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i311: Tumeur du rein, la KICH de PéPé, Vas Par Là Bas Bouffon, Vas Manger…
i311: Tumeur du rein
Découverte/suspicion
Diag + et étiologique
- NFS, hémostase
- Créat (avant PDC inj), DFG
- Si siège métastatique
- Bilan hépatique
- Lactate déshydrogénase
- Calcémie
- Echo rénale : 1ère int
- +TDM abdo avec et sans inj = référence
- +/- IRM si
- DFG < 60
- Lésions mal caractérisées par autres examens
- Evaluation d'un thrombus veineux
-
Masse solide >15UH: 80%
Evaluation de
- Aspect radiologique
- Petite tumeur: biopsie ++
- Tumeur localisée >4cm: pas de biopsie
- Tumeur localement avancée (PAS méta) : pas biopsie
- Terrain/comorbidités
- Critères de taille
- Envahissement veineux
- Thrombus de la v.rénale ou VCI?
- Dans 5-10% des cas
Malin 80%
Bilan d'extension
- Clinique
- Biologie
- TDM TAP injecté
- +/- scintigraphie au 99mTC
- Pour les méta osseusses ++
- Réalisé si signes d'appels
- +/- imagerie SNC: TDM/IRM
- Réalisé si signes d'appel
-
-
Confirmation et diag histologique si
- Tumeur petite taille (sauf si plage graisseuse = angiomyolipome)
- Suspicion tumeur bénigne avec seule surveillance envisagée
- Incertitude à l'imagerie
- Autres cancers associés (méta)
- Suspicion de lymphome
- Avant TTT sympto pour preuve histo
- Avant TTT ablatif
- Avant néphrectomie partielle risquée
Biopsie
- Sous AL, percutané
- Contrôle écho/TDM
- Ambulatoire++
- 2-3% de complications
- Risque hémorragique ++
Malin = cancer
Primitif
Carcinomes tubulo-papillaires 10-15%
-
-
Carcinome du rein à cellules claires 70-80%
- Se développe à partir des cell du tubule proximal du néphron par activation des voies de l'hypoxie
- Oncogène majeur = VHL : inactivation qui permet expression de HIF donc surrexpression des gènes pro-angiogéniques
- On a donc une tumeur hypervasculaire
Pronostic + sombre
- 1 more item...
Autres:
- Tumeurs des voies excrétrices:
- Localisées au bassinet ++
+/- envahissement rénal
- Carcinome urothéliale
- PAS cancer du rein = DD
- Plus rare et plus agressives
- Tumeurs de Bellini
- = K à translocation
- Type médullaire ou des tubes collecteurs
- Rare et très mauvais pronostic
Secondaires = méta
Calcul du score pronostic de l'IMCD = Heng
- Index de Karnofsky : <80%
- Intervalle entre diag et TTT systémique: <1an
- Taux d'Hb : <N
- Calcémie corrigée : >N
- Taux de plaquettes : >N
- Taux de PNN : >N
+1 pour chaque critère présent :
- 0 points: bon pronostic
- 1-2 points: intermédiaire
- ⩾3 points: mauvais pronostic
Bénin
- Oncocytome
- +/- cicatrice centrale sur imagerie
- Angiomyolipome = mésenchymateuse
- 3 compo: adipeux, musculaire, vasculaire
- Seule tumeur bénigne avec plage graisseuse
- Rare
- Adénome papillaire
- Tumeurs métanéphriques
-
Fortuite radiologique (70%)
- Petites tumeurs
- Souvent corticales
Clinique
Symptômes métastatiques
- Os
- Douleurs, fractures, compression médullaire
- Hypercalcémie, ↑PAL
- Poumon : dyspnée, douleur, hémoptysie
- SNC : signes focaux, épilepsie, confusion, HTIC
- Ganglions : sd de masse
- Foie : ictère, hépatomég, modif de la bio
Sd paranéoplasique
- AEG : asthénie, fièvre, sueurs, amaigrissement
- HTA (↑ de la rénine plasmatique)
- Sd de Stauffer (rare)
- Hépatomégalie douloureuse
- Altération de la bio hépatique
- SANS métastase hépatique
- Anémie ou polyglobulie (modif EPO)
- Hypercalcémie (production de PTHrp)
- Sd inflammatoire biologique
Signes loco-régionaux
- Triade classique (mais rare <10%) : tumeurs volumineuses
- Hématurie : tumeur à proximité du hile
- Douleur
- Masse palpable
- Varicocèle (gauche ++) avec thrombus de la v.rénale ou VCI
- Défaut de vidange de la veine spermatique dans v.rénale gauche ou VCI
- Très rare
- Signes de TVP : OMI, dyspnée, EP
- Si volumineuse
Oncogénétique si :
- Autre sous-type que carcinome à cell claires
- <45 ans avec
- Carcinome à cell claires
- Tumeurs multiples
- Tumeurs bilatérales
- ATCD fam
- Manifestations extrarénales évoquant une forme syndromique personnelle ou familiale
-
Epidémiologie en Fr:
- Parmi tous les cancers
- TI = 15300/an : 6ème cancer
- TM = 5600/an : 7è cause de DC/cancer
- Parmi les cancers urologiques
- 3ème + fréquent chez l'H
- Le + fréquent chez la F
- A la découverte
- 15% d'emblée métastatiques
- 20% le deviendront après néphrectomie
- H++: SR=1,5
- Âge médian
- H = 66 ans ; DC=75 ans
- F = 70 ans ; DC=80 ans
- Survie nette
Histoire naturelle
- Tropisme vasculaire > dvlpt de thrombus tumoraux (v.rénale puis VCI)
- Dissémination ganglionnaire :
- Relais ganglionnaires: hile rénal et rétropéritoine ++
- Métastases (synchrone dans 20%)
- Sites principaux: os, poumon, foie, ganglions lymphatiques médiastinaux, SNC, surrénales
- Site à surveiller ++ = glande: pancréas, surrénales
Facteurs de risque
- Facteurs de risque CV
- Tabac
- Obésité (chez les F++)
- HTA
- ATCD CV familiaux
- Sexe masculin
- Insuffisance rénale chronique
- Dialysés et transplantés
- Exposition au trichloroéthylène
- Hérédité
-
-
-
- Paroi
- Cloison
- rehaussement
- Calcification
- densité
- végétations