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心肌梗塞Myocardial infarction；MI, Killip分級及死亡率, MI2 - Coggle Diagram
心肌梗塞Myocardial infarction；MI
定義
冠狀動脈血流受阻或心肌的需氧量增加，導致心肌缺血、損傷或壞死(不可逆)，是目前造成心臟猝死、心臟衰竭最常見的原因
診斷檢查
心肌生化標記
troponin 正常值<2ng/ml
LDH 正常值=60~120ug/ml
心肌梗塞後 LDH1/LDH2>1
CK
濃度上升代表肌肉組織受損
CK-MB高於CK總量5%懷疑有心肌梗塞
myoglobin 正常值=50~120ug/ml
對心肌損傷不具特異性
TC-99
梗塞後24~72小時顯影最清楚
心電圖缺氧變化
ST間段上升或下降
T波倒置
Q波出現
全血球計數
心肌梗塞後因發炎反應，WBC偏高
心臟超心波、電腦斷層
好發部位
左冠狀動脈迴旋枝(LCX)阻塞
左心室後壁及側壁壞死
左冠狀動脈前降枝(LAD)阻塞
左心室前壁及中隔梗塞/心尖處
右冠狀動脈(RCA)阻塞
左心室後壁及下壁梗塞
常見護理問題
急性疼痛
心肌缺血
心輸出量減少
心肌受損，影響收縮力
臨床表徵
急性心肌梗塞後心因常變得模糊不清
出現心因性休克，會造成腎臟血流減少，導致少尿；肺水腫時會在肺底聽見濕囉音
生命徵象變化
脈搏(P)
心律不整是最常見致命的原因
呼吸(R)
呼吸困難或因疼痛焦慮導致呼吸過速
體溫(T)
由於心肌壞死或需發急性心包膜炎，所以於24~48小時內會出現發燒的狀況
血壓(BP)
梗塞後血壓會迅速下降
胸痛
性質及量(Q)
疼痛呈現壓迫、窒息感
加重及緩解因子(P)
給予morphine，可稍微緩解疼痛，NTG無效
部位及輻射部位(R)
範圍較廣，會輻射至一側或二側上肢、下巴、肩、頸、背、上腹部
嚴重程度(S)
疼痛程度較心絞痛嚴重
發作及持續時間(T)
至少持續20分鐘
常發生在休息或勞動狀況下，突發、嚴重的胸痛，且胸部會有重壓感
醫療處置
目的:緩解疼痛 減少心肌受損 維持血管穩定 減低心工作負荷 矯治預防合併症(心律不整-VTVF)
梗塞後4小時！急救黃金期！
鉀製劑
MI發生6小時由靜脈滴注加入胰島素與鉀離子的葡萄糖溶液KIG可供應心肌細胞所需的熱量進行有氧
抗凝血劑
抑制凝血酶原形成凝血酶
維持凝血時間在正常的1.5-2.5倍左右
小於1.5藥沒用 大於2.5導致出血
氧氣治療
利用鼻導管及面罩給2-4L/min
止痛
給予morphine才有效果
緊急冠狀動脈氣球擴張術
以增加冠狀動脈血流量
血栓溶解劑
溶解血栓使血管通暢縮小梗塞範圍
出現副作用給FFP新鮮冷凍血漿
護理措施
運動及活動原則
避免從事會對心肺造成壓力的等長運動
用餐後不可立即運動
運動時採腹部呼吸，且運動前須暖身5~10分鐘
運動強度應維持心搏速率在適齡之最大心跳率=220-年齡的*70~85%
初期活動增加心跳速率以不超過休息的20~25%，血壓以不超過正常血壓值的20~25%為原則
飲食原則
限制熱量、膽固醇、脂肪、鈉之攝取
避免使用含咖啡因飲料
少量多餐，避免暴飲暴食及倉促用餐
充分休息，減少心肌耗氧量
完全臥床休息至少24~36小時
依醫囑給予軟便劑，避免病患閉氣用力，且須避免執行肛門指診
監測心肺腎臟功能
監測V/S及I/O
Killip分級及死亡率
Killip-II
肺部有囉音或出現S3、S4心音
輕至中度心衰竭
Killip-IV
心臟收縮力下降導致心因性休克，出現低血壓、四肢冰冷、少尿的情形
死亡率>80%
Killip-III
肺部有>50%出現囉音
左心嚴重心衰竭，出現肺水腫
Killip-I
肺部無囉音
無心衰竭症狀，死亡率低
