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UROPATIA OBSTRUCTIVA, image, image, image, image, image, image, image,…

- - - - Es un SIGNO que consiste en la distensión y dilatación del Sistema Pielocalicial
      - Frecuentemente detectada de forma prenatal
      - Evaluación Prenatal
        
        Medición AP de la pelvis renal
        No toma en cuenta la dilatación calicial o ureteral, así como cambios parenquimatosos (no necesariamente refleja la severidad)
        
        La mayoría de los casos moderados uni o bilaterales se resuelven espontáneamente (41-88%).
        
        US 1-2 DÍAS POST- NATAL en casos bilaterales o severos, riñón solitario o sospecha de valvas uretrales posteriores.
        
        US NO ANTES de los 4 días en el resto de los casos
        
        Entre mayor es el grado de hidronefrosis, mayor posibilidad de enfermedad estructural real.
      - CLASIFICACIONES
        
        Urinary Tract Dilation System
        
        Consenso multidisciplinario para clasificar la dilatación del tracto urinario tanto pre como postnatal.
        
        Radiology Grading System
        
        Grados IV y V involucran adelgazamiento del parénquima.
        
        ONEN HYDRONEFROSIS GRADING SYSTEM
        
        Prenatal y postnatal.
        
        Lenguaje y mediciones estandarizadas.
        
        Terminología simple y clara.
        
        Uso adecuado radiología, perinatología, nefrología pediátrica, urología pediátrica e investigación.
        
        Basado en evidencias con objetivos estandarizados y parámetros reproducibles.
        
        Evalúa la dilatación pielocalicial, grosor y apariencia del parénquima renal tanto medular como cortical (mejor evaluación de la severidad y daño al parénquima renal).
        
        Guía para tratamiento, seguimiento y pronóstico.
  - - - Es posible documentar la hidronefrosis obstructiva
      - Cambios en fase nefrográfica y de eliminación.
      - Dilatación del sistema colector proximal a la obstrucción
      - Limitada en obstrucciones o daño renal severo
    - - Puede tener utilidad en la identificación del sitio de obstrucción.
      - Evita la administración de contraste intravenoso.
      - Útil en casos de obstrucción sin dilatación del tracto urinario.
  - - - Método Seguro y accesible
      - Determinación del tamaño renal
      - Exploración ureteral cuando es posible (tercio superior)
      - Caracterización del parénquima – Normal o disminuido
      - Exploración vesical, prostática y de uniones ureterovesicales.
      - Detección y clasificación de hidronefrosis
    - - Medición de índices de Resistencia
        Utilidad importante en la detección /confirmación de casos agudos
- - - - Genéticos.
      - -Metabólicos.
      - -Dieta.
      - -Ambientales.
      - -Socio-económicos
    - - -Citrato.
      - -Magnesio.
      - -Pirofosfato.
      - -Glicosaminoglicanos.
      - -Nefrocalcina.
      - -Proteína de Tamms Horsfall
  - - - Litos menos de 3 mm pueden no dar sombra acústica.
      - Sombra acústica posterior
      - El "artefacto de centelleo" como una rápida alternancia del color inmediatamente detrás de un objeto ecogénico
    - - Sensibilidad y especificidad de 57 Y 76%
      - Baja radiación
      - Económica (10% del ultrasonido)
      - Utilidad limitada
    - - Gold estándar Urotomografía
      - S: 98% E: 96%.
      - Signo del halo
  - - - Medular: 95%
      - Cortical: 5%
      - Nefrocalcinosis parcial, combinada cortical y medular: Rara
- - - - congénitas
        
        Alteración muscular a nivel de unión ureteropiélica
        
        Alteraciones de la colágena a nivel de la unión UP.
        
        Alteraciones isquémicas a nivel de la unión UP.
        
        Pliegue urotelial ureteral.
        
        Anomalías vasculares
      - adquiridas
        
        Trauma renal
        
        Litiasis
        
        Pielitis previa con cicatrización
        
        Carcinoma urotelial
        
        Extrínsecos: Fibrosis, Aneurisma aórtico.
  - - - Dilatación de pelvis renal, sin dilatación del uréter.
    - - Hipertrofia riñón contralateral. Doppler espectral con aumento de índices de resistencia.
    - - Hidronefrosis, caliectasia, uréter no dilatado.
        Contrastada: Alteraciones vasculares, tumoraciones, fibrosis retroperitoneal.
- - - - tipos
        
        Vejiga hiperrefléxica
        
        Vejiga hiporrefléxica
        
        clasificación
  - - - Gran volumen residual
      - Presencia de reflujo vesicoureteral.
      - Vejiga de gran capacidad.
    - - Vejiga con pared engrosada o trabeculada por obstruccion en tracto de salida
      - Mejor prueba diagnostica
      - Vejiga con baja capacidad
      - Imagen en “Árbol de navidad”
      - Vejiga espástica, contraída o trabeculada.
- - - - Dilatación de los cálices con tamaño renal, piélico y ureteral normal.
      - Pirámides hipoplásicas
      - ASOCIADO
        
        Megacálices y megaureter.
        
        Riñón esponjoso medular
        
        Riñón en herradura
        
        Duplicación renal
        
        Riñón contralateral ausente o hipoplásico
        
        Estenosis UP ipsilateral
      - TIPOS
        
        PRIMARIO
        
        Alteración a nivel de la unión vesicoureteral
        
        Obstructivo primario
        
        Refluyente primario
        
        No refluyente no obstrutivo.
        
        SECUNDARIO
        
        Alteración a nivel de la vejiga o uretra
      - IMAGEN
        
        UROGRAFIA EXCRETORA
        
        MEGACALICES
        
        Caliectasia
        
        Pelvis renal normal sin evidencia de obstrucción
        
        Médula estrecha
        
        Morfología en semiluna
        
        Ausencia de papilas
        
        Cálices poligonales
        
        MEGA URETER
        
        Dilatación del uréter >7 mm
        Mayor frecuencia del lado izquierdo
        
        US
        
        Uréter dilatado en porción distal, grado de hidronefrosis variable.
        
        TOMOGRAFIA
        
        Uréter dilatado, estrechamiento distal variable o ausente, hidronefrosis asociada.
- - - - Longitud intramural del ureter
      - Tono de la pared muscular de la vejiga
      - Disposición oblicua de uréter
      - proporción entre tracto entre trayecto intramural y diametro
      - clasificación
        
        BAJA PRESIÓN
        
        Durante el llenado vesical
        Pasivo
        
        SECUNDARIO
        
        obstructivo, vejiga neurogénica, valvas uretra
        
        ALTA PRESIÓN
        
        Durante la micción
        Activo
        
        PRIMARIO
        
        idiopatico, asociado a defecto de UUV
        
        complicación
        
        Cicatrices y contracciones renales. Deforman los cálices, generalmente en polo superior, frecuentemente asimétricas, segmentarias y unilaterales.
        
        Clínicamente proteinuria, hipertensión arterial, e insuficiencia renal crónica.
  - - - Detecta 25-45% de pacientes con reflujo.
      - Hidronefrosis
      - Pérdida de la diferenciación corticomedular
      - Engrosamiento urotelial
      - Turbulencia ureteropiélica a la aplicación Doppler.
      - Aumento de índices de resistencia intraparenquimatosos
    - - Permite dar grado al reflujo vesicoureteral.
        Permite su clasificación en reflujo de alta y baja presión.
- - - - Feto discordante a edad gestacional, oligohidramnios, IVU de repetición. Formación de membrana por remanete de conductos de Wolff por fallo en la regresión del conducto mesonéfrico 5-7 SDG.
    - - US
        
        hipertrofia vesical, hidronefrosis, oligohidramnios, signo de chapa.
      - CISTOGRAMA
        
        RVU, Divertículos, trabeculaciones vesicales, defecto de llenado lineal.
    - - Tipo 1: Válvula bicúspide, distal al borde posterior del verumontanum y anterior a la porción proximal de la uretra membranosa. 95%.
      - Tipo 2: Posterolateral a la pared de la uretra, del orificio del uretero al veromontanum. Extensión craneal del Veromontanum al cuello de la vejiga.
      - Tipo 3: Diafragma circular con apertura central en uretra membrabosa (Collar de Cobb).