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Item 245 Insuffisance surrénale, Valeurs normales - Coggle Diagram
Item 245 Insuffisance surrénale
Insuffisance surr aiguë
Clinique :female-doctor::skin-tone-3:
déshydrata° /hypoTens°
confusion / crises convulsives
trb dig
douleurs muscu , céphalées
fièvre
Bio :syringe:
hémoconcentration , IR fonct
HypoNa+ , hyperK+ (carence en aldostérone)
hypoglycémie , acidose métabolique
anémie , hyperlymph , hyperéosinophilie
cause :question:
insuff chro décompensée
spontanément ou à l'occasion d'une patho intercurrente
PEC :pill:
Au domicile
100mg
hydrocortisone IV ou IM ou SC
(+2 vomis ou +2 diarrhées en -1/2 j ou si trb csce)
++
A l'hosto
NaCl 0.9% + glucosé
Hydrocortisone : après dose initiale
100mg/24h
en IV par SAP
TTT préventif
Si chir :
100 mg IV ou IM
ou
100 mg/24h en IV continue à la SAP
Puis retour au TTT :
hydrocortisone per os dose x3
reprendre fludrocortisone qd hydro inf à 50mg/j
Insuffisance surr lente
Insuff surrénale primR
causes
surrénaliennes
:question:
Origine auto-immune:
rétraction corticale (80%)
surrénales atrophiques au scanner
Tuberculose
bilat' (10%)
surrénales augmentées
puis atrophiées et calcifiées
au scanner
Stade avancé VIH
(inf opportun, KC, iatrogène)
iatrogènes (chir, anticortisoliques , nécrose hémorragique par antico)
Métastases bilat'
Chez l'enfant
= causes génétiques ++
Bloc enzymatique / déficit en 21 hydrxylase
Adrénoleucodystrophie /accumulation AGTLC
ACTH élevée
mélanodermie
défcit
cortisol, aldostérone
(maladie Addison)
TTT substitutif:pill:
glucocorticoïde
(hydrocortisone)
+
minéralocorticoïde
(fludrocortisone)
50 à 150µg /j en 1 prise
Insuff surrénale centrale
/
insuff corticotrope
causes
hypophysR, hypothalamiques
:question:
arrêt corticothérapie prolongée ++
tumeur région hypothalamo-hypophysR
ACTH N ou basse
teint pâle
déficit que
cortisol
TTT substitutif :pill:
que
glucocorticoïde
(hydrocortisone)
15 à 25 mg/j en 2 à 3 prises
Surveillance clinique
sensation fatigue , poids , PA
+vérifier iono
surdosage : gonflement, rougeur visage, prise poids, HTA..
Sous dosage : hypoTens° , fatigue, nausées..
Arrêt d'une corticothérapie
axe corticosurrénalien (CRH , ACTH, cortisol) freiné pdt corticothérapie à dose supraphysio
risques:
rebond maladie causale
insuff corticotrope
synd sevrage en corticoïdes
risque insuffisance intermédiaire
si TTT +7.5 mg/j pdt au -3sem
risque insuffisance élevé
si doses +20mg/j
-de 5mg /j de prednisone : TTT substitutif par hydrocortisone 10à 15 mg en 1 ou 2 prises
faire les dosages tous les 3 à 6 mois pr évaluer la récup
Valeurs normales
Cortisol
plasma à 8h
= [80 -220 ng/ml]
tjrs bas ds insuff surrénale
-50ng/ml [138 nmol/l] = insuff surr
ACTH
= [12-55 pg/ml]
élevé = primaire
(surr qui beug)
N ou basse = corticotrope
(hypos qui beug et secretent pas assez mais y a rétrocontrole