysie NC
Polype du CAE
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Bénigne
Freq +++
Tous les âges
Macération du CAE
Chaleur
Humidité : baignades estivales
Complique lésions de grattage dermatose préexistante comme eczéma
Diag + = clinique
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Tumeurs du CAE
Bénignes
Ostéome
Tumeurs vasculaires
Malignes +++
Cylindrome
Carcinomes
Sarcomes
Causent rarement une otalgie
Zona auriculaire
Par atteinte du n/intermédiaire de Wrisberg (VII bis)
Otalgie intense : brûlure
Vésicules localisées zone de Ramsay-Hunt
Conque
CAE
Corps étrangers
Localisés à l'otoscopie
Sédation MEOPA
Extraction impérative
ATB locaux si conduit inflammatoire
Bouchon de cérumen
Douleurs lorsqu'il est gonflé par liquide
post-baignade ++
Extraction puis vérification CAE et tympan ++
Lésion de l'oreille interne
Otalgie réflexe : otoscopie N
Facial
Zona ganglion géniculé VII
Eruption vésiculeuse de la zone de Ramsay-Hunt
Précédée par otalgie intense à type de brûlure
Paralysie faciale périphérique
Atteinte VIII possible: vertige et surdité de perception
Paralysie faciale a frigore
Douleurs mastoïdiennes fréquentes
Sympathique cervical
Lésions rachidiennes cervicales dystrophiques ou traumatiques
(trop souvent incriminées)
Pathologie parotidienne inf ou cancer
Adénopathie inflammatoire, infectieuse ou néoplasique
Tumeur parapharyngée
Dissection carotidienne (Sd CBH)
Trijumeau
Dentaire
Carie profonde
Pulpite chronique
Granulome péri-apical
Accident d'éruption de dent de sagesse
Gingivostomatites herpétiques
Tumeur
Bord de la langue
Amygdale
Sillon amygdaloglosse
Plancher de la bouche
Rhinopharynx ++
Atteinte articulation temporo-mandibualire
Arthrite évidente
Arthralgies à la mobilisation articulaire
Tb de l'articularité dentaire
Sd de l'apophyse styloïde longue
(dl à rotation tête ou déglutition)
Concernant tb de l'articularité dentaire
Dl articulation temporomandibulaire
Dl vives en avant de l'oreille: SADAM (sd algodystrophique de l'appareil manducateur)
Déclenchées par la pression ou ouverture bouche, mobilisation de la mâchoire
Craquements, ressaut, subluxation et crises de trismus intermittentes
Pneumogastrique
Tumeurs hypopharynx
Bilan endoscopique
Glossopharyngien
Infectieux
Angine
Phlegmon de l'amygdale
Aphte
Otalgie du RGO
Tumeur oropharynx
Névralgies
Névralgies du V: auriculotemporal
Névralgie du IX (glossopharyngien) dont n. tympanique
Névralgie du VII: ganglion géniculé
Algies neurovasculaires
Manif vasomotrice de la face, pavillon, fosse nasale et conjonctive
Pars flaccida = membrane de Schrapnell
Marteau
1: courte apophyse
2: manche
Pars tensa
Anneau fibreux
= annulus
Silllon tympanique
= sulcus
Nerf facial
Enclume
Tête du marteau
Etrier
Triangle lumineux
