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i348 IRA (J), Si étiologie non trouvée : rechercher maladie systémique +++…
i348 IRA (J)
Prévention
-
Des IRA fonctionnelles médicamenteuse (IEC, ARA2)
- Chez sujet âgé + à risque vasculaire : prudence
- Si déshydratation : arrêt temporaire
- Si risque vasculaire : contrôle créatinémie et kaliémie
De la néphropathie des PDC si :
- Terrain
- Âgé
- Diabétique
- IR sévère : DFG < 30 mL/min
- IC
- Myélome avec excrétion en excès de chaînes légères
- PDC prévu en IV
- Arrêt préalable AINS
- Hydratation adaptée :
- PO
- NaCl 0,9% IV
- Bicarbonates de sodium isotonique 1,4%
- PCI de faible osmolarité ou iso-osmolaire
- Limitation du volume injecté
Du sd de lyse (ds NTA)
- Hydratation +++
- Alcalinisation des urines: limite précipitation
- Recommandé dans la rhabdomyolyse
- Evitée au cours des sd de lyse tumorale
- Injection précoce d'urikase : évite hyperuricémie
De la NTA si :
- Infection gv
- Collapsus ou état de choc
- Chir lourde
- Terrain
- Âgé
- Diabétique
- Athéromayeux
- IRC
Maintien volémie et P perfusion efficace :
soluté de remplissage = cristalloïdes, NaCl isotonique
Des complications
- Adaptation posologique des médocs à excrétion rénale
- Hémorragie dig : IPP
- Dénutrition : apport calorique et azoté
Evoquer une IR chez l'enfant
- Oligurie ou anurie
- Nausées, vomissements
- Pâleur
- Signes de surcharge hydrosodée : œdèmes, HTA, voire œdème aigu pulmonaire (OAP), insuffisance cardiaque, convulsions
- Complications tb ionique :
- HyperK : paresthésies, troubles du rythme mettant en jeu le pronostic vital
- HypoCa : paresthésies, fasciculations, tétanie, signes de Chvosteck et de Trousseau
- Acidose métabo : dyspnée de Kussmaul
-
-
- Fréquent +++
- +25% des hospitalisés
- +4M de Français
- Surtout +65 ans avec comorbidités (CV, diabète, hépatopathie, maladie R préexistante) +++
Physiopathologie :DFG = Puf x Kf
- Puf = P d'ultrafiltration
=> dépend : différence de P hydrostatique + oncotique entre cap glomérulr et chambre urinr
- Kf = coefficient d'ultrafiltration
=> dépend : nature membrane et sa S
filtration glomérulaire ↓ qd :
- Hypovolémie, état de choc, hypoperfusion rénale, chute imp et rapide TA => DPR + P hydrostatique capillaire glomérulaire ↓
- vasodilatations artérioles post-glomérulaires => résistance efférente ↓
- vasoconstriction artérioles pré-glomérulaire => résistance afférente ↑
- obstale intralobulaire ou sur voie excrétrice => Pu ↑
- diminution S capillaire => Kf P hydrostatique capillaire glomérulaire ↓
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