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i110 : Troubles du sommeiI (L) - Coggle Diagram
i110 : Troubles du sommeiI (L)
Physio
Besoins moyens en sommeil :
1 an : 15h
2 ans : 14h
3-4 ans : 13h (répartis le jour et la nuit de 1 à 4 ans)
5-9 ans : 12h
10-12 ans : 11h
12-14 ans : 9-10h
Adulte : 8h
Processus homéostatique (S) :
= Je dors car je suis fatigué
Accumulatif, augmente au fur et à mesure de l'éveil / diminue la nuit
Processus circadien (C) :
= Je dors car c'est mon heure de 😴
Dépend de l'horloge biologique dans les noyaux suprachiasmatiques
Svt un peu > à 24h : synchronisateurs externes pour être à 24h pile
Information photique ++ (lumière/obscurité)
Rythme sociaux, activité physique, alimentation
Sommeil lent = léger et profond
Activité EEG qui ralentit progressivement
50-75% du sommeil (90-120 min de profond / nuit)
profond : ++ chez enfants (dvlp cérébral/cognitif, sécré° H de croissance)
Sommeil paradoxal
Activité EEG rapide (proche de la veille)
Mvmt oculaires rapides mais aboli° tonus musculaires
25% du sommeil
Cycle normal = léger -> profond -> paradoxal -> léger -> ...
durée d'un cycle = 90-110 min, 4-6 cycles par nuit
Début de nuit : lent et profond ++
Fin de nuit : paradoxal ++
Mesuré par hypnogramme de 22h-7h30
Diag +
Critères sémio spécifiques du sommeil/éveil
Symptômes d'hyper somnolence
Symptômes d'insomnie
Symptômes de comportement pdt le sommeil
Critères sémio de tb des grandes fonct° physio
Pneumo
ORL
Cardio-métabolique
Neuro
Psy
Critères de détresse psychologique (souffrance) ou répercussion sur activités (handicap)
Examen paraclinique spécifique du sommeil/éveil
Autres :
Agenda du sommeil
Actimétrie
Polygraphie ventilatoire
Tests itératifs de latence d'endormissement (TILE)
Tests de maintien de l'éveil (TME)
Dosage hypocrétine (ou oréxine)
Polysomnographie = Examen de ref
Interprétation du sommeil normal :
Electro-encéphalogramme (EEG)
Electro-oculogramme (EOG)
Electro-myogramme (EMG)
Diagnostic de pathologie du sommeil :
Débit respiratoire, mouvements respi
FC, sat°
Mouvements des jambes
Enregistrement vidéo
Conseils
Sucres lents au dîner
Sport le matin, activités calmes le soir
Chambre calme, fraiche, dans le noir, bon matelas
Lumière le matin
Limiter écrans le soir
Heures de coucher/lever régulières
Eviter siestes longues tardives
Eviter caféine 4-6h avant coucher
Eviter nicotine 1h avant coucher en lors des réveils
L'alcool facilite l'endormissement mais favorise les réveils nocturnes
Hypnotiques : s'informer !
Chez enfant : rituels de coucher, endormissement seul
Diag étiologique
Troubles insomnies
30% d'insomnie transitoires
10% de trouble insomnie chronique
Pr > chez les femmes
Pr augmente avec âge
Facteur de rechute/récurrence de tb psy
Diag +
= clinique
Difficultés d'endormissement
Et/ou plusieurs éveils nocturnes avec difficultés pour se rendormir
Et/ou réveil matinal précoce avec incapacité de se rendormir
Retentissement diurne négatif
Fatigue, plaintes cognitives, perturb° humeur, dimin° libido
Céphalées, symptômes gastro-intestinaux
Pendant + de 3 mois
Trouble insomnie chronique
Comportement dysfonctionnels
Se coucher trop tôt
Faire des grasses mat pour "récup"
Faire des siestes
Schémas de pensées inadaptées
Se forcer à dormir
Rester dans le lit pour "récup"
Y attribuer de multiples prb diurnes
Evolution :
:!:
Pérennisation = cercle vicieux de l'insomnie
Echecs stratégies => Anxiété, ruminations excessives
Hyper éveil mental : pensées intrusives
ET Hyperactivation physio : incapacité à se détendre
Thérapie cognitive et comportementale
(5-8 séances de 45-60 min)
Educ° à l'hygiène du sommeil
cf conseils
Mesures comportementales
Restriction du temps au lit
Contrôle du stimulus
Agenda du sommeil
Restructuration cognitive
+Sevrage progressif en hypnotiques
si pris
Prévention
Hygiène du sommeil et mesures comportementales
Limiter hypnotiques
Trouble insomnie chronique comorbide
= asso à une comorbidité mais non entièrement expliqué par elle
Plaintes d'insomnie suffisamment sévères
Répercussions diurnes spécifiques
Pendant - de 3 mois
Trouble insomnie aigue
(ou transitoire, ou d'ajustement)
Facteur de stress déclenchant récent
Hygiène du sommeil
Mesures comportementales
Hypnotiques limité à 4s avec anticip° de l'arrêt
Cas de l'enfant < 3 ans :
Difficultés d'endormissement
Opposition au coucher ou pleurs
Eveils nocturnes multiples
Nuit écourtée (rarement)
Conditionnement anormal
Jamais endormis seul
Incapable sans biberon
Mauvaise routine des couchers
Manque de fermeté des parents
Aide à l'évaluation de la clinique :
+/- agenda du sommeil sur qlqs semaines
+/- actimétrie
DD
Syndrome de retard de phase du sommeil
(coucher et lever tardif)
Syndrome des jambes sans repos
Plainte
d'insomnie = simple symptôme
Troubles d'hyper somnolence
= perturbations fct systèmes de l'éveil
15% d'hyper somnolence modérée
4-5% d'hyper somnolence sévère
Conducteurs de véhicule léger :
Interruption temporaire en attente du TTT
Reprise à 1M après évaluation efficacité TTT (
EC
)
Compatibilité temporaire de
3 ans
Conducteurs de véhicule lourd :
Interruption temporaire en attente du TTT
Reprise à 1M après évaluation efficacité TTT (
TME
)
Compatibilité temporaire de
1 an
Diag +
Allongement excessif du temps de sommeil (agenda, actimétrie)
Somnolence diurne excessive (score Epworth > 10)
Inertie du sommeil = difficulté à se réveiller
Polysomnographie
Evaluation de la plainte :
TILE
Mesure propension à s'endormir la journée
Indication : hypersomnies centrales
TME
Mesure capacité à rester éveillé la journée
Indication : évaluer efficacité TTT
Valeur médico-légale
Causes fréquentes
Obésité
EDC
Psychotropes
Grossesse
Parasomnies
Syndrome d'insuffisance de sommeil
Dette chronique de sommeil
++ en 2ème partie de journée
Signes fonctionnels divers, cognitifs ++
Allongement du temps de sommeil les WE et vacances
Syndromes d'apnées obstructives du sommeil
FDR :
surpoids/obésité++ (périmètre cervical > 40 cm)
sexe masculin
hypertrophie amygdalienne
score Mallampati >= 3
macroglossie
obstruction nasale
endo/rétrognathie, hypomaxillie
benzodiazépines (CI si SAOS non traité)
Complications :
Adulte :
HTA
hypoxémie + activ° système sympatique -> aug risque CV
tb ischémiques cardio/cérébral
insulino-resistance
sdrm métabo: HTA, diabète, coronaropathie, AVC, IC, TDR
tb de l'humeur (SDC++), irritabilité
Enfant
tb du dvlpt cérébral et cognitif
tb de l'apprentissage, performances scolaires
tb régulation de l'humeur, des comportements diurnes
retard de croissance
Diag + : A ou B, ET C
A
: somnolence diurne excessive non expliquée autrement
B
: ≥ 2 critères non expliqués autrement
ronflement sévère quotidien
sens° étouff/suffoc° pdt sommeil
éveils répétés pdt sommeil
sommeil non réparateur
fatigue diurne
difficulté de concentration
nycturie
C
: IAH ≥ 5
Symptômes diurnes
Somnolence excessive (Epworth > 10)
Sommeil non réparateur
Céphalées matinales
Altérations cognitives
Baisse libido
Irritabilité
Symptômes nocturnes
Ronflement +/- pauses respi
Polyurie nocturne (> 2)
Hypersalivation
Sueurs nocturnes
Sensation d'étouffement
Agitation nocturne ou insomnie
Cas de l'enfant
Agitation nocturne, comportement nocturne
Respiration bruyante ou difficile
Cou en hyperexten°
Réveil difficile
3 more items...
Physiopathologie
Défaut de contrac° des muscles dilatateurs du pharynx
rigidifient les parois et s'opposent à la P° nég de chaque inspi°
Diminu° du calibre des VAS
parois épaissies de dépôts graisseux
rétrognathie mandibulaire par recul du muscle génioglosse
hypertrophie amygdalienne et vélaire (enfant ++)
Levée de l'obtruction que par micro-réveil (3-15s)
Epidémiologie
5-10% de la pop (14% chez H, 6% chez F)
Pr augmente avec âge
Plus de 50% d'hyper somnolence
Plus de 1,5 M traités par PPC en France
Causes rares :
hypersomnies centrales
Narcolepsie
Diag +
= clinique si symptômes typiques
Tétrade symptomatique
Somnolence diurne sévère
accès multiples et courts
incoercibles, rafraichissants
souvent asso à activités oniriques
Cataplexies (= aboli° tonus musculaire)
généralisées ou partielles
sans altér° de la conscience
déclenchées par émo° (rire, surprise)
pathognomonique du type 1 (absente si 2)
Hallucinations nocturnes
hypnagogiques à l'endormissement
hypnopompiques au réveil
Paralysie du sommeil
Sommeil nocturne perturbé (insomnie, agit°)
Prise de poids involontaire au début
2 more items...
Hypersomnie idiopathique
Accès diurnes longs (h) non restaurateurs
Nuit prolongée (> 10h) d'excellente qualité
Réveil difficile
Pouvant aller jusqu'à l'ivresse du réveil avec confusion
Cas de l'enfant :
Irritabilité
Instabilité motrice
Baisse de l'attention
Somnolence en situation d'inactivité/passivité
DD
Fatigue
Affaiblissement physique et psychique
A la suite d'efforts
+/- réversible avec repos
Clinophilie
= rester allonger la journée tout en étant réveillé
ds tb de l'humeur ++
Autres
Troubles du rythme circadien
Sdrm de retard de phase
Sdrm d'avance de phase
Sdrm de rythme veille-sommeil irrégulier
Sdrm de rythme libre cours
Sdrm de désadaptation au travail en horaires décalés
Sdrm du décalage horaire
Troubles moteurs
Bruxisme
Syndrome de jambes sans repos
4 critères :
Sensation désagréable avec besoin irrépressible de les bouger
Aggravé par immobilité
Soulagé par mouvement
Plus intense le soir (vespéral)
80% associé à un sdrm de mvmts périodiques des membres
Flexions orteils, pied, genou, hanche
Possible fragmentation du sommeil si importants
Rarement conscience du tb : diag polysomnographique
Troubles parasomnies
= perturbation fct systèmes de sommeil
sommeil lent profond
Grand cri
Manif° comportementales importantes de peur
Manif° neurodégénératives de peur (tachy, hypersud°, dyspnée, mydriase, érythrose)
Peu accessible à la réassurance
Contenu remémoré peu élaboré (image/situa° effrayante)
Enfants : pas de souvenirs ni d'anxiété au réveil, retour au sommeil facile
Terreur nocturne
Dans 1er tiers de la nuit ++
Enfants ++
Amnésie +/- complète
Faible composante motrice et neurodégénérative
Accès longs
Enfants : désorient°, ralentissT psychomoteur
+/- comportements instinctuels (sexuels, alimentR)
Eveil confusionnel
Manifest° motrices au 1er plan
Express° comportementale simple
Yeux ouverts, regard vide
Gestes lents, maladroits, automatiques
Somnambulisme
sommeil paradoxal
Perte atonie musculr habituelle du sommeil paradoxale
Mouvements brusques parfois violents
En 2ème partie de nuit ++
Polysomnographie :
tonus musculaire anormal en paradoxal
Troubles du comportement en sommeil paradoxal
H avec sdrm parkinsoniens ++
DD
Epilepsie frontale nocturne
Crises stéréotypées
Crises multiples/nuit
Mouvements dystoniques, dyskinétiques
Trouble dissociatif nocturne
diag d'élimination