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i259 protéinurie et sd néphrotique, +de 300, 30-300, +de 500 - Coggle…
i259 protéinurie et sd néphrotique
Protéinurie asymptomatique
Physio
Protéinurie 100-150 mg/j
60% faibles poids, 40% gros poids
Réabsorption des protéines <70kD dans le tubule proximal
Sécrétion tubulaire ou urothéliale si >70 kD
Albuminurie < 15-30 mg/j
(albumine = prot HPM => ne passe pas barrière de filtration)
Dépistage
1)
Bandelette urinaire
: détecte uniquement l'
albumine ++
(+ = >50-100mg/L d'albumine)
N :
1+: 0,3 g/L
Patho :
2+: 1g/L
3+: 3g/L
2) Dosage pondéral :
prot/créatinine U
(mg/g)
(si en mg/mmol : / 10)
OU
urines des 24h (mg/24h)
< 30
Albuminurie N
Ne dépend pas de la qualité du recueil urinaire
:warning: gêne interprétation : présence d'une hématurie ou pyurie
:warning: FN:
Chaînes légère d'Ig et prot de BPM non détectées
Urines diluées
:warning: FP
Contient chlorexidine
Urines concentrées
Hématurie macro
pH urinaire > 8
Sd néphrotique =
Adulte :
Protéinurie >3g/24h + hypoalbuminémie <30g/L
Enfant
Rapport protéinurie/créatininurie > 200 mg/mmol (ou une protéinurie > 50 mg/kg par 24 heures)
hypoalbuminémie < 30 g/l et/ou une hypoprotidémie < 60 g/L
Dia +
Sd oedémateux (0 n'élimine pas diag)
oedèmes +++
Mous, blancs, indolores, godet +
Territoires
Fin de journée : déclives = cheville
Matin : zones à pression extravasculaire faible = orbite de l'oeil
Epanchement des séreuses transsudatif, hydrocèle, ascite +/- anasarque
Prise de poids constante
Oligurie si installation rapide
BU
Protéinurie permanente et abondante >3g/24h
Sang
Hypoalbuminémie <30g/L
Electrophorèse des protéines
↑ a2-globulines, B-globulines, fibrinogène
↓ gammaglobulines
Diag de gravité
Analyse du sédiment urinaire
Hématurie ?
Cylindres hématiques ? = atteinte glomérulaire
EAL: hyperlipidémie ?
Créatininémie, iono, urée : asso à une IR ?
Bilan infectieux
Bilan nutritionnel
PA
+/- Radio tho si difficulté à évaluer volémie (péd)
Aigu
IRA :
Fonctionnelle
Mécanisme :
hypoV relative
Banale au début
Natriurèse <20 mmol/L
Nécrose tubulaire aigue par choc hypovolémique
Oligoanurie chez enf et âgé++ si hypoV sévère/prolongée
Thrombose uni/bilat des V rénales
=> IR inconstante
Surtout
GEM et amylose
dia : Dl lombaires/hématurie macroscopique
complication : Extension possible à VCI => EP
Thromboses et anomalies coag
Mécanisme:
hypercoagulabilité
par :
Perte urinaire facteurs anticoag
Synthèse facteurs pro-coag
Tout territoire veineux ++ et artériel
:warning: sinus veineux cérébral et V rénales
complication : Possible EP
2 more items...
Chronique
Hyperlipidémie mixte
=> Hypercholestérolémie (LDL-c) = athérogène
Mécanisme :
hypoalbuminémie
=> ↑ pdt hépatique de lipoprot
Corrélé à la sévérite du Sd
↑ risque CV ++
HTA
2 more items...
+6 mois
Résistant au TTT spé
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Déterminer le caractère pur ou impur
Pur si
Pas d'hématurie
microscopique
Pas d'HTA
Pas d'IR
organique
Sinon impur
Diag étiologique
Signes extra-rénaux ?
Angine
Purpura, lésions cutanées
Arthralgies
Adénopathies
Biopsie rénale: toujours indiquée sauf <<<
2 types de Sd néphrotiques
Sd néphrotique 2dnaires : Adulte +++
6 more items...
Sd néphrotique idiopathique = SNLGM
= maladie systémique dont le rein est la cible :
Un dysfonctionnement des lymphocytes (T et B) > pdt d'un facteur plasmatique circulant > altère la barrière de filtration glomérulaire
= Principale cause chez l'enfant ++
1-10a +++ (surtt <6a ++)
G ++
1 more item...
Enfant 1-10 ans
et sd pur
SNLGM +++ =
Sd néphrotique à lésions glomérulaires minimes (néphrose lipoïdique)
1 more item...
DT de longue date
et néphropt diabétique
et sans hématurie
Glomérulopathie diabétique +++
Adulte suspect d'amylose
Biopsies glandes salivaires
1 more item...
Glomérulopathie héréditaire familiale
Pas de TTT à proposer
Dangerosité de la biopsie :
Rein unique
Tb hémostase
HTA mal équilibrée
Physio oedèmes
Pisse ses prot
↓ pression oncotique plasmatique
Eau migre ds le secteur interstitielle
TTT Sd oedémateux
Restriction sodée
Diurétiques de l'anse : :warning: éviter diurétique chez l'enfant
si hypaNa : restreindre apport hydrique
Echec
Ajout autre diurétique :
Thiazidique
Epargneur de potassium
dia diff
œdèmes sans protéinurie
Rétention sodée => cirrhose, IC, péricardite constrictive
malabsorption, malnutrition...
Physio
Trouble de la perméabilité capillaire
Anomalie de structure (ex: Sd Alport)
Pertes charges électroneg (sd néphrotique à lésions glomérulr minimes)
Dépôt de protéines dans les glomérules (glomérulonéphrite extra-memb et amyloses)
Altération des podocytes
Altération de l'endothélium
=> Fuite d'albumine
dépassant les capacités de production hépatiques =>
hypoalbuminémie
+de 300
Albuminurie
= macroalbuminurie
Permanente
Protéinurie pathologique
3) Explorations
Examen clinique
PA
ATCD
Urines : albu et béta2-microglobine
ECBU/sédiment urinaire
Electrophorèse protéines urinaires
Sang
Iono, créat
Glycémie
Albuminémie et/ou protidémie (péd)
Fraction C3 (péd)
Imagerie
Echographie rénale (2I d'après péd)
Immunofixation
si >45 ans
Albumine majoritaire : > 60%
<1g/24h
Toutes les néphropathies dont :
De surcharge =
↑ synthèse: dysglobulinémoes, myélome, amylose AL
↑libération: rhabdomyolyse, hémolyse
dépassement capacités de réab
Hématurie
+/- HTA
+/- IR
⩾1g/24h
Néphropathie glomérulaire
+/-
Hématurie
Oedème
HTA
Hypoalbuminémie
signes extra-rénaux (maladie du système)
4)
Biopsie rénale
Albumine minoritaire et <1 g/24h
= Protéinurie tubulaire
Sd de Fanconi +++ = tb de réabsorption proximale
PAS d'oedème
+/- autres signes atteintes tubulr (cf acide-base)
IR organique
Et/ou signes systémiques, atteintes extra-rénales
1 more item...
Protéinurie de réduction néphronique
Malformation : tubulaire ou mixte
Echo rénale
Avis néphro si >0,5g/j
Transitoire
Protéinurie physiologique
Fièvre
:
Normalement : régresse en 48h
Recontrôler 1-2 semaines ap
IU
IVD
Effort (marathon)
Polyglobulie
Orthostatique (non patho)
Ado ++ 12-16 ans, longiligne
Disparait avant 20 ans
Recherche sur 1er miction matin (-) ET 1 miction en fin de journée (+)
Dépend peu de l'âge ou gabarit enfant
JMS
Oedème
HTA
Hypoalbuminémie
IR
30-300
Microalbuminurie
(risque CV élevé)
Néphropathie diabétique ?
+de 500
Protéinurie clinique