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- - - - US  apariencia variable y pueden mostrar sombras en las zonas de transición.
      - TC  atenuación de los tejidos blandos.
      - RM  intensidad de señal T1 de intermedia a baja y una intensidad de señal T2 de intermedia a alta y realzan después de la administración de material de contraste.
  - - - US
        
        Predominantemente hiperecogénicos / Variable debido a los tabiques internos de tejido blando y calcificaciones.
      - RM
        
        Regiones de intensidad de señal aumentada en T1 y T2, con pérdida de señal en imágenes con supresión de grasa. Incremento heterogéneo de la intensidad de señal tras la administración de gadolinio.
  - - - US
        
        Apariencia variable dependiendo de los componentes fibrosos y celulares.
        
        Asociada con sombra acústica cuando hay calcificaciones.
        
        No debe confundirse con una neoplasia maligna.
      - RM
        
        Señal intermedia a baja en T1 y baja en T2 secundarias al tejido fibroso. Incremento de la intesidad de señal lento pero persistente tras la administración del medio de contraste.
  - - - US
        
        Apariencia variable (hiperecoica a hipoecoica e isoecoica en relación con los tejidos adyacentes).
        -Puede ser dificil diferenciarlo de una lesión intratesticular periférica.
        
        Tumor escrotal indoloro, varían en tamaño desde unos pocos milímetros hasta 5 cm.
      - RM
        
        T2 hipointensos en relación al parénquima testicular. T1 con contraste: incremento de la intensidad variable.
  - - - -Liquido purulento.
      - -Complicación de orquiepididimitis.
      - -Colección líquida heterogénea, detritus y tabiques.
      - -Puede contener gas.
    - - Colección de sangre.
      - -Traumatismo, intervención quirúrgica, neoplasias.
      - -Aguda: hiperecogénico.
      - -Crónica: hipoecogénica con septos o loculaciones.
    - - Colección líquida anecoica.
      - -Congénita / Secundaria (proceso inflamatorio).
      - -Anecoica / Ecos de bajo nivel.
  - - - Lesiones hiperecogénicas (variable) bien definidas sin flujo interno en la ecografía Doppler color
      - Una mezcla de otros elementos mesenquimales, como tejido conectivo fibroso o tejido vascular, altera la arquitectura de un lipoma.
    - - Intensidad de señal alta en las imágenes enfatizadas en T1 y T2 y sin incremento de la señal tras el contraste. Las imágenes con supresión grasa son esenciales para confirmar el diagnóstico.
  - - - Tapizados por epitelio y contienen líquido seroso.
        Anecoicos, cualquier porción del epidídimo.
    - - Obstrucción y dilatación de los conductos eferentes.
      - Postvasectomia.
      - Contienen espermatozoides, linfocitos y detritus celulares.
      - Cabeza del epidídimo.
  - - - US
        
        El ESUR-SPIWG  se requiere un examen de ecografía estandarizado para la evaluación del varicocele.
        
        Análisis de escala de grises, Doppler color y Doppler espectral bilateralmente con y sin Valsalva, de pie y en decúbito supino.
        
        Análisis espectral de las señales de flujo en las venas dilatadas.
        
        En general, la posición vertical es más informativa
        
        No está claro qué diámetro venoso debe considerarse anormal para el diagnóstico de varicocele.
        
        El umbral de tamaño varía en diferentes estudios, al igual que la técnica de examen empleada.
        
        El tamaño cambia con la posición del paciente, con la maniobra de Valsalva y con el sitio de medición.
        
        Un diámetro de 3 mm o más se considera comúnmente diagnóstico de varicocele.
        
        Karami et al.  posición erguida durante la maniobra de Valsalva, en la cabeza del epidídimo  2,65 mm
        
        DOPPLER
        
        vista panorámica de los vasos espermáticos, su relación con los testículos, dirección del flujo y cómo cambia en diferentes posiciones y durante la maniobra de Valsalva.
        
        ESUR-SPIWG sugiere un umbral de > 2 s para el diagnóstico de varicoceles, medido en bipedestación y durante Valsalva.
        
        GRADOS
        
        Grado 1 se caracteriza por la detección de un reflujo prolongado en los vasos en el canal inguinal solo durante la maniobra de Valsalva, mientras la varicosidad escrotal no es evidente en el estudio de escala de grises anterior.
        
        Grado 2 se caracteriza por una pequeña varicosidad posterior que llega al polo superior del testículo y cuyo diámetro aumenta después de maniobra de Valsalva. La evaluación EDC demuestra claramente la presencia de un reflujo venoso en la región supratesticular solo durante maniobra de Valsalva.
        
        Grado 3 se caracteriza por un agrandamiento de los vasos que aparecen en el polo inferior del testículo, cuando el paciente es evaluado en posición de pie, mientras que la ectasia no se detecta si el examen se realiza en posición supina. EDC demuestra un claro reflujo solo en maniobra de Valsalva
        
        Grado 4 se diagnostica si los vasos aparecen agrandados, incluso si el paciente es estudiado en posición supina, aumenta la dilatación en posición vertical y durante la maniobra de Valsalva. La mejoría del reflujo venoso después de la maniobra de Valsalva es el criterio que permite la distinción entre este grado del anterior y el siguiente. La hipotrofia de los testículos es común en esta etapa
        
        Grado 5 se caracteriza por una ectasia venosa evidente incluso en posición vertical. El EDC demuestra la presencia de un importante reflujo venoso basal que no aumenta después de maniobra de Valsalva.
- - - - US
        
        DOPPLER
        
        Doppler color (sensibilidad y especificidad del 100%)  hiperemia.
        
        -Apariencia asimétrica con flujo “robusto” (aumento del número y prominencia de los vasos).
        
        Doppler espectral  proceso inflamatorio agudo  vasodilatación e hiperemia  patrón de baja resistencia.
        
        ESCALA DE GRISES
        
        Aguda  testículos y/o epidídimo agrandado e hipoecoico.
        
        Rotura del tejido y hemorragia  aumento de la egocenicidad.
        
        Engrosamiento reactivo de la pared escrotal.
        
        Hidrocele con detritus.
        
        Microabscesos  compleja y variable.
        
        Crónica  testículo pequeño e hiperecogénico.
        
        INFECCIÓN SEVERA
        
        Infección severa  inflamación periepididimal  obstrucción del flujo venoso  isquemia testicular o infarto.
        
        -Testículo agrandado, con ausencia o disminución de flujo en Doppler color.
        
        -Epidídimo agrandado e hiperémico.
        
        -Onda de alta resistencia, flujo diastólico disminuido o invertido infarto venoso.
        
        Formación de abscesos.
        
        Testículo, colección compleja y septada, tejido de ecogenicidad mixta.
        
        Aumento del flujo sanguíneo alrededor del absceso /ausencia de flujo interno.
  - - - Completa (>360°)
        
        Ausencia de flujo intratesticular.
      - Intermitente
        
        Aparición repentina de dolor testicular unilateral de corta duración con resolución espontánea.
      - Parcial o incompleta (180° a 360°)
        
        Permite cierta perfusión residual al testículo.
        
        No hay una resolución espontánea del dolor.
      - Extravaginal
        
        Recién nacidos.
        
        Testículo, gubernaculum y túnica vagina no están fijadas al escroto.
        
        Torsión a nivel del canal inguinal externo.
      - Intravaginal
        
        Más común.
        
        Adolescentes.
      - DEFORMIDAD EN BADAJO DE CAMPANA
        
        Unión anormalmente alta de la lámina parietal de la túnica vaginal al cordón espermático.
        
        La túnica vaginal rodea completamente el epidídimo, cordon espermático distal y al testículo.
        
        Alteración en la unión entre el epidídimo y el testículo.
        
        VIABILIDAD TESTICULAR
        
        Probabilidad de salvar el testículo  tiempo entre el inicio de los síntomas y la detorsión.
        
        Grado de torsión.
        
        la cirugía no debe retrasarse después de establecer el diagnóstico de torsión.
        
        La detorsión manual de los testículos puede restablecer el flujo sanguíneo mientras el niño espera la corrección quirúrgica.
    - - US
        
        DOPPLER
        
        Doppler color  sensibilidad 90 a 100%.
        
        -Ausencia de flujo.
        
        -Etapa tardía  incremento en el flujo peritesticular (inflamación).
        
        Doppler espectral.
        
        -Completa  resistencias muy altas de la A. espermática dentro del cordón por arriba de la torsión.
        
        -Parcial  oclusión venosa con flujo arterial permeable  onda de alta resistencia dentro del cordón y del testículo.
        
        SIGNOS
        
        SIGNO DEL REMOLINO
        
        Cambio brusco en el curso del cordón espermático con un giro en espiral en el anillo inguinal externo o en escroto.
        Signo sonográfico confiable y directo que implica torsión del cordón espermático y testículo.
        
        CORDON ESPERMATICO REDUNDANTE
        
        Cordón espermático en exceso y tortuoso en el escroto unión anómala de la túnica vaginal.
        Lesión extratesticular, ovoide, heterogénea que se ha descrito como "pseutumor pantanoso", que generalmente se ve debajo del punto de torsión.
        
        EJE LONGITUDINAL ALTERADO
        
        Normal  orientación vertical.
        
        Exploración transversal del testículo sobre la línea media.
        
        Cambiar de posición durante el examen  testículo es móvil dentro de la túnica.
        
        GRISES
        
        Los datos dependen del tiempo.
        
        -Primeras horas  normal.
        
        -4-6 horas  congestión venosa  testículo agrandado y edematoso  hipoecogénico.
        
        ->24 horas  apariencia heterogénea.
        
        Agrandamiento testicular
        
        Resultado de congestión vascular.
        
        No confundir con orquitis (hiperemia).
        
        Ecotextura heterogénea
        
        Heterogeneidad significativa indica torsión tardía e inviabilidad testicular.
        
        Agrandamiento del epidídimo sin hiperemia
        
        Complejo “epidídimo-cordón”  conglomerado de epidídimo edematoso y cordón espermático
  - - - US
        
        valorar integridad testicular, presencia de hematomas, hematoceles o rotura.
        
        Doppler  regiones hiperémicas (contusión) /Áreas avasculares (isquémicas).
      - Diagnóstico oportuno  viabilidad testicular del 80% a las 72 hrs.
      - Túnica albugínea rota
      - Testículo heterogéneo con márgenes asimétricos y mal definidos.
      - Engrosamiento de la pared escrotal.
      - Hematocele.
      - Alteraciones en flujo sanguíneo en la exploración Doppler.
      - FX
        
        Pequeños hematomas y hematoceles, con túnica albugínea intacta  no requieren cirugía.
        
        Banda hipoecoica lineal que cruza el parénquima del testículo.
        
        Contorno testicular regular y definido.
        
        Doppler  depende de viabilidad testicular.
        
        Hematomas agudos  hiperecogénicos / Crónicas  heterogéneos.
- - - - TIPOS
        
        Retractil
        
        Completamente descendidos que se movilizan libremente entre el fondo del escroto y la ingle.
        
        Ectópico
        
        Situado fuera del trayecto normal del descenso testicular.
        
        Agenesia
        
        Ausencia congénita verdadera del testículo.
        
        Unilateral (monorquia) o bilateral (anorquia).
        
        Evanescente
        
        Síndrome de regresión testicular.
        
        Desaparición de un testículo que previamente ha existido.
        
        Deslizante (en ascensor)
        
        Se puede movilizar hasta el escroto, pero no permanece en él una vez liberado de la tracción.
        
        Ascendido
        
        Al final del primer año de edad es testículo se encuentra en el escroto y posteriormente asciende.
    - - Alteración más común de la diferenciación sexual / No urgentes más frecuentes en la consulta de urología pediátrica.
      - Madurez fetal y el peso del neonato al nacer.
      - 9% al 30% en bebés prematuros y del 3 % al 6% en bebés nacidos a término.
      - Peso al nacer < de 2.500 g, la frecuencia aumenta al 33%.
      - 10 a 15% bilateral.
      - 3% ausencia testicular unilateral.
      - etiopatogenia
        
        Endocrinológicas
        
        Eje hipotalamo-hipofisio-testicular.
        
        Sustancia inhibitoria de Müller.
        
        Estrógenos.
        
        Mecánicas
        
        Presión intraabdominal.
        
        Gubernaculum.
        
        Epidídimo.
        
        Genéticas
        
        Es más frecuente en hermanos (6.2%) e hijos (1.5-4%) de varones con historia de criptorquidia.
        
        El mecanismo molecular es desconocido.
    - - US
        
        Método de imagen inicial.
        
        Testículos en el canal inguinal (70 %) o la región preescrotal (20 %).
        
        Más pequeño e isoecoico o hipoecoico en relación con los testículos normalmente ubicados
      - RM
        
        Mejor modalidad para evaluar criptorquidia  testículos intraabdominales.
        
        Sensibilidad ~ 90% y especificidad 100%, si se utiliza difusión.
        
        Localización ectópica pélvica o retroperitoneal.
        
        T1 hipointensos / T2 hiperintensos / Alteración en intensidad de señal por cambios fibrosos.
  - - - epidemiologia
        
        neonatos pretermino (32 sdg).
        Derecho > izquierdo.
    - - US
        
        Escroto parcialmente ocupado, estructuras redondas que conitenen aire o líquido.
        
        Peritoneo hiperecogénico.
        
        Exploración bilateral  hernia contralateral clínicamente inaparente en 88% de los casos.
- - - - Seminomas
        
        Clásico
        
        Anaplásico
        
        Espermatocítico
        
        IMAGEN
        
        Suelen ser homogéneos, hipoecoicos y de aspecto sólido, con márgenes bien delimitados o lobulados.
        
        Confinado dentro de la túnica albugínea.
        
        Muestran un aumento de la vascularización a lo largo de los tabiques fibrovasculares en la ecografía Doppler.
        
        RM
        
        Hipointensos en T1 y T2, con márgenes bien delimitados o lobulados.
        
        Tabiques en banda de baja intensidad, con incemento de la insensidad de señal con el contraste.
        
        DWI  marcada restricción a la difusión.
      - No seminomatosos
        
        Carcinoma embrionario
        
        Tumor del saco vitelino
        
        Teratomas
        
        5- 10% de neoplasias testiculares primarias. 2° tumor testicular más frecuente en edad pediátrica < 4 años.
        
        1/3 enfermedad avanzada  lesiones mediastinales o intracraneales (mayor recurrencia).
        
        Lesiones predominantemente quísticas con grasa macroscópica, calcificaciones y componentes sólidos (dependiendo de su madurez).
        
        US áreas ecogénicas  calcificación, cartílago, hueso inmaduro o grasa macroscópica.
        
        Coriocarcinoma
        
        Hasta el 16% de los NSGCT muestran coriocarcinoma, que es el TGCT más agresivo. La forma pura de este tumor es rara.
        
        IMAGEN
        
        US
        
        Tumor sólido, hipoecogénica y heterogénea, con áreas quísticas por hemorragia y necrosis.
        
        TC
        
        Lesiones hipervasculares con necrosis y hemorragia central.
        
        T. mixtos
        
        IMAGEN
        
        US
        
        lesión predominantemente solida, hipoecoica / heterogénea con márgenes mal definidos, anormalidad en el contorno del testículo e invasión de la túnica albugínea.
        
        Tumoración mal definida mal definidas con cantidades variables de cambios quísticos, lo que indica necrosis y focos ecogénicos que corresponden a hemorragia.
        
        Aumento de tamaño testicular en un niño de 2-5 años sugiere el diagnostico de tumor de seno endodérmico
        
        RM
        
        intensidad de señal heterogénea, con áreas de necrosis y hemorragia.
      - EPIDEMIOLOGIA
        
        Generalmente ocurren en hombres de 18 a 45 años y se caracterizan por la amplificación del cromosoma 12p.
        
        Comúnmente afectan a hombres mayores.
        Carecen de amplificación del cromosoma 12p.
  - - - Comprenden alrededor del 5 % de los tumores testiculares en adultos, pero hasta el 30% de todos los tumores testiculares en niños.
      - Considerarlos en pacientes con tumoración testicular y endocrinopatía.
      - IMAGEN
        
        US
        
        pequeños nódulos hiperecogénicos o hipoecogénicos.
        
        RM
        
        isointensos en T1 / Hipointensos en T2 / Marcado incremento de la intensidad de señal con gadolinio.
    - - IMAGEN
        
        US variable (multiquísitca, apariencia hiperecogénica).
        
        RM intermedia homogénea en T1 / hiperintensa en T2 /Incremento homogéneo de la intensidad de señal con gadolinio.
      - Generalmente ocurren en las primeras 4 décadas de vida.
      - La mayoría son benignos / 10 a 15% malignos y metastatizan.
  - - - US
        
        Agrandamiento difuso con disminución de la ecogenicidad mal definida.
        
        Tumoración intratesticular hipoecoica.
        
        El epidídimo puede estar agrandado e hipoecoico.
        
        Doppler color: testículo marcadamente hipervascularizado.
- - - - US
        
        Lesiones focales avasculares.
        
        Paredes mal definidas y ecos internos de bajo nivel.
        
        Parénquima circundante hipervascularizado.
      - RM
        
        Colección líquida hiperintensa en T2, intensidad de señal variable en T1, realce periférico y realce del parénquima testicular.
        Restricción a la difusión.
  - - - Aspectos típicos de la microlitiasis testicular en US (a) La ecografía longitudinal muestra focos ecogénicos punteados (más de cinco) en la porción central del testículo. (b) La ecografía longitudinal de otro paciente muestra focos ecogénicos agrupados en la periferia del testículo.
  - - - RM
        
        hiperintensa en secuencias enfatizada en T2 / Sin reforzamiento con el contratse.
      - US
        
        Estructuras anecoicas tubulares o quísticas múltiples ubicadas en o adyacentes al mediastino testicular. No presentan flujo vascular.