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UROPATIA OBSTRUCTIVA
ESTUDIOS DE IMAGEN
GENERALIDADES
Bloqueo del flujo normal de orina debido a una alteración funcional o estructural en cualquier parte desde el extremo distal de la uretra hasta la pelvis renal, que aumenta la presión proximal al punto de obstrucción.
La uropatía obstructiva adquirida es la causa de aproximadamente el 3-5% de los casos de enfermedad renal crónica en etapa terminal en adultos mayores de 65 años en Europa
HIDRONEFROSIS
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Evaluación Prenatal
Medición AP de la pelvis renal
No toma en cuenta la dilatación calicial o ureteral, así como cambios parenquimatosos (no necesariamente refleja la severidad)
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US 1-2 DÍAS POST- NATAL en casos bilaterales o severos, riñón solitario o sospecha de valvas uretrales posteriores.
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Entre mayor es el grado de hidronefrosis, mayor posibilidad de enfermedad estructural real.
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US
ESCALA DE GRISES
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Exploración vesical, prostática y de uniones ureterovesicales.
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RM
se realiza secuencias de spin rápido de un solo paso en apnea,
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Se administra un medio de contraste intravenoso y se toman imágenes del sistema colector durante la excreción del agente
LITIASIS RENAL
La urolitiasis se define como la presencia de litos renales o en el tracto urinario.
Causa más común de uropatía obstructiva.
CX
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Cólico renal, dolor gradual en flanco, aumenta entre los siguientes 20 – 60 minutos, irradia hacia testiculo, muslo, labios (pasó tercio inferior del ureter).
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IMAGEN
US
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El "artefacto de centelleo" como una rápida alternancia del color inmediatamente detrás de un objeto ecogénico
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NEFROCALCINOSIS
Anteriormente conocida como riñón de Anderson-Carr o calcinosis de Albright, se refiere al depósito de sales de calcio en el parénquima del riñón.
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CLASIFICACIÓN
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Nefrocalcinosis parcial, combinada cortical y medular: Rara
ESTENOSIS UP
Obstrucción anatómica o funcional del flujo urinario de la pelvis renal al uréter en su unión anatómica.
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Suele ser comunmente unilateral, hasta un 30% puede llegar a ser bilateral, afecta más frecuente lado izquierdo 2:1.
IMAGEN
U EXCRETORA
Dilatación de pelvis renal, sin dilatación del uréter.
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TC
Hidronefrosis, caliectasia, uréter no dilatado.
Contrastada: Alteraciones vasculares, tumoraciones, fibrosis retroperitoneal.
VEJIGA NEUROGENICA
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fisiopatología
Alteración en alguna o en la totalidad de las diferentes vías nerviosas que la inervan.
La sintomatología viene determinada por el nivel y el grado de la afectación.
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IMAGEN
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HIPERREFLEXICA
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Vejiga espástica, contraída o trabeculada.
ESTENOSIS UV
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Puede ser primaria (congénita o idiopática) y secundaria a otro proceso que derive en estenosis, como instrumentación previa, secuelas de litiasis o fibrosis retroperitoneal.
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REFLUJO VESICO URETERAL
Flujo retrógrado de orina de la vejiga hacia el uréter, pelvis y cálices renales por disfunción de la UUV.
CX
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MACANISMO ANTIRREFLUJO
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clasificación
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SECUNDARIO
obstructivo, vejiga neurogénica, valvas uretra
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PRIMARIO
idiopatico, asociado a defecto de UUV
complicación
Cicatrices y contracciones renales. Deforman los cálices, generalmente en polo superior, frecuentemente asimétricas, segmentarias y unilaterales.
Clínicamente proteinuria, hipertensión arterial, e insuficiencia renal crónica.
IMAGEN
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cistograma miccional
Permite dar grado al reflujo vesicoureteral.
Permite su clasificación en reflujo de alta y baja presión.
VALVAS DE URETRA
ANTERIOR
Se pueden encontrar a lo largo de toda la uretra anterior, con similar incidencia de localización bulbar, penoescrotal o peneana
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POSTERIOR
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cx
Feto discordante a edad gestacional, oligohidramnios, IVU de repetición. Formación de membrana por remanete de conductos de Wolff por fallo en la regresión del conducto mesonéfrico 5-7 SDG.
IMAGEN
US
hipertrofia vesical, hidronefrosis, oligohidramnios, signo de chapa.
CISTOGRAMA
RVU, Divertículos, trabeculaciones vesicales, defecto de llenado lineal.
CLASIFICACIÓN
Tipo 1: Válvula bicúspide, distal al borde posterior del verumontanum y anterior a la porción proximal de la uretra membranosa. 95%.
Tipo 2: Posterolateral a la pared de la uretra, del orificio del uretero al veromontanum. Extensión craneal del Veromontanum al cuello de la vejiga.
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Vaidya, S. R., Yarrarapu, S. N. S., & Aeddula, N. R. (2019). Nephrocalcinosis.
SánchezÁlvarez-PedrosaC.(2009).Diagnósticoporimagen:genitourinario.Madrid:Marbán.DanemanAetal.(2010).“RenalPyramids:FocusedSonographyofNormalandPathologicProcesses”enRadiographics,vol.30,issue5,p.1287–1307)
Tublín "Diagnostic Imaging Genitourinary" 3era Edición, página 368 - 369
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