Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
i348 IRA (J), TAAAICCC, SHLAg AIMe PMu, ap un FLU (x2) de SUeurs, AMbre RI…
i348 IRA (J)
Prévention
-
Des IRA fonctionnelles médicamenteuse (IEC, ARA2)
- Chez sujet âgé + à risque vasculaire : prudence
- Si déshydratation : arrêt temporaire
- Si risque vasculaire : contrôle créatinémie et kaliémie
De la néphropathie des PDC si :
- Terrain
- Âgé
- Diabétique
- IR sévère : DFG < 30 mL/min
- IC
- Myélome avec excrétion en excès de chaînes légères
- PDC prévu en IV
- Arrêt préalable AINS
- Hydratation adaptée :
- PO
- NaCl 0,9% IV
- Bicarbonates de sodium isotonique 1,4%
- PCI de faible osmolarité ou iso-osmolaire
- Limitation du volume injecté
Du sd de lyse (ds NTA)
- Hydratation +++
- Alcalinisation des urines: limite précipitation
- Recommandé dans la rhabdomyolyse
- Evitée au cours des sd de lyse tumorale
- Injection précoce d'urikase : évite hyperuricémie
De la NTA si :
- Infection gv
- Collapsus ou état de choc
- Chir lourde
- Terrain
- Âgé
- Diabétique
- Athéromayeux
- IRC
Maintien volémie et P perfusion efficace :
soluté de remplissage = cristalloïdes, NaCl isotonique
Des complications
- Adaptation posologique des médocs à excrétion rénale
- Hémorragie dig : IPP
- Dénutrition : apport calorique et azoté
Diag + :
Diag de gravité: KDIGO
Créatinémie
Diurèse
- < 0,3 ml/kg/h pdt >24h
- OU anurie >= 12h
-
- ↑ > 26 umol/L (3 mg/L) en 48h
- OU ↑ > 50% en 7j
- x3 en 7j
- OU si 0 valeur ant : > 354 umol/L (40 mg/L)
- OU si nécessité de débuter dialyse
-
Diag diff
IRC (irréversible)
=> en faveur IRA (réversible) ++ :
- fct rénale antérieure connue N
- fct rénale antérieure non connue :
- critères anamnésiques :
- 0 ATCD connu de maladie rénale
- créatinémie récente N
- contexte clinique IRA
- critères morpho : rein N > 10 cm
- si atrophie bilat => seul critère à affirmer IRC
- critères bio :
- 0 anémie (sauf sd hémolytique et infl)
- 0 hypocalcémie (sauf si 2ndr à rhabdomyolyse ou sd lyse tumorale)
- Fréquent +++
- +25% des hospitalisés
- +4M de Français
- Surtout +65 ans avec comorbidités (CV, diabète, hépatopathie, maladie R préexistante) +++
Physiopathologie :DFG = Puf x Kf
- Puf = P d'ultrafiltration
=> dépend : différence de P hydrostatique + oncotique entre cap glomérulr et chambre urinr
- Kf = coefficient d'ultrafiltration
=> dépend : nature membrane et sa S
filtration glomérulaire ↓ qd :
- Hypovolémie, état de choc, hypoperfusion rénale, chute imp et rapide TA => DPR + P hydrostatique capillaire glomérulaire ↓
- vasodilatations artérioles post-glomérulaires => résistance efférente ↓
- vasoconstriction artérioles pré-glomérulaire => résistance afférente ↑
- obstale intralobulaire ou sur voie excrétrice => Pu ↑
- diminution S capillaire => Kf P hydrostatique capillaire glomérulaire ↓
-
-
ap un FLU (x2) de SUeurs, AMbre RI AI MET le NEO IPP