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Dolor de esqueleto axial, Gerardo Negrete Granados - Coggle Diagram

- - - - Factores de riesgo
        
        Osteoartrosis
        
        Espondilolistesis
      - Hallazgos fisicos
        
        Dolor paraespinal mayor que el de la línea media
        
        Rango de movimiento reducido de la espalda
        
        Sin hallazgos neurológicos focales
      - Inicio
        
        Insidioso
      - Manifestaciones clinicas:
        
        Dolor lumbar axial; dolor referido a la cadera, el flanco o la parte superior del muslo
    - - Hallazgos fisicos
        
        Defensa muscular (o sea se pone tenso)
        
        Espasmo
        
        Edema o Atrofia
        
        Rango de movimiento reducido de la espalda
        
        Sin hallazgos neurológicos focales
      - Factores de riesgo
        
        Movimientos repetitivos o bruscos (p. ej., toser, estornudar)
        
        Actividad extenuante
      - Inicio
        
        Agudo o insidioso
      - Manifestaciones clinicas:
        
        Dolor lumbar axial; dolor ocasional referido a la parte posterior del muslo
    - - Factores de riesgo
        
        Edad avanzada
        
        Trauma repetitivo o agudo
      - Inicio
        
        Insidioso
      - Manifestaciones clinicas:
        
        Dolor lumbar y dolor en las piernas; el dolor empeora al sentarse
      - Hallazgos fisicos
        
        Sensibilidad en la línea media
        
        Rango de movimiento reducido, especialmente al inclinarse hacia adelante
        
        Sin hallazgos neurológicos focales
    - - Inicio
        
        A menudo sigue a un traumatismo en forma de carga axial y rotación abrupta.
      - Hallazgos fisicos
        
        Dolor en las nalgas
        
        Dolor lumbar que frecuentemente se irradia hacia la pierna o la ingle
        
        Sentarse o levantarse después de estar sentado puede empeorarlo
      - Factores de riesgo
        
        Distribución bimodal por edades
        
        Trauma
        
        Embarazo
        
        Cirugía previa
        
        Espondiloartropatía
        
        Edad avanzada
        
        Discrepancia en la longitud de las piernas
      - Manifestaciones clinicas:
        
        Dolor a la palpación cerca de la espina ilíaca posterosuperior
        
        Dolor empeora al levantarse después de estar sentad
        
        Sin hallazgos neurológicos focales
    - - Inicio
        
        Insidioso
      - Hallazgos fisicos
        
        Dolor a la palpación en la línea media
        
        Dolor que empeora con las actividades
        
        Sin hallazgos neurológicos focales
      - Factores de riesgo
        
        Edad avanzada
        
        Historia de trauma
      - Manifestaciones clinicas:
        
        Dolor lumbar, con o sin dolor en la parte superior de la pierna.
  - - - Factores de riesgo
        
        Edad avanzada
        
        Hipertrofia de las articulaciones facetarias y del ligamento amarillo
        
        Espondilolistesis degenerativa
        
        Abultamiento del disco
        
        Congénito (p. ej., pedículos cortos)
      - Inicio
        
        Insidioso
      - Hallazgos fisicos
        
        Edad >48 años
        
        Dolor en las piernas mayor que el dolor de espalda
        
        Síntomas bilaterales
        
        Dolor al caminar o al estar de pie
        
        Alivio del dolor al sentarse
      - Manifestaciones clinicas:
        
        Dolor lumbar y dolor en las piernas
        
        Marcha de base amplia
        
        Debilidad neurológica
    - - Factores de riesgo
        
        Frecuencia máxima entre 30 y 50 años
        
        Más frecuente en hombres que levantan objetos pesados
        
        Trauma
        
        Hábitos de vida (tabaquismo, obesidad)
      - Inicio
        
        Agudo o insidioso
      - Hallazgos fisicos
        
        Prueba de elevación de la pierna estirada
        
        Prueba de elevación de piernas rectas cruzadas
        
        Localización del dolor dermatomal
        
        Reflejos disminuidos dependiendo de la afectación de la raíz nerviosa
        
        Debilidad de los músculos de las extremidades inferiores dependiendo de la afectación de las raíces nerviosas
      - Manifestaciones clinicas:
        
        Dolor lumbar o dolor en las piernas, o ambos
  - - - Pistas
        
        Historia de cancer
        
        Edad avanzada
        
        Perdida de peso inexplicable
        
        No se alivia con reposo en la cama
        
        Dolor mas de 1 mes
        
        Falla terapeutica con terapias espinales
    - - Pistas
        
        Uso de drogas IV
        
        Infeccion de tracto urinario
        
        Infeccion de pie
    - - Pistas
        
        Edad avanzada
        
        Trauma
        
        Uso prolongado de corticoesteroides
    - - Espondilitis anquilosante (Por mucho la que más)
      - Enfermedad de behcet
      - Enfermedad de crohn
      - Artritis psoriasica
      - AR
      - Colitis ulcerosa
      - Enfermedad de whipple
  - - - L1
        
        Dolor: Region inguinal
        
        Perdida de sensibilidad: Region inguinal
        
        Debilidad: Flexion de cadera (raramente)
      - L2-L3-L4
        
        Dolor: Espalda, se irradia a muslo anterior
        
        Perdida de sensibilidad: Muslo anterior, ocasionalmente pierna baja medial y a veces pierna baja medial
        
        Debilidad: Flexion de cadera, abduccion de cadera, extension de rodilla
      - L5
        
        Dolor: Espalda, se irradia a nalga, muslo lateral, pantorrilla lateral, dorso del pie y dedo gordo
        
        Perdida de sensibilidad: Pantorrilla lateral, dorso del pie, espacio entre el primero y segundo dedo
        
        Debilidad: Abduccion de cadera, flexion de rodilla, dorsiflexion de pie, extension y flexion de tobillo, eversion e inversion de pie
      - S1
        
        Dolor: Espalda, irradiado a la nalga, muslo lateral o posterior, pantorrilla posterior, pie lateral o planta
        
        Perdida de sensibilidad: Pantorrilla posterior, pie lateral o planta
        
        Debilidad: Extension de cadera, flexion de rodilla, flexion plantar del pie
      - S2-S3-S4
        
        Dolor: Dolor sacro o de nalgas que se irradia a la parte posterior de la pierna o el perineo
        
        Perdida de la sensibilidad: Nalga medial, perineo y regiones perianales
        
        Debilidad: Puede ser minima, con incontinencia urinaria, fecal y disfuncion sexual
      - Reflejos afectados
        
        L1 = Ninguno
        
        L2-L3-L4 = Tendon patelar
        
        L5 = Tendon semitendinoso/semimembranoso
        
        S1 = Tendon de aquiles
        
        S2-S3-S4 = Bulbocabernoso, guiño anal
    - - Diabetes mellitus
      - Desordenes inflamatorios
        
        Sx de guillian barre (poliradiculoneuropatia desmielinizante aguda inflamatoria)
        
        Poliradiculoneuropatia desmielinizante cronica inflamatoria
        
        Sarcoidosis
      - Enfermedades infecciosas
        
        Enfermedad de lyme (borrelia burgodorferi)
        
        Citomegalovirus
        
        Epstein-barr
        
        Herpes simple virus
        
        VIH
        
        Mycobacteria
        
        Mycoplasma
        
        Sifilis
        
        Varicela zoster virus
      - Malignidad
        
        Linfoma
        
        Metastasis
        
        Mieloma multiple
      - Vascular
        
        Malformacion arteriovenosa
        
        Vasculitis
  - - - Neoplasias
      - Traumas fisicos
      - Edad avanzada (>50 años (riesgo de cancer), >70 años (riesgo de fractura))
      - Perdida de peso
      - Inmunodeficiencia
      - Osteoporosis
    - - Uso de drogas IV
      - Uso de corticoesteroides u otra droga inmunosupresora
    - - Fiebre alta (>38)
      - Peor dolor en la noche o al reposo
      - Anestesia en silla de montar
      - Debilidad en extremidades inferiores
      - Disfuncion vesical o intestinal (incontinencia por desbordamiento y retencion urinaria)
      - Alteracion de la marcha
      - Perdida inexplicable o abrupta de peso
      - Sudores nocturnos
      - Dolor de espalda inflamatorio
  - - - < 1%
    - - Compresion espinal
      - Metastasis
      - Absceso epidural
      - Ostemielitis vertebral
    - - Porcentaje
        
        <10 %
      - Ejemplos:
        
        Fractura compresiva vertebral
        
        Radiculopatia
        
        Estenosis espinal
        
        Otras (espondilitis anquilosante, OA, escoliosis, cifosis, factores psicologicos, extraespinales)
  - - - Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis
    - - DISH es una enfermedad sistémica caracterizada por la formación de al menos 3 puentes óseos en la columna anterolateral contrario a la aorta.
    - - Masculino
    - - 50 años
      - Sexo masculino
      - IMC >25
      - Hipertension
      - DM2
    - - Dolor generalizado en las entesis periféricas.
      - Tendinitis de aquiles recurrente
      - Bursitis de hombro recurrente
      - Epicondilitis lateral o medial recurrente
      - Espolones óseos palpables (calcáneo, olécranon, rótula)
      - Masa de tejido blando adherente al cuádriceps, rótula o tendón de Aquiles.
      - Disfagia
      - Mielopatia
      - Liimitacion en el rango de movilidad espinal torácica en especial y perdida de la flexión lateral:
    - - Hombros
      - Codos
      - Muñecas
      - Pelvis
      - Caderas
      - Rodillas
      - Tobillos
  - - - Sacroileitis
    - - Enfermedad inflamatoria crónica que afecta el esqueleto axial
    - - Espondiloartritis axial radiográfica tradicionalmente conocida como espondilitis anquilosante
      - Espondiloartritis axial no radiográfica
    - - Articulaciones periféricas (extremidades inferiores)
    - - Uveítis
        
        Uveítis anterior aguda
        
        Manifestación extramusculoesqueletica mas común
        
        Unilateral
        
        Sintomas
        
        Enrojecimiento
        
        Visión borrosa
        
        Aumento del lagrimeo
        
        Meiosis.
        
        Fotofobia y dolor (especialmente con la acomodación)
      - Enfermedad inflamatoria intestinal
        
        60% muestran lesiones intestinales inflamatorias microscópicas
        
        10% de desarrollar la enfermedad clínicamente
      - Psoriasis
        
        Su presencia indica peor pronostico
    - - Dolor de espalda cronico
        
        Sintomas más común
        
        Inflamatorio la mayoría de las veces
      - Artritis periferica
        
        Mono/oligoartritis asimetria
        
        Extremidades inferiores
      - Entesitis
        
        Característico de espondiloartritis
        
        Calcáneo en la inserción del tendón de Aquiles
      - Dactilitis
        
        "Dedo en salchicha"
        
        Hinchazón difusa de uno o más dedos de manos y/o pies
        
        Asimétrico
    - - Daño estructural con formación de hueso nuevo que conduce a la anquilosis de las articulaciones sacroilíacas (SIJ) y la columna vertebral.
    - - Pérdida de movilidad de la columna (flexión lateral)
      - Perdida de la lordosis lumbar
      - Atrofia de las nalgas
      - Cifosis exagerada
    - - Artritis reactiva
      - Enfermedad inflamatoria intestinal
      - Artritis psoriasica
      - Espondiloartritis indiferenciada
      - Espondillitis anquilosante
    - - Enfermedad hiperinflamatoria
        
        Aumento de citocinas inflamatorias como TNF y IL-17A
        
        Es una enfermedad tejido especifica mas que sistema
        
        La enfermedad puede ser disparada por diferentes formas de estres.
        
        Alteración del sistema inmune innato
      - Fuerte asociación con el HLA-B27
  - - - Menos común que en rodilla
      - Dolor insidioso
        
        En cadera anterior y se irradia a muslo anterior y medial
        
        Empeora al cargar cosas
      - Limitación en el rango de movilidad
      - Se reproduce el dolor a la rotación (interna especialmente) o flexión
      - Marcha antialgica
      - Dificultad para atar las agujetas o ponerse los calcetines
      - Inspección
        
        Flexión, rotación externa y ligera aducción.
    - - Articulación acromioclavicular
        
        Osteofitos son comunes
        
        Asintomáticos la mayoria
        
        Puede promover la degeneración del manguito retador
        
        Perdida de la abducción y la rotación
      - Articulación glenohumeral
        
        Osteofitos pocos comunes
    - - Localización lumbar y cervical mas común
      - Involucra la articulación
        
        Apofisaria sinovial (facetaria)
        
        Uncovertebrales (articulaciones de Luschka).
      - Puede causar
        
        Estenosis espinal
        
        Dolor localizado
        
        Dolor radicular