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i264 IRC (J), Avis néphro pr possible indication de : biopsie rénale …

- - - - Le FGF23 augmente au début de l'IRC et permet de maintenir l'exrétion rénale de P aux stades 2/3
      - Objectifs:
        
        Calcémie N
        
        Phosphatémie <1,5 mmol/L
        
        PTH
        
        N avant la dialyse
        
        2 à 9x la borne sup chez le dialysé
        
        Prévention:
        
        Calcium
        
        Pas d'excès d'apports calciques (1-2,5g/j)
        
        Uvedose si carence vitD
        
        Si hyperpara non contrôlée en dialyse: dérivés actifs de la vitD
        
        1-a-OH vitD3
        
        1,25 OH2 VitD3
        
        Calcimimmétiques
        
        Phosphate
        
        Restriction apports de P
        
        si stade 5 : Complexants du P
        
        Carbonate de calcium
        
        Acétate de calcium
        
        Parathyroïdectomie exceptionnelle
  - - - Objectif
        
        HCO3- >22mmol/L
        
        Bicarbonates de sodium
        
        ou Eau de Vichy
  - - - Objectifs diététiques
        
        Apports caloriques >30kcal/kg/j
        
        Eviter carences protéiques
        
        Correction tb métaboliques
        
        Si goutte: allopurinol
        Hyperlipidémie : obj LDLc<1g/L
        
        Régime hypolipémiant
        
        Statines
        
        Fibrates si hyperTG extrême
  - - - F: Hb<12
        
        H: Hb<13
        
        Bilan:
        
        Bilan martial
        
        Carences vitaminiques
        
        Sd inflammatoire
        
        Fer PO/IV
        
        Vitamines
        
        Objectifs
        
        CST > 20%
        
        Ferritinémie > 100 ng/mL
      - Hb < 10
        
        Erythroproïétine recombinante = époïétine
        
        SC
        
        Entre 1/sem et 1/M
        
        Transfusions rares
        
        Objectifs
        Hb: 10-12
      - SEULE IRC sans anémie = PKRAD
  - - - Sodium
        
        éviter apports sodée excessif (>5g/j)
        
        si NIC : éviter apports hydriques excessifs (risque HIC)
        
        Potassium
        
        Limitation des apports journaliers
        
        Correction de l'acidose
        
        Résines échangeuses d'ions
        
        Ne doit pas remettre en cause l'utilisation des IEC/ARA2
- - - - 2) Diag de gravité
        
        3) Diag étiologique
        
        Pas de TT maladie car IRC
        est irréversible mais :
        
        4) PEC facteurs de progression
        
        Diminution protéinurie
        
        Objectifs si pas de HTA
        
        Protéinurie <0,5 g/24h
        
        Albuminurie < 0,3g/24h
        
        1 more item...
        
        Néphroprotecteurs
        
        Prévention IRA et néphrotoxicité
        => contrôler FDR :
        
        DEC :
        
        diurétiques
        
        vomi/diarrhée
        
        1 more item...
        
        Médocs hémodynaliques :
        
        AINS
        
        IEC/ARA2
        
        1 more item...
        
        Obstacle
        
        1 more item...
        
        Toxiques :
        
        PDC iodés
        
        médoc néphrotoxiques
        
        1 more item...
        
        Pathologie surajoutée :
        
        PNA
        
        néphropathie vasculaire
        
        1 more item...
        
        Restriction protidique
        
        Si DFG <60
        
        Pour ralentir la progression
        
        ↓Apport protidique à 0,6-0,8g/kg/j
        
        Apport calorique suffisant
        
        TTT diabète
        
        Objectifs d'HbA1c
        
        ≤6,5% si diagnostic <5ans sans complications
        
        ≤7% pour la plupart
        
        ≤8% si MRC stade 4 ou 5
        
        2 more items...
        
        Contrôle strict de la PA
        
        Objectifs :
        
        si HTA + albuminurie <30g/24h + en dehors situation à risque : PAS < 120
        => :!: Toujours PAS > 110 mmHg
        
        2 more items...
        
        Arrêt tabac
        
        ↓30% microalbuminurie
        
        5) Recherche FdR CV
        
        IRC = très haut risque CV >au risque d'IRT
        
        1 more item...
        
        6) TTT de suppléance de la fonction rénale
        
        2 more items...
        
        Echographie rénale + vésicale
        
        PAS de dilatation cavités pyélocalicielles
        
        PAS de résidus post-mictionnel
        
        IRC parenchymateuse
        
        Dia + =
        clinico-biologique + imagerique
        
        3 more items...
        
        +Bio sanguine :
        
        électrophorèse prot sériques
        
        GAJ
        
        uricémie
        
        iono
        
        Dilatation cavités pyélocalicielles
        
        résidus post-mictionnel
        
        IRC obstructive
        
        tb mictionnels
        
        globe vésical, blindage pelvien au TV/TR avec miction par engorgement
        
        DFG
        
        60-90
        
        Stade 2
        
        MRC avec IR légère
        
        45-59
        
        Stade 3A
        
        IR légère/modérée
        
        30-44
        
        Stade 3B
        
        IR modérée sévère
        
        +
        
        Préservation capital veineux
        
        P-CA
        
        1 more item...
        
        15-29
        
        Stade 4
        
        IR sévère
        
        +
        
        acidose, hyperK, anémie
        
        Préparation au TTT de suppléance
        
        1 more item...
        
        <15
        
        Stade 5
        
        5D = dialyse
        
        5T = transplanté
        
        IR terminale
        
        dénutrition
        
        Liste transplant si possible
        
        Dialyse
        
        ⩾90
        
        Stade 1
        
        MRC sans IR
        
        TTT étiologique
        
        Ralentissement progression
        
        Eviction néphrotoxiques
        
        PEC FdR CV et comorbidités
        
        vaccination
        
        2 more items...
      - Diag + si depuis + de 3 mois
        
        DFG <60
        
        et/ou anomalie morphologique
        
        et/ou anomalie sanguine/urinaire secondaire à une atteinte rénale
    - - Voir exceptions dans le cours "élévation de la créat"