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i50: Pathologie génito-scrotale (M) - Coggle Diagram
i50: Pathologie génito-scrotale (M)
Préputiale
Paraphimosis
= striction de la base du gland par l'anneau préputiel au niveau du sillon
Complication du phimosis
Mécanisme
Enfant: décalottage forcé sur phimosis
Jeune adulte: oubli recalottage ap 1er rapport sexuel
Vieux: oubli recalottage ap SU
Oedème du prépuce
Impossibilité de recalotter
Gland
Ischémique
Douloureux
Nécrose
En urgence
Retrait sonde si sonde il y a
Réduction manuelle
Compression pour chasser oedème
Manuelle
Avec liquide hyperosmolaire
Basculer le prépuce vers l'avant pour recalotter
Echec
En urgence
Section anneau préputial
Posthectomie
Brièveté et rupture du frein
Brièveté: gêne à l'érection
Tension
Douleur
Anguation
Rupture
Saignement
Douleur
Plastie du frein sans urgence
Phimosis
= sténose de l'anneau préputial
Physiologique jusqu'à 5 ans : adhérences préputiales
Pathologique à l'âge adulte
Diag + = clinique
Aspect rétréci de l'orifice préputial
Difficulté/impossibilité de décalottage
Douleur
Fissures
Pas avant 2 ans
TTT locaux
Libération des adhérences sous AL
Dermocorticoïdes
Echec
A partie de 5 ans : chirurgie
Résection de prépuce
= posthectomie = circoncision
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Tb mictionnels
IU récidivantes
Rétention vésicale
Formation d'une poche préputial
Paraphimosis
Balanoposthite chronique
Cancer de la verge (à long terme)
Diabétique
Sujet âgé
Lésion précancéreuse
Cancer du pénis
Balanoposthite
Accumulation de smegma par défaut de décalottage
Bain antiseptique de verge
Testiculaire
Torsion du cordon spermatique
Pics hormonaux ++: 12-18ans
Rare après 40 ans
Où?
Ado/adulte: intravaginale
NN/enfant: extravaginale
Traumatisme
ATCD de torsion controlat
Urgence chirurgicale:
Toute bourse aigue douloureuse est une torsion de cordon jusqu'à preuve du contraire
Irréversible >6h: ischémie et nécrose
Diag + = clinique
Interrogatoire:
Cherche FdR
Circonstances déclenchantes : période du réveil
Douleur aigue
Brutale
Intense et continue
Unilatérale
Irradiation inguéale
Pas de position antalgique
Gêne la marche
+/- nausées/vomi
Episodes de torsion/détorsion ?
Examen clinique bilat et comparatif
Bourse douloureuse
Testicule ascensionné, rétractation à l'anneau inguéal, horizontalisé
Abolition du réflexe crémastérien
Palpation du tour de spire +/-
Oedème scrotal unilatéral +/-
Signe de Prehn négatif (on soulève le testicule et on voit si ça fait moins mal)
Reste de l'examen NORMAL
PAS de PC qui peut retarder la PEC chir
Si doute: exploration chir
Echo doppler
Si dl>24h (élimine un DD)
Pas en urgence: faussement rassurante
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Détorsion par manoeuvre externe
Pour gagner du temps
Ne remplace pas la chir
Chirurgie : détorsion
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Formes atypiques
Vue tardif/négligé
Diminution douleur
Signes inf au 1er plan
Fébricule
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Récidives torsion/détorsion
N en dehors des crises
Testicule hypermobile: évoquer le diag
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Torsion sur testicule cryptorchide
Dl inguinale ou abdo faisant évoquer appendicite
Bourse homolatérale vide
Orchiépididymite
Inflamm testicule + épididyme
Contamination rétrograde
Sexuelle: IST (jeune ++)
Urinaire : BGN (vieux ++)
Ochite seule rare: TOP
Tuberculeuse
Ourlienne
Purpura rhumatoïde
Sexuels:
Rapports à risque
ATCD IST
Urinaires
Obstacle sous vésical
Manoeuvres endo-urétérales
Diag +
Clinique +++
+/- PC
Grosse bourse dl et inf°
Oedématiée
Luisante
Chaude
Apparition rapide (pas brutale)
Funiculite = infiltration du cordon
Disparition sillon épididymotesticulaire
=Chevassu négatif
Signes de Prehn +
+/- signes infectieux
SFU
BU+
Urétrite
Dl au TR de la prostate
+/- hospit si signes sévères
Suspensoir ou slip serré
Abstinence sexuelle
Départ sexuel
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Départ urinaire
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Diag étio et gravité
ECBU 1er et 2nd jet
NFS, CRP
PCR chlamydia et gonocoque
Bilan IST cas index et partenaire
Echo-doppler
Doute diag torsion >24h
Complications
Abcédation
Fonte purulente testicule
Atrophie
Hypofertilité
Dl scrotales chroniques
Testicule non desendu = cryptorchidie
Anomalie congénitale de migration
PAS confondre avec ectopie: migration mais trajet anormal
Localisé à l'orifice inguinal superficiel +++
Diag + = clinique
Commun
Vacuité de la bourse +++
Palpation testicule à l'orifice IS (80%)
Parfois: testicule ascenseur ou oscillant
= très mobile
palpé de façon intermittente
Enfants
Chercher éléments associés
Micropénis (<2cm chez NN)
Hypospadias
Autres anomalies: coeur, rein, ligne médiane
ATCD fam
Adultes
Volume testiculaire
Vérifier absence de masse tumorale
Signes hypogonadisme: gynécomastie
Diag étiologique et gravité
Enfant
Caryotype
Bilan endoc
Si bilatéral : DSD à 46XX ?
Bloc en 21-hydroxylase +++
Anorchidie ?
Adultes et enfant
Même après abaissement
Cancer du testicule
Hypofertilité (si bilatéral)
Hypogonadisme
Hernie inguinale indirecte chez enfant (canal péritonéo-vaginal ouvert)
Torsion de cordon
FSH, LH, testostérone
HCG si masse testiculaire
Spermogramme
Echographie scrotale
A partir de 6-12M (pédiatrie)
Obligatoire si >2ans
Chirurgie
Non palpable
TDM AP ou
IRM
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Palpable
Abaissement par voie inguinal
Fixation par voie scrotale
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Pour retenir
Jusqu'à 6M le testicule peut redescendre tout seul
Si c'est pas le cas on opère avant ses 12M
Scrotale
Hydrocèle
= épanchement liquidien dans la vaginale
Vaginale = originaire du péritoine
Selon l'âge
Enfant = hydrocèle communicante par persistance du canal péritonéovaginal
Adulte = non communicante par obturation du canal ou réactionnel à d'autres pathologies
Diag + = clinique
↑V indolore, unilat et permanente de la bourse
Transillumination +
Testicule impalpable car trop de volume liquidien
En fonction de l'âge
Adulte: orifices herniaires libres
Enfant: hydrocèle intermittente, de V variable, réductible, associé à une hernie ++
Pas de transillumination
DD
Tumeur
Hernie
Varicocèle/hématocèle
Doute
Très aigue
Echographie scrotale
Collection liquidienne anéchogène
Testicules N
Varicocèle
= dilatation variqueuse des v.spermatiques (plexus pampiniforme)
Insuffisance de retour veineux
G ++ car se draine dans la v.rénale G
D parfois : se draine dans VCI
TI = 20-40% dans la population hypofertile
Diag + = clinique
Interrogatoire
Dl
A type de pesanteur
Vespérale
Hypotrophie testiculaire
Infertilité
Examen clinique debout/couché
Dilatation variqueuse du cordon sous la peau
Tuméfaction molle au-dessus et derrière le testicule
Atténuation en position couchée
Augmentée après Valsava
Transillumination -
Pour tout varicocèle rapide:
éliminer un obstacle sur la v.spermatique
Adénopathie
Thrombus
K rein G avec thrombus veineux
Fasciite nécrosante
= gangrène gazeuse
= gangrène de Fournier
= cellulite nécrosante des OGE et périnée
Anaérobies
E.coli
Pseudomonas aeruginosa
Streptocoques
Diag + = clinique
Evolution brutale en 3 phases: IGN
Inflammatoire
Gêne
Fébricule
Oedème
Inflammation
Gazeuse
Crépitement sous-cut (si anaérobies)
Nécrotique
Fièvre
Frissons
Choc septique
Urgence médicochirurgicale
Retard PEC = aggravant ++
AINS = aggravant ++
:warning:
Mortalité 10-50%
Réanimation
NFS, CRP, créat
Bilan d'hémostase
Bilan pré-op
GDS, lactates
Bilan bactériologique
Hémocs
ECBU
Prélèvements locaux
Triple ATB
C3G
Métronidazole
Aminoside
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Affection locale
Terrain fragile
Orientation diag initiale
Scrotum
Douleur
Brutal
Torsion de cordon
Fracture testicule
Hernie étranglée
Torsion hydatide sessile
Traumatisme
Rapide
Orchiépididymite
Fasciite nécrosante des OGE
Tumeur testicule compliquée
Progressif
Varicocèle
Tuméfaction
Brutal
Traumatisme
Rapide
Orchiépidymite
Torsion vue tard
Progressif
Tumeur testicule
Hydrocèle
Hernie simple
Kyste de cordon
Varicocèle
Congénital
Hernie par persistance du canal péritonéovaginal
Vacuité
Ectopie congénitale
Cryptorchidie
Pénis
Brutal
Fracture corps caverneux
Progressif
Tumeur de la verge
Congénital
Micropénis
Ambiguité sexuelle
Urètre
Brutal
Fracture
Rapide
IST
Progressif
Sténose urètre
Sténose du méat
Tumeur
Congénital
Anomalie positionnelle
Hypospadias
Epispadias
Prépuce
Brutal
Paraphimosis
Rupture du frein
Rapide
Balanoposthite
Progressif
Phimosis
Congénital
Phimosis
Brièveté du frein
Tb érection
Brutal
Priapisme
Progressif
Dysfonction érectile
Maladie de Lapeyronie