Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Respiratoire infecties 2
Covid en CAP, Covid, Aspiratiepneumonie, CAP,…
-
Covid
Klinische presentatie
Mild-matige corrie
- Incubatie: 4-5d (2-14 bij omicron)
- Symptomen
- koorts, keelpijn hoest, malaise, myalgie
- soms GI: anorexie, nausea, diarree
- anosmie, dysgoesie
- Dyspnoe: 5-8 d na initiële diagnose: alarmsympt !!
-
Ziekteverloop
Stage 1
- Milde symptomen
- Koorts
- Droge hoest
- Diarree
- Hoofdpijn
- Lymfopenie
- verhoogde Protrombine tijd
- verhoogde LDH en D-dimeer
- abnormale beeldvorming thorax
- transaminitis
- Laag-normaal procalcitonine
Stage 3
- ARDS
- SIRS/ shock
- Cardiac failure
- verhoogde inflam markers (CRP, LDH, IL6, Ferritine, D-dim)
- troponine en NT-proBNT elevatie
-
-
Behandeling
-
Supportief
- Antipyretica
- Onderliggende aandoeningen verder behandelen
- Profylaxe met LMWH bij gehospitaliseerde patiënten
-
-
Behandeling ernstig
Anti-inflam
- Dexametasone 6 mg 1dd gedurende 10 dagen
- IL6 blok (Toci)
-
Optimale supportieve zorgen
- O2/ HFOT/ NIV/ invasieve mechanische vent
- LMWH
- Antimicrobieel stewardship
Epidemio
Definities
- Sars Cov 2 = Severe Acute respiratory syndrome Coronavirus type 2
- COVID 19 = coronavirus disease 2019 (zien we amper nog)
Transmissie
Aerogeen, droplet
België
- 4 majeure golven, in totaal 11
- Cumulatieve mortaliteit: 35000
Pathofysio
Bd op ACE2-receptor (angiotensineconverterend enzym 2). Deze receptor wordt vaak gevonden op cellen in de longen, neus, en andere delen van het lichaam.
ACE2-receptor: reguleren van het renine-angiotensine-aldosteron-systeem (RAAS), dat betrokken is bij de regulatie van de bloeddruk en vochtbalans.
verminderde beschikbaarheid van functionele ACE2-receptoren. Dit kan leiden tot een verstoring van het normale evenwicht in het RAAS.
Een verstoorde balans in het RAAS: overproductie bradykinine, een stof die ontstekingsreacties kan veroorzaken. capillaire doorlaatbaarheid verhoogt en ontstekingen bevordert. overmaat aan bradykinine kan bijdragen aan de symptomen die worden gezien bij ernstige gevallen van COVID-19, waaronder ontsteking en vochtophoping in de longen.
Diagnose
Labo
NFS = gouden standaard
- conventionele PCR: langere turn-around time (>4u)
- snelle PCR: <1 u
Antigentest
- lagere sens en spec
- sneltest
Antilich test
- niet bruikbaar in acute setting
- sterk variabele performantie en interindividuele variatie in de AB-respons
-
Biochemie bij ernstige
-
Minder frequent
stijging ALT, AST, D-dimeren en CK
Ernstige ziekte
- prominentere leuko en lymfopenie
- ferritine stijging
- LDH stijging
-
Aspiratiepneumonie
Algemeen
-
5-15% van de CAP gevallen, vermoedelijk hoger bij HAP
-
Klinische en radiologisch is het onderscheid tussen aspiratiepneumonie en andere asp syndromen zoals chemische pneumonitis of atelectase moeilijk
-
Pathogenen
-
Identificatie: noodzakelijk!! kweek op sputum, aspiraat of BAL
-
-
-
CAP
Definities en epidemio
-
-
-
-
Epidemio
4,7/1000 per jaar tussen de leeftijd van 15-79 jaar
-
-
-
Risicofactoren
-
-
-
Comorbiditeiten
- CKD
- DM
- HIV
- Recente inflam resp infectie
- malnutritie
-
Diagnose
Kliniek
- koorts
- hoest, sputum en hemoptoe
- pleurale prikkeling en pijn
- dyspneu
- malaise en moeheid
extra pulmonair
- myalgie
- myocarditis en pericarditis
- hoofdpijn
- abd pijn en diarree en braken
- labiale HSV
- andere huid rashes
Radiologische
- focale infiltraten
- verspreide infiltraten
- interstitiële infiltraten
- pleuravocht
Verwekkers
-
-
-
-
-
Legionella spp.(2-8%)
-
Anamnese: vaak bij een hittegolf, bubbelbad, tuinslang...
Klinische hints
- GI symptomen (diarree)
- neuro symptomen (verwardheid)
- koorts >39°
- Falen onder beta-lactamantibiotica
Diagnostische clues
- gramkleuring respiratoire secreten toont veel neutrofielen maar weinig tot geen organismen
- lymfopenie zonder manifeste leukocytose
- hyponatriëmie
- leverfunctiestoornissen
- hematurie
-
-
-
-
Pseudomonas aeruginosa en andere gram neg: bij onderliggend longlijden (bronchiëctasie, CF); ook belangrijk bij HAP
-
Coxiella burnetti
Atypische bact, geassocieerd met atypische pneumonie
Typische vs atypische
Typische
- acuut
- hoge koorts
- rillingen, productieve hoest, purulent sputa, pleurale pijn en AH inhibitie
- longconsolidatie
- verscherpt ademgeruis
- demping percussie
- Verscherpte stemfrenitus
- crepitaties
- cyanose en verwardheid
- Sputum: bacterieën met groei
-labo: leukocytose ++
- RX: Lobair
Atypische
- sluipend
- matige koorts
- rhinitis en keelpijn
- geen productieve hoest
- malaise, hoofdpijn
- sputum: mondflora, geen groei
- Leukocytose +_
- Rx: Diffuus
-
-
Behandeling
-
-
Hoeksteenbehandelingen
CAP I: Amoxicilline: goede resorptie, goed tegen pneumoniae en smal spectrum
Hoge dosis 1g 3pd 5 dagen
CAP II: amoxiclav
indien hogere kans op beta-lact prd bact (h infl, cat, aureus): comorbiditeit (copd, HF, Chronische nierinsufficientie, >65j)
875mg 3x per dag gedurende 5 dagen
Plaats van neomacroliden
-
Wel combinatie om de atypische kiemen te dekken
- indien geen verbetering na 48-72u beta-lactam AB
- van in het begin bij IV en in sommige ernstige III
Azithromycine 500 mg 1 dd PO 3 dagen
-
Risico-evaluatie
-
Ongunstige prognose
Klinisch:
- mannelijk geslacht
- hypothermie onder 37°
- systolische hypotensie (<100 mmHg)
- tachypneu (>30)
Labo:
- bacteriëmie
- leukopenie
- hypoalbuminemie
-
Comorbiditeit:
- Diabetes
- Maligniteit
- Neurologische ziekte
Scoresysteem: CURB-65
- Confusion
- Ureum in plasma: >7 mmol/L
- Respiratory rate > 30/ min
- Bloeddruk <90/<60
- 65 < Jaar
1 punt voor elk van de criteria:
- 0-1: ambulant (1.5%m)
- 2: hospitalisatie (9.2% m)
- 3<: vaak ICU (22%)
-
Samenvatting
CAP IV
-
-
-
-
clarithromycine 500mg 2dd IV gedurende 5d of moxifloxacine 400 mg 1dd IV gedurende 5 dagen of levofloxacine 500 mg 2 dd IV gedurende 5 dagen
Enige groep waarbij atypische pathogenen van bij de start worden ingedekt (+ anti-inflammatoire werking macroliden!)
S.pneumoniae,H.influenzae,M.catarrhalis,S.aureus,
Enterobacteriaceae, <M. pneumoniae, <C. pneumoniae, Legionella
CAP I
= Geen comorbiditeit, laag risico (ambulante behandeling mogelijk)
Kiemen: S. Pneumoniae, M. Pneumonia, C pneum, vir
-
-
-
CAP II
= leeftijd >60-65 jaar of comorbiditeit, laag risico (ambulante behandeling mogelijk)
Kiemen: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobacteriaceae, <M. pneumoniae, <C. pneumoniae, virussen
amoxicilline/clavulaanzuur 875 mg 3 dd of
(amoxicilline 500 mg 3 dd PO plus amoxicilline/clavulaanzuur 875 mg) 3 dd PO ged. 5 dagen
-
-
CAP III
-
Kiemen:S.pneumoniae,H.influenzae,M.catarrhalis,S.aureus,
Enterobacteriaceae, <M. pneumoniae, <C. pneumoniae, virussen
amoxicilline-clavulaanzuur 1g 4dd IVged. 5 dagen (IV-PO switch na 48 uur)
– of cefuroxime1500 mg 3dd IV ged. 5 dagen
-
Indien geen verbetering na 72 uur: associatie macrolide: azithromycine 500mg 1dd PO ged. 3 dagen
– Alternatief: clarithromycine 500mg 2dd IV ged. 5dagen