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i348 IRA, non - Coggle Diagram
i348 IRA
Prévention
de la néphrotoxicité médicamenteuse (aminoside, cisplatine, amphotéricine...) si :
- posologie adaptée aux c plasmatiques résiduelles
- hydratation voire hyperhydratation
des IRA fonctionnelles médicamenteuse (IEC, ARA2)
- chez sujet âgé + à risque vasculaire : prudence
- si déshydratation : interrompre
- si risque vasculaire : contrôle créatinémie et kaliémie
de la néphropathie des PDC iodés si :
- agé, diabétique
- IR sévère : DFGe < 30 mL/min
- IC
- myélome avec excrétion en excès de chaînes légères
- reçoit le PDC iodé en IV
- arrêt préalable AINS
- hydratation adaptée : per os ou NaCl 9% ou bicar de sodium isotonique 14%
- PCI de faible osmolarité ou iso-osmolaire + limitant V injecté
du sd de lyse (ds NTA)
- hydratation +++
- alcalinisation des urines => limite précipitation :
- recommandé ds rhabdomyolyse
- évitée au cours des sd de lyse tumorale
- injection précoce d'urikase => évite hyperuricémie
de la NTA si :
- infection gv
- collapsus ou état de choc
- chir lourde
- âgé, diabétique, athéromayeux, ayant déjà une IRC
Maintien volémie et P perfusion efficace :
soluté de remplissage = cristalloïdes, NaCl isotonique
des complications
- médicaments éliminés par le rein : adapter posologie
- Hg dig : IPP
- dénutrition : apport calorique et azoté
Créatinémie
Diurèse
- < 0,3 ml/kg/h pdt >24h
- OU anurie >= 12h
- = 0 pdt urine
(dff de rétent° urinr)
-
- augmentation de > 26 umol/L (3 mg/L) en 48h
- OU augmentation > 50% en 7j
- x3 en 7j
- OU si 0 valeur ant : > 354 umol/L (40 mg/L)
- OU si nécessité de débuter dialyse
dia étio :
Echographie VU
-
- Dilatation cavités pyélocalicielles
- résidu post-mictionnel
IRA obstructive
Recherche cause :
- 1 more item...
- début : dl lombaire, ou hématurie macro avec caillots
- tb mictionnels, globe vésical, blindage pelvien au TV/TR
dia différentiel
IRC (irréversible)
=> en faveur IRA (réversible) ++ :
- fct rénale antérieure connue N
- fct rénale antérieure non connue :
- critères anamnésiques :
- 0 ATCD connu de maladie rénale
- créatinémie récente N
- contexte clinique IRA
- critères morpho : rein N > 10 cm
- si atrophie bilat => seul critère à affirmer IRC
- critères bio :
- 0 anémie (sauf sd hémolytique et infl)
- 0 hypocalcémie (sauf si 2ndr à rhabdomyolyse ou sd lyse tumorale)
- Fr +++ : + de 25% patients hospitalisés, + de 4 millions patients en F
65 ans avec comorbidités (CV, diabète, hépatopathie, maladie R préexistante) +++
Physiopathologie :DFG = Puf x Kf
- Puf = P d'ultrafiltration
=> dépend : différence de P hydrostatique + oncotique entre cap glomérulr et chambre urinr
- Kf = coefficient d'ultrafiltration
=> dépend : nature membrane et sa S
filtration glomérulaire ↓ qd :
- Hypovolémie, état de choc, hypoperfusion rénale, chute imp et rapide TA => DPR + P hydrostatique capillaire glomérulaire ↓
- vasodilatations artérioles post-glomérulaires => résistance efférente ↓
- vasoconstriction artérioles pré-glomérulaire => résistance afférente ↑
- obstale intralobulaire ou sur voie excrétrice => Pu ↑
- diminution S capillaire => Kf P hydrostatique capillaire glomérulaire ↓
- vasodilatations artérioles post-glomérulaires => résistance efférente ↓
non
-
non
< 1 g/j
non
non
non
Non, sauf pr :
- circonstances d'apparition pas évidentes
- fct rénale non amélioré en 3-4 semaines
Ischémie par choc
(oligurie)
- septique
- hypovolémique
- hémorragique
- anaphylactique
- cardiogénique
Toxicité tubulr directe
(diurèse conservé)
- aminoside
- PDC iodés
- AINS
- cisplatine
- amphotéricine B
- céphalosporine
- ciclosporine A et tacrolimus
Précipitation tubulaire
- acyclovir, inhibiteurs protéase
- méthotrexate
sulfamide, anti-rétroviraux
- chaînes légères immuno-globines
- myoglobine
- hémoglobine
- sd de lyse tumorale
-