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PANCREATITE ACUTA, PRINCIPALI FATTORI DI RISCHIO - Coggle Diagram

- - - - DOLORE BILIARE DI SOLITO A DESTRA O EPIGASTRIO E NON PERIOMBELICALE
  - - - NELLA PERFORAZIONE SI HA ARIA LIBERA PERITONEALE
- - - - 2 IPOTESI DI PATOGENESI
        
        CALCOLO PROVENIENTE DA COLEDOCO PUò OSTRUIRE LO SBOCCO DI WIRSUNG A LIVELLO DELL'AMPOLLA DI VATER
        
        L'OSTRUZIONE DELLA PAPILLA DI VATER AD OPERA DI UN CALCOLO BILIARE PUò INDURRE IL REFLUSSO DI BILE DAL COLEDOCO NEL DOTTO DI WIRSUNG
  - - - STIMOLAZIONE VAGALE
        
        SPASMO SFINTERE DI ODDI
      - MASSIVO RILASCIO DI ENZIMI CHE VANNO INCONTRO AD ATTIVAZIONE IMPROPRIA
  - - - DIGERISCE PARETE DEI VASI
      - LESIONI
        
        ISCHEMICHE
        
        EMORRAGICHE
    - - IN PRESENZA DI
        
        ISOLECITINA
        
        SALI BILIARI
        
        PRODUCE LESIONI NECROTIZZANTI TIPICHE DELLA PANCREATITE
  - - - PER MOTIVI GENETICI COME DEFICIT DI LIPOPROTEINLIPASI
- - - - BLU-ROSSO PORPORA- VERDE-MARRONE SUI FIANCHI DOVUTO A CATABOLISMO TISSUTALE DI EMOGLOBINA
    - - LIEVE AUMENTO BILIRUBINA, SOPRATTUTTO DIRETTA
      - MAI CONDIZIONE DI ITTERO FRANCO (QUADRI PIU AVANZATI )
    - - RENE
        
        OLIGURIA :
      - CUORE
        
        TACHICARDIA
        
        SHOCK
      - POLMONE
        
        INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
        
        SINDORME DA DISTRESS RESPIRATORIO ACUTO
      - ENDOTELIO
        
        CID
    - - NELLE FORME PIù GRAVI ED AVANZATE
      - CAUSE
        
        VOMITO
        
        DISTURBO NEUROVEGETATIVO DI REGOLAZIONE DEL TONO VASCOLARE
    - - COLORAZIONE BLU REGIONE PERIOMBELICALE -EMOPERITONEO
    - - SEGNO SFAVOREVOLE
      - INDICA LA POSSIBILE PRESENZA DI CONTAMINAZIONE SISTEMICA BATTERICA
  - - - PRATICAMENTE DIAGNOSTICHE SE NON CONSIDERIAMO
        
        GHIANDOLE SALIVARI
        
        PERFORAZIONE O INFARTO INTESTINALE
      - VALORI NORMALI NON ESCLUDONO DIAGNOSI DI PANCREATITE
      - VALORI TORNANO NORMALI NEL SANGUE DOPO 2-3 GG. NELLE URINE RESTANO DI PIù
    - - PUò ESSERE AUMENTATA
    - - AUMENTA PARALLELAMENTE AD AMILASEMIA MA NELLE FASI INIZIALI è PIù SENSIBILE AMILASI
    - - SEGNO DI SOFFERENZA CELLULARE
    - - PARAMETRO DI SOFFERENZA EPATICA PER
        
        STASI DOVUTA AD EDEMA PANCREATICO
        
        EFFETTO DI ENZIMI SU ORGANO
    - - POSSONO ESSERE AUMENTATI
    - - IN CORSO DI PANCREATITE C'è SEQUESTRO DI CALCIO LIBERO A LIVELLO DEL PANCREAS . IPOCALCEMIA . 50% DEL CALCIO è IN CIRCOLO LEGATO AD ALBUMINA . PER CAPIRE SE IPO VERA O DISPROTIDEMIA FACCIAMO EMOGAS (SOLO CALCIO LIBERO NEL SANGUE ) O PROTIDOGRAMMA (ALBUMINA)
    - - PER DIAGNOSTICARE EVENTUALE IPOSSIEMIA PER COINVOLGIMENTO POLMONARE
      - DOSAGGIO ELETTROLITI
        
        VALORI DI K AUMENTANO IN CASO DI PANCREATITE CRONICA
        
        ALTERAZIONI CARDIACHE
        
        ACIDOSI METABOLICA ( K VIENE SCAMBIATO PER COMPENSO CON IDROGENIONI A LIVELLO CELLULARE)
      - PH EMATICO
    - - VES E PCR AUMENTATI
    - - LEUCOCITOSI NEUTROFILA
      - IMPO ANCHE PER VALUTARE RISCHIO EMORRAGICO
    - - PER VALUTARE FUNZIONALITà RENALE
- - - - ANALGESICI PER IL DOLORE
        
        TRAMADOLO
        
        MORFINO SIMILE BLANDO (GLI ALTRI HANNO COME EFFETTO COLLATERALE L'IPERTONO DELLO SFINTERE DI ODDI )
        
        SOMATOSTATINA ED OCREOTIDE
        
        PER LIMITARE LA SEVERITà DELLA FLOGOSI
        
        SOMATOSTATINA RIDUCE ANCHE IL FLUSSO SDANGUIGNO AGLI ORGANI SPLANCNICI (UTILE IN CASO DI EMORRAGIA INTESTINALE)
      - SOMMINISTRAZIONE EV DI FLUIDI E SOSTANZE COLLOIDALI PER MANTENERE IL NORMALE VOLUME INTRAVASCOLARE
        
        NON BISOGNA ECCEDERE CON LA SOMMINISTRAZIONE DI LIQUIDI PER NON SOVRACCARICARE
        
        CUORE
        
        POLMONI
        
        ADDOME (SINDROME DA COMPARTIMENTO ADDOMINALE)
      - DIGIUNO
        
        -
        
        LEVE (infiammazione pancreas senza necrosi)
        
        DIETA POVERA DI GRASSI
        
        SEVERA
        
        ALIMENTAZIONE ENTERALE CON SONDINO . ALIMENTI GIà DIGERITI . COSì NON PORTO AD ATROFIA IL PICCOLO INTESTINO
        
        è NECESSARIO IL REINTEGRO CALORICO PERCHè NECROSI ED INFIAMMAZIONE PORTANO A GROSSO CONSUMO DI CALORIE
      - ANTIBIOTICI
        
        PER POSSIBILITà DI INSORGENZA DI COLANGITE
        
        IN CASO DI ORIGINE INFETTIVA
        
        AD AMPIO SPETTRO
        
        TEICOPLANINA (+)
        
        CARBAPENEMICI (-)
      - CORREZIONE DI TUTTE LE ALTERAZIONI SISTEMICHE
        
        IPERGLICEMIA
        
        INSULINA
        
        IPERPOTASSIEMIA
        
        -
        
        DIURETICI DELL'ANSA (DI SOLITO LASIX)
        
        SOMMINISTRAZIONE SOLUZIONE GLUCOSATA A CUI VIENE AGGIUNTA INSULINA (COTRASPORTATORI GLUCOIO E K A LIVELLO CELLULARE)
        
        RESINE A SCAMBIO IONICO ( ASSORBONO K)
        
        CID
        
        SI Dà EPARINA MA BISOGNA TENERE PZ MONITORATO
        
        ARDS
        
        RESPIRAZIONE ASSISTITA
        
        USO DI DIALISI PER RIDURRE QUOTA DI LIQUIDI A LIVELLO POLMONARE
        
        IPOCALCEMIA
        
        SI SOMMINISTRA CALCIO
    - - CPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA) D'URGENZA (ENTRO 24H)
        
        COLANGITE
        
        PANCREATITE BILIARE ACUTA MOLTO GRAVE CON INSUFFICIENZA D'ORGANO
        
        ASSOCIATA A PAPILLOSFINTEROTOMIA E RIMOZIONE DEI CALCOLI PUò ESSERE INDICATA
        
        PERSISTENTE O INCIPIENTE CALCOLOSI BILIARE NON CANDIDABILI A COLECISTECTOMIA
        
        FORTE SOSPETTO DI CALCOLOSI DEL DOTTO BILIARE DOPO COLECISTECTOMIA
      - INTERVENTI CHIRURGICI TARDIVI ( OLTRE LA QUARTA SETTIMANA)
        
        TRATTAMENTO COMPLICANZE
  - - - INSUFFICIENZA PANCREATICA
        
        MAL DIGESTIONE
        
        MALASSORBIMENTO
        
        STEATORREA
        
        MAL DIGESTIONE DI VITAMINE
        
        DIABETE PANCREATOGENICO
- - - - LIVELLI IDROAEREI MULTIPLI DA ILEO PARALITICO DI ANSA SENTINELLA ( ANSA DIGIUNALE CHE PASSA IN PROSSIMITà DEL PANCREAS )
    - - GENERALEMENTE IN SPAZIO
        
        SOTTOFRENICO
        
        SOTTOEPATICO
        
        PELVICO
        
        PERIRETTALE
    - - CALCOLI RADIOOPACHI
      - FANGO BILIARE
  - - - MARGINI SFUMATI
      - ASSENZA DI GRASSO PERIPANCREATICO
    - - SOMMINISTRATO PER VIA ORALE O
      - ENDOVENOSA
- - - - RILEVABILI ALL'INGRESSO
        
        GLICEMIA : >220mg/dl
        
        ETà >55 AA
        
        GB >16000 MM3
        
        LDH >350 U/L
        
        GOT >250 UI/DL
      - RILEVABILI DOPO 48 H
        
        AZOTEMIA >50 MG/DL
        
        CALCEMIA <8 MG/DL
        
        PAO2 <60 MMHG
        
        RIDUZIONE EMATOCRITO DI PIù DEL 10 %
        
        SEQUESTRO DI LIQUIDI >600 ML
        
        DEFICIT DI BASI < 4MG/DL
      - -
        
        5 O 6
        
        MORTALITà DEL 40%
        
        PIù DI 6
        
        MORTALITà DEL 90%
    - - MOF O MODS
        
        RESPONSABILE DELLA MORTE DEL PAZIENTE NEI PRIMI GIORNI
        
        INTACCA LA FUNZIONALITà
        
        POLMONARE
        
        CARDIACA
        
        RENALE
      - SIRS
        
        RISPOSTA INFIAMMATORIA SISTEMICA COME ACCADE DOPO GROSSO RILASCIO DI CITOCHINE A LIVELLO SISTEMICO
- - - - PRIVO DI NECROSI
      - RICCO DI ENZIMI
    - - FIBRINOSA
      - NON EPITELIALE
    - - SU STOMACO
        
        VOMITO
        
        DISTURBI ALIMENTARI
        
        DOLORE
      - DRENAGGIO PER VIA PERCUTANEA ATTRAVERSO FIANCO
        
        SOTTO GUIDA TC
        
        IN CORSO DI ECO ENDOSCOPIA ATTRAVERSO LA PARETE DELLO STOMACO