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Tut 03 - MD 405 Urticária, Agioedema, outros questionamentos, uso de…

- - - - caracterizada
        
        lesões cutâneas
        eritemato-papulosas
    - - empalidecem à
        digitopressão
    - - variam de
        tamanho
        
        podem ou não
        estar associadas
        
        ao angioedema
  - - - após o início
        da lesão
    - - não permanecem no mesmo
        local por mais de 36 horas
        
        desaparece sem
        deixar sequelas
    - - em alguns casos
        podem estar presentes
        
        medicamentos, alimentos,
        picada de inseto, infecção.
  - - - circundado
        por eritema
        reflexo
    - - pele
        retornando
        ao normal
        
        em um
        período
        de 24h
  - - - terão um episódio de
        urticária/angioedema
    - - de 2% a 6%
        das crianças
        
        são
        acometidas
        
        sendo a manifestação
        aguda a mais frequente
    - - há incidência
        de 17%
    - - ocorre em
        aproximadamente
        
        40% dos
        casos
        
        urticária
        associada
        agioedema
        
        50% dos
        casos.
- - - - quando
        ativados
        
        liberam
        mediadores
        
        que iniciam
        uma resposta
        
        Imediata
        
        Tardia
        
        amplificam o
        mecanismo
        fisiopatológico
        
        Histamina
      - basófilos tem
        menor importância
  - - - decorre da
        interação
        
        dos antígenos
        com a IgE
        
        (ligada à membrana celular por receptores de
        alta afinidade para IgE (Fc-épsilon-R1))
        
        culminando
        
        liberação de
        mediadores
        inflamatórios
        
        acarretando
        a urticária
        alérgica
    - - degranulação direta
        dos mastócitos
        
        por meio de
        ≠ agentes:
        
        medicações (vancomicina,
        opioides, polimixina, AINEs)
        
        contrastes
        iodados, etanol,
        
        estímulos físicos
        (calor, frio, luz, pressão, agua)
        
        vírus e
        alimentos.
  - - - responsável
        por causar
        
        vasodilatação
        (eritema)
        
        aumento da permeabilidade capilar com extravasamento de fluido extracelular (edema)
        
        pápulas (urticas) que
        podem ser pruriginosas
  - - - Eritema
        inicial
        
        decorrente da
        dilatação capilar
        
        causada
        
        ação direta da histamina
        nas vênulas pós-capilares;
      - Resposta
        secundária
        
        produzida
        por uma
        
        dilatação
        arteriolar
        
        mediada
        
        reflexos
        nervosos axonais
        
        (hiperemia, causando o
        eritema circundante);
      - Formação da
        urtica (pápula)
        
        causada
        
        extravasamento de
        fluido do intravascular
        
        secundário
        
        ao aumento da
        permeabilidade
- - - - são as
        medicações
        
        principalmente
        AINEs e antibióticos
    - - são os
        alimentos
        
        frutos do mar,
        peixes e amendoim
    - - é a mais
        comum
        
        sexo
        feminino
  - - - mais comum
        em crianças
        
        dura menos de
        6 semanas,
        
        tem como
        agentes causais:
        
        infecções
        
        .> 80% dos casos de
        urticária na infância
        
        mais
        comuns:
        
        1 more item...
        
        Medicamentos
        
        2º lugar como causadores
        de urticária na infância
        
        sendo os mais
        envolvidos:
        
        1 more item...
        
        alimentos
        
        tem pouca incidência na
        causa da urticária da infância
        
        7% dos
        casos
        
        1 more item...
    - - período maior
        de 6 semanas
        
        Na
        infância
        
        um dos maiores
        causadores
        
        são os
        estímulos físicos
        
        Na idade
        adulta
        
        são mais
        comuns
        
        urticárias
        espontâneas
      - fisiopato
        não é bem
        estabelecida
      - sem agente
        desencadeante
        aparente
  - - - decorrente
        
        infecção (causa mais frequente),
        medicamentos ou alimentos
- - - - surgem de forma
        espontânea
        
        e subdividem-se
        
        aguda
        
        < 6 semanas
        
        crônica
        
        ≥ 6 semanas
    - - IgE mediados:
        
        Alimentos: leite, ovos,
        amendoim, crustáceos;
        
        Látex;
        
        Ferroada
        de insetos;
        
        Medicamentos
        
        Pólen
      - não IgE
        mediados:
        
        Medicamentos
        
        Processos infecciosos
        (parasitas, vírus, bactérias)
        
        Vasculites, doença
        do colágeno.
      - idiopáticas
        
        causas não estão
        estabelecidas
  - - - urticária
        induzível
        
        são induzidas por
        estímulos ambientais
        
        tais
        como:
        
        frio, calor, pressão aplicada
        à pele, vibração e luz solar
    - - desencadeada pelo
        contato com o frio
        
        como gelo, água
        fria, vento.
    - - ocorre após uma
        pressão vertical na pele
        
        surgindo urticas
        após 3 a 8 horas
        
        urticária e o inchaço podem
        durar de horas a dias
        
        ocorrem com
        o uso de
        
        roupas apertadas (afetando
        as áreas de constrição)
        
        ou carregar sacolas/
        bolsas pesadas.
    - - desencadeada
        
        calor localizado em
        determinada área da pele
        
        formando a urticária
        em minutos
    - - induzida pela exposição aos
        raios ultravioletas ou luz visível
    - - desencadeada por
        estímulos vibratórios
        
        cortar a grama,
        andar de moto.
    - - após aplicação de forças
        mecânicas na pele
        
        lesão surge em 1 a 5 min
        após exposição
        
        é a mais comum
        das urticárias físicas
      - pode
        aparecer
        
        após acariciar
        firmemente
        
        arranhar ou aplicar
        pressão na pele.
  - - - bastante
        rara
        
        acontece
        por
        
        contato da
        pele com
        a água
        
        em
        qualquer
        temperatura
    - - desencadeada
        
        elevação da
        temperatura
        corporal
        
        (como em
        situações
        de estresse)
        
        após exercícios
        físicos, comidas
        apimentadas
        ou quentes.
        
        descrição
        das lesões
        
        são
        puntiformes
        com sensação
        de pinicação
        no lugar do
        prurido
    - - muito comum
        com alimento
        
        ou substâncias
        urticariogências
- - - - pápula
        ou placa
        eritematosa
        
        pruriginosas
        
        de tamanhos
        variados
        
        únicas ou
        numerosas
        
        podendo ser
        coalescentes
        
        região central
        é mais pálida
        
        1 more item...
  - - - 40% dos
        pacientes
        têm somente
        urticária
        
        10% dos
        pacientes
        têm somente
        angiodema
  - - - contudo
        cada lesão
        
        dura de
        1 a 2 horas
        
        com outras
        urticas surgindo
        em outras
        regiões
        
        com resolução
        sem marcas
        residuais
- - - - deve-se tentar
        buscar o
        agente causal
        
        relação temporal
        e o aparecimento
        dos sintomas.
        
        perguntar
        sobre
        
        alimentos:
        ingestão e o
        tempo de
        aparecimento
        da urticária
        
        local onde
        o alimento
        foi consumido
        
        medicamentos
        
        incluindo os
        considerados
        naturais
        
        picada
        de insetos
    - - pct teve
        urticária
        anteriormente?
        
        Tempo de
        início da
        doença
        
        algum sintoma
        para sugerir
        um distúrbio
        sistêmico?
        
        Fez uso de
        algum
        medicamento,
        alimento
        ou bebida?
        
        entrou em
        contato
        com látex?
        
        Histórico
        de viagens
        recentes
        
        1 more item...
  - - - características
        da lesão
        
        extensão
        do corpo
        acometida
        
        intensidade
        do prurido
        
        comprometimento
        da qualidade
        de vida
    - - quadros febris
        e história de
        contactantes
        
        uma
        vez que
        
        Infecção viral
        é a principal
        causa de urticária
        em crianças
    - - Examinar
        tireoide;
        
        Presença de febre,
        linfonodomegalia
        ou visceromegalias;
        
        Presença
        de sinovite
        e sinais de
        vasculite;
        
        icterícia
  - - - podemos
        solicitar
        
        Hemograma, VHS,
        PCR, autoanticorpos
        
        TSH, enzimas hepáticas, enzimas renais, parasitológico de fezes, urina I
      - direcionado de acordo
        com a anamnese
- - - - identificar o agente causal
        e afastá-lo do paciente.
    - - acometimento em
        outros sistemas
        
        caracterizando
        uma anafilaxia
        
        mudando
        a conduta
    - - melhorar a qualidade
        de vida do paciente
  - - - controle da
        ansiedade
        
        realização de terapia
        com psicólogo, SN
      - evitar banhos
        quentes
        
        loções irritantes
        para pele
        
        amaciantes
        e exercícios
        
        individualizados
        em cada caso
      - tranquilizar e tirar
        todas as dúvidas
  - - - em
        geral
        
        são bem
        controladas com
        
        anti-histamínicos e
        corticoide sistêmico
    - - anti-histamínico é uma
        boa droga para controle
        
        e quando
        não controla?
        
        partimos para
        associação de medicações
        
        corticoide sistêmico
        deve ser evitado
        
        devido aos colaterais
        de seu uso prolongado
    - - droga de
        escolha
        
        atuam como agonista inverso
        do receptor de histamina
        
        reduzindo efeitos
        da resposta alérgica
      - São
        classificados:
        
        clássicos ou
        1º geração
        
        (difenidramina e
        a hidroxizina)
        
        estes possuem
        efeitos colaterais
        
        sonolência
        
        pois atravessem
        a BHE
        
        1 more item...
        
        pode afetar o aprendizado e
        o desempenho na escola
        
        em até 20%
        dos casos
        
        2º geração
        
        (loratadina,
        desloratadina
        e a cetirizina)
        
        é uma classe mais seletiva
        para receptores H1
        
        NÃO atravessam
        a BHE
        
        resultando
        
        1 more item...
        
        Primeira linha
        de tratamento
        
        administrados
        em caráter fixo!!!
        
        não somente quando
        aparecer lesões
        
        uma opção segura,
        bem tolerada e disponível
        
        1 more item...
    - - e deve ser feito
        em curso breve
        
        (uma semana
        ou menos)
        
        indicado
        
        pcts refratários
        aos anti-histamínicos
        
        ou que apresentam
        angioedema importante
    - - Antileucotrienos
        
        usados no tratamento
        das urticárias crônicas
        
        De preferência em associação
        com o anti-histamínico H1.
      - omalizumabe
        
        um anti-IgE
        
        aprovado para tto
        de urticária crônica
        
        em crianças a
        partir de 12 anos
      - ciclosporina
        
        em conjunto
        com anti-H1
        
        ainda é muito
        questionado
- - - - logo
        
        uso concomitante de
        bloqueadores H2 pode
        ter efeito adicional no
        alívio dos sintomas