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Douleurs chroniques - Coggle Diagram
Douleurs chroniques
Massage antalgique et toucher thérapeutique
6 manoeuvres de base
Pressions glissées
Effleurages
glissement sans entraîner la peau ni appuyer
Pressions glissées superficielles
compression et déplacement de la peau et du tissu sous-cutané
Pressions glissées profondes
compression des muscles, voire des tissus péri-articulaires et des viscères
Pressions statiques
Pressions statiques en pression superficielle
Pressions profondes
Pétrissages
Pétrissages superficiels
soulever la peau, former un pli et le mobiliser en mouvement régulier d'allongement longitudinal et transversal
Pétrissages profonds
saisir, soulever et mobiliser les muscles dans un mouvement régulier de pression, allongement et torsion
Percussions
Percussions superficielles
Percussions profondes
Vibrations
Vibrations superficielles
Vibrations profondes
Frictions
Frictions superficielles
Frictions profondes
Intérêt des techniques non médicamenteuses
Le 3ème plan de lutte contre la douleur 2006-2010 consacre un axe au développement des moyens non-pharmacologiques
Peu de contre-indications
intérêt pour des personnes polypathologiques et polymédicamentées
Alternative ou complément efficace au TTT médicamenteux, ou à d'autres techniques non médicamenteuses
Amélioration de l'humeur, réduction de l'anxiété, augmentation du sentiment de contrôle, relaxation des muscles, amélioration de la qualité du sommeil et de la qualité de vie
Techniques simples à mettre en oeuvre
Diversité, choix possible par le patient, voire appropriation des techniques par le patient
Manipulations physiques et exercices de rééducation
Double objectif :
diminuer la douleur
augmenter la mobilité
Diminution de la peur et de l'anxiété par regain d'assurance donné au patient
Large palette de techniques :
kinésithérapie, ostéopathie, chiropraxie, vertébrothérapie, etc.
=> commencer par l'avis du kiné sur la technique la plus adéquate
Méthodes psycho-corporelles :
gymnastique douce, méthode Feldenkrais, yoga, tai chi chuan, qi gong, etc.
Méthodes de physiothérapie
Cryothérapie
Action
anti-inflammatoire et vasomotrice
antalgique
relaxante sur le muscle
Indications
douleur traumatique (ostéo-articulaire, hématome, etc.)
douleurs rhumatismales aiguës ou chroniques
douleurs neuropathiques
céphalées et douleurs dentaires
Contre-indications
hypersensibilité au froid
artérite
syndrome de Raynaud
Modalités pratiques
durée d'application selon l'épaisseur de la couche de graisse (25 à 60 min)
objectif : abaisser la température cutanée autour de 10-11°C
Techniques
immersion dans de l'eau refroidie
séjour en chambre froide
utilisation locale de glace ou gel pré-réfrigéré
spray cryogène
attelle isotherme
etc.
Thermothérapie
Action
vasodilatateur (favorise les conditions métaboliques locales)
myorelaxant (diminution du tonus musculaire)
antalgique (direct sur récepteurs cutanés de la douleur et sur conduction de l'influx nerveux)
Contre-indications
douleurs inflammatoires ou traumatiques
certaines affectations cutanées
phlébite active
Mécanismes
conduction
application directe sur zone douloureuse
ex : fangothérapie, compresse de gel chauffé, etc.
conseillé pour soulagement de l'ankylose matinale, contractures musculaires, douleurs articulaires chroniques, préparation à une séance de rééducation
rayonnement
pénétration de la chaleur dans le muscle et les articulations
ex : lampe à infrarouges
risque de brûlure superficielle
convection
immersion dans un bain d'eau chaude ou de paraffine chauffée
balnéothérapie
contre-indiqué en cas de dermatose avec perte de substance
Vibrothérapie
ultrasons et ondes de choc
Action
effet antalgique par propriétés thermiques et mécaniques (fibrolytiques)
Indications
douleurs osseuses
douleurs articulaires
douleurs tendineuses ou liées à des séquelles fibreuses
Contre-indications (nombreuses)
hypoesthésie
tissu cancéreux ou infecté
zone mal vascularisée
prothèse
etc.
Mécanisme
lié à un programme d'exercice physique (mobilisation, étirement, etc.)
Application directe sur zone douloureuse avec un intermédiaire : immersion dans l'eau ou gel de contact
séance de 10 min, renouvellement possible plusieurs fois par semaine
Ondes de choc (ODC)
vibrations électromagnétiques
pouvant nécessiter un guidage par échographie
technique douloureuse sur le moment
indications : calcification tendineuse et tendinite chronique
Electrothérapie ou neurostimulation électrique transcutanée (TENS)
Action
propriétés antalgiques des décharges électriques transmises par électrodes placées sur la peau
théorie du gate-control de Wall et Melzack
facile à réaliser, faible coût, appréciée du public
prise en charge par la Sécu (depuis 2000) si prescription
Indications
douleurs neuropathiques
douleurs myofaciales
douleurs rhumatologiques
certaines céphalées
Mécanismes
auto-administration possible après réglage par le thérapeute
durée du TTT plusieurs minutes à plusieurs heures, plusieurs séances possibles sur la même journée
Courant par libération d'endorphines
ou TENS acupuncture
courant E
Courant de forte intensité
fréquence faible
antalgie secondaire à la libération d'endorphines
donc retardée, progressive et généralisée, plus durable que par le courant I
indication pour douleurs chroniques et diffuses
désagrément car peut déclencher des secousses musculaires rythmées (peu adapté à la personne âgée)
contre-indiqué avec stimulateur cardiaque, phlébite
Courant par hyperstimulation nociceptive
courant H
Courant de forte intensité
fréquence élevée
(peu adapté à la personne âgée)
Courant par inhibition sensitive segmentaire
ou TENS conventionnel
courant I
Courant de faible intensité
fréquence élevée
sensation de fourmillement
antalgie localisée, d'installation rapide et de courte durée
indication pour douleurs aiguës et localisées
le patient définit l'intensité du courant selon son seuil de sensibilité
contre-indiqué avec stimulateur cardiaque, phlébite ou troubles cognitifs sévères
Généralités sur les douleurs chroniques
Définition de l'HAS
"syndrome multidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte"
Critères :
persistance ou récurrence, qui dure au-delà de ce qui est habituel pour la cause initiale présumée, notamment si la douleur évolue depuis plus de 3 mois
réponse insuffisante au traitement
détérioration significative et progressive, du fait de la douleur, des capacités fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activités de la vie journalière, au domicile comme à l'école ou au travail
Techniques cognitives et comportementales
Principes d'action
restructuration des pensées dysfonctionnelles
analyse de l'influence des sentiments/attitudes/croyances sur la perception de la douleur
modification des comportements de douleur
description de la douleur, réduction des activités, consommation de toxiques, posture corporelle et mimique de douleur, etc.
favoriser les activités procurant du bien-être
Objectifs
diminution de la douleur rapportée
diminution des symptômes dépressifs, de l'anxiété
meilleure gestion du stress et développement de stratégies de coping
amélioration du fonctionnement psycho-social et augmentation de l'activité physique
Aides techniques au positionnement/mobilisation/transfert
Améliorer le positionnement et prévenir la douleur
avis consultatif de l'ergothérapeute et du kiné