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Psicoterapias: generalidades y particularidades
Definiciones de las psicoterapias contemporáneas
Las psicoterapias contemporáneas constituyen disciplinas científicas basadas en evidencias. En la actualidad se han reconocido más de 400 modelos teóricos.
Se propone una concepción de la psicoterapia como una práctica informada basada en
evidencias científicas
sobre tratamientos exitosos que procura promover los cambios deseados y negociados entre el subsistema consultante y el subsistema consultado tomar en cuenta las
expectativas, preferencias y necesidades
. 👨🔬 🤔
Requiere de una visión
salutogénica
del terapeuta, basada en la creencia de que el cambio es posible en tanto aquél crea en el potencial de
recursos
disponibles de sus consultantes. 🙌
Se consolida dentro del ámbito de una buena
alianza de trabajo
, la cual se puede definir con lo siguiente: 🤝
La capacidad del paciente para trabajar con un sentido de propósito.
La comprensión empática y compromiso del terapeuta.
Una relación afectiva del paciente hacia el terapeuta.
El acuerdo sobre las metas y tareas.
La psicoterapia se convierte en una
práctica social
al transformar a los consultantes en potenciales multiplicadores de acciones promotoras del bienestar personal y social. 👨👩👧👧
Investigaciones en Psicoterapia
No se ha podido revertir el divorcio entre la teoría-práctica y la investigación
Los resultados más relevantes hasta ahora
Entre el 75 y el 80% de los pacientes resultan beneficiados.
Contraindicaciones o limitaciones de la psicoterapia
No cree en la terapia.
Una postura muy rígida en cuanto al problema.
Marcado deterioro cognitivo.
No posee recursos suficientes.
Escasa capacidad de abstracción y autoexaminación.
Los elementos generales de la relación con efectividad demostrada son:
Cohesión en terapia de grupo
Empatía
Creación de metas en común y desarrollo de expectativas de colabroación entre paciente y terapeuta.
Alianza terapéutica
Entre los elementos de contribución relativa de los factores que influyen en el resultado de la psicoterapia se encuentran
Cambio extraterapéutico (40%): variables del paciente y de su contexto relacional más amplio.
Expectativas de resultados (15%)
Factores comunes e inespecíficos de la relación terapéutica (30%)
Técnicas (15%)
El rol de la relación terapéutica en el proceso de cambio :round_pushpin:
Existe un espectro muy grande:
La relación terapéutica puede jugar un papel en la obtención de la colaboración del cliente, pero son las intervenciones del terapeuta las que promueven el cambio.
Modelos cognitivo-conductual y sisteméico
La alianza es el elementos primario de cambio en la terapia.
Modelo humanista de Rogers y existencialista de Yalom
La relación terapéutica es uno de los factores comunes
Modelos integrativos de Beutler, Prochaska, Norcross y Bordin
Aspectos relevantes a tener en cuenta para la práctica de la psicoterapia:
Cantidad de sesiones y cambios terapéuticos
Un tercio de los pacientes experimentan cambios importantes durante las primeras sesiones. Luego de esta etapa se ha demostrado que para incrementar el porcentaje de resultados positivos se requeriría la realización de unas 100 sesiones adicionales.
Vivencias del paciente dentro de las sesiones y resultados terapéuticos.
Consecuencias negativas del ejercicio de la psicoterapia
Si bien el mayor porcentaje de pacientes se beneficia de la psicoterapia, aproximadamente entre un 8 a 10% de ellos suelen empeorar independientemente del modelo teórico.
El futuro de la psicoterapia 🔮
Debería apuntar a ser
Centrada en el problema
Más breve
Centrada en el presente
Mayor atención al desarrollo de métodos específicos para ayudar a los clientes a resolver problemas concretas.
Más psicoeducativa
Será más importante emparejar terapeutas y clientes
Más directivas
Áreas de mayor énfasis
Tareas intersesión
Competencias de comunicación
Retroalimentación mediante audio y video
Reestructuración cognitiva
Técnicas de resolución de problemas
Exposición en vivo
Cambio personal
Entrenamiento en asertividad
Competencias sociales
Autocontrol
¿Por qué los terapeutas eligen ser terapeutas? :check:
Deseo de conocer la mente ajena y de ayudar a los demás.
Motivos móviles o "diablos"
Necesidad de gustar o agradar
Necesidad de reconocimiento y validación
Intimidad y proximidad
Autoterapia
Necesidad hacerse cargo del bienestar de los otros.
Voyeurismo
El Proceso Terapéutico
La gestión del proceso es responsabilidad plena del terapeuta
Decidir con qué subsistema o sub-sistema consultante se va a trabajar
Disponer de la mayor capacidad de maniobra para conducir la situación clínica.
Establecer una alianza de trabajo positiva o efectiva
Tomar en cuenta su demanda más apremiante y establecer sus metas terapéuticas relevantes
Activar la autogestión
El propósito es la retención del paciente y la culminación exitosa de los objetivos
Características esenciales de una entrevista útil.
Ayuda a promover la agencia personal (autogestión)
Puede ser recordada
Activa procesos cognitivos de autoreflexión
Toma en cuenta el material trabajado en la última sesión y articula
Toma en cuenta la demanda y valida la posición del paciente
Toma en cuenta la comunicación analógica
Ayuda a reducir la ansiedad o angustia y despierta cierto optimismo
En casos de apatía es conveniente incrementarla
Se consulta al cliente si tiene sentido la conversación que se ha llevado a cabo y si ha habido algo con lo cual no haya estado de acuerdo o lo haya molestado.
Es claro y comprensible
Al final de la sesión incluye la pregunta acerca de lo que el paciente ha aprendido durante la misma, cómo se ha sentido y cómo se siente acerca de la terapia en general
Tiene tres etapas: inicio, desarrollo y terminación.
Se ha demostrado que si durante las últimas sesiones de la terapia, el terapeuta dedica tiempo y atención a lograr que los pacientes atribuyan el cambio a sus propios esfuerzos, el resultado de la terapia es más duradero.
La motivación del paciente es el combustible que lo hace avanzar
El desarrollo del proceso es inherente al modelo teórico al cual adscribe el terapeuta.
Estilo Personal del Terapeuta (EPT)
La funcionalidad y disfuncionalidad no son dimensiones dicotómicas sino que constituyen un continuo para lo cual se requiere una actitud de automonitoreo constante.
Algunos indicadores que se estudian en el territorio de la funcionalidad son:
Resultados terapéuticos positivos consensuados
Buena calidad de alianza y adherencia
Respeto del código de ética
Valoración externa positiva
Para monitorear o evaluar el EPT
En el caso de que se detecte una discrepancia que obstaculice los procesos terapéuticos es necesario evaluar cómo está afectando la calidad de la alianza y realizar algunos ajustes.
Desde el estilo
Desde los procedimientos
Si la discrepancia es desmedida y no es posible flexibilizar el estilo para adecuarlo a las expectativas del consultante, afectará la calidad de la alianza y pondrá en riesgo la adherencia.
Tomar conciencia y reconocer el propio estilo.
Tiene una tendencia estereotipada, es al mismo tiempo dinámico y potencialmente modificable.
La discrepancia entre el EPT y la expectativa del paciente es un factor que predispone a una ruptura.
Condensa aspectos de la personalidad del terapeuta, elementos comunicacionales verbales y no verbales, también sus necesidades y motivaciones personales que se actualizan en la relación con sus pacientes.