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Tut 03 - MD 405 Anafilaxia, Ações da Histamina, Diagnóstico Diferencial…

- - - - acomete vários órgãos e
        sistemas simultaneamente.
    - - atividade de mediadores
        inflamatórios
        
        liberados por mastócitos
        e basófilos ativados
  - - - reação
        anafilactoide
        
        agentes ou eventos induzem massiva degranulação de basófilos ou mastócitos
        
        sem envolvimento
        de anticorpos
  - - - causa mais
        frequente
        de morte
        
        colapso do
        sistema
        cardiovascular
        
        Edema
        de laringe
      - fatal em
        0,7 a 2%
        dos casos
    - - devido
        
        variedade
        sintomática
        
        acaba que
        o CID dos
        sintomas
        são utilizados
    - - 10 a 20
        casos/100 mil
        habitantes
        por ano
    - - corresponde
        
        metade dos
        casos de
        anafilaxia
  - - - Mediada
        por IgE
        
        (drogas, alimentos,
        venenos de insetos, látex)
      - Não
        mediada
        por IgE
        
        (drogas, imunoderivados,
        complexos imunes)
    - - Física
        
        Exercícios,
        frio, drogas.
      - Outros
        
        Drogas,
        contrastes
    - - ocorre quando
        não há
        o agente
        causador
        da reação
        
        diagnóstico
        de exclusão
- - - - é um modelo
        clássico
        
        reação de
        hipersensibilidade
        imediata tipo I
        
        aquela mediada
        por anticorpo IgE
    - - processo de
        sensibilização
        
        pode ocorrer pós 1º
        exposição ou após várias
  - - - (produzida pelos
        linfócitos B)
        
        este
        
        irá ligar-se a receptores de alta afinidade
        na membrana de mastócitos e basófilos
        
        (fase de
        sensibilização).
  - - - promovem alterações
        da membrana celular
        
        acarretando
        
        influxo da Ca,
        ⬆️ do AMPc
        
        levando
        
        degranulação
        dos mastócitos
    - - liberação de
        mediadores
        
        histamina, triptase, fator ativador de plaquetas (PAF) leucotrienos, heparina, citocinas, mediadores derivados do ácido araquidônico.
        
        estes
        
        geram o quadro
        sintomatológico
        
        vasodilatação
        sistêmica
        
        aumento da
        permeabilidade
        vascular
        
        broncoconstrição
        
        hipotensão arterial
        
        Choque
        
        amplificação da
        resposta alérgica
  - - - reação alérgica de
        intensidades variáveis
        
        sendo a
        anafilaxia
        
        expressão mais
        grave desse evento
  - - - (decorrentes da
        degranulação)
        
        manifestação
        tardia
        
        (atv de eosinófillos,
        linfócitos e mastócitos)
  - - - unifásica, bifásica e
        protraída (prolongada)
- - - - antígeno liga-se
        ao anticorpo
        
        ativando
        
        cascata de
        complemento
        
        complemento
        deposita-se no vaso
  - - - estimulando
        macrófagos
        
        promovendo
        
        contração da
        musculatura lisa
  - - - e atuam
        como
        
        potentes
        anafilotoxinas
        
        servindo como
        gatilho
        
        liberando mediadores de
        mastócitos e basófilos
- - - - (exercícios, medicações,
        contrastes e frio)
        
        neste não há
        sensibilização
        
        reação pode ocorrer já
        no primeiro contato
- - - - alimentos, medicamentos
        e picada de insetos.
  - - - De acordo
        com a idade
        p/ crianças
        
        Crianças
        < 4 anos
        
        leite de vaca (41%) e
        picada de formiga (36%)
        
        Entre 4
        e 8 anos
        
        picada de formiga (64%)
        e amendoim (27%)
        
        Maiores
        de 8 anos
        
        AINEs (38%) e
        picada de abelha (31%)
  - - - amendoim, leite de vaca, clara de ovos,
        nozes, peixes, soja, trigo e crustáceos.
    - - os dois mais
        alergênicos
        
        leite e ovo
        
        nos
        adultos
        
        crustáceos
        e moluscos
  - - - são os mais
        alergênicos
        
        5% das anafilaxias
        em crianças
  - - - há uma grande
        lista de mediacões
        
        vale destacar as
        penicilinas
        
        outros
        
        AINEs, opiáceos,
        contrastes iodados,
        analgésicos e antitérmicos
  - - - estímulos físicos
        (exercícios e frio)
- - - - apresentam
        maior chance
        
        de ter reações
        mais graves
        e fatais
        
        principalmente
        se asma não
        controlada
    - - dificuldade
        de reconhecer
        os sinais e
        sintomas
  - - - mastocitose
        
        rinite alérgica
        e eczema
        
        Doença da
        tireoide
        
        doenças
        cardiovasc
  - - - Betabloqueador
        e IECA
        (potencializam
        a anfilaxia)
        
        Sedativos,
        hipnóticos e
        antidepressivos
        (podem afetar
        reconhecimento
        de sintomas)
  - - - infecções
        agudas
        
        estresse
        emocional
        
        níveis de
        bradicinina
        aumentados
        
        quadro de
        anafilaxia
        anterior
        
        castanhas,
        amendoim
- - - - início rápido
        dos sintomas
        (5 a 30 min)
        
        com os
        seguintes
        (todos ou
        alguns)
        
        urticária
        
        angioedema
        
        comprometimento
        respiratório
        
        sintomas
        gastrointestinais
        
        1 more item...
  - - - é intensa e
        autolimitada
  - - - 3% a 20%
        dos casos
        
        corresponde
        a 25% das
        anafilaxias
        fatais
        
        caracteriza-se
        
        reaparecimento
        dos sintomas
        entre 1 a 72hrs
        
        com pico de até
        8 horas após
        o evento inicial
        
        e ocorre sem
        haver uma
        nova exposição
        ao agente
        desencadeador
        
        1 more item...
        
        logo
        
        1 more item...
  - - - sintomas mais
        prevalentes
        
        prurido
        (2% a 5%
        dos casos)
        
        eritema
        (45% a 55%)
        
        urticária e
        angioedema
        
        congestão
        conjuntival
        e nasal,
        rinorreia
    - - definida
        
        dermatite bem
        demarcada,
        
        pruriginosa
        
        com presença
        de máculas
        ou placas
        eritematosas,
        
        isoladas ou
        disseminadas
        
        empalidecem
        à digitopressão
        
        1 more item...
    - - caracterizado
        
        edema
        assimétrico
        
        da derme
        profunda e
        do tecido
        subcutâneo
        
        podendo
        atingir
        
        mucosas e
        submucosas
        
        acometendo
        
        1 more item...
      - outros
        acometimentos
        
        Parede do
        intestino
        
        manifestando
        
        dor
        abdominal
        em cólica
        
        prurido
        
        nos lábios,
        língua e
        palato
        
        palmoplantar
        e no couro
        cabeludo
        
        Edema de lábios,
        língua e úvula
        
        Palidez, sudorese, cianose
        labial e de extremidades
      - é mais grave
        que a urticária
        
        pois é capaz de obstruir
        a via respiratória
  - - - das vias aéreas
        baixa e alta
    - - sintomas
        
        prurido e sensação
        de aperto na garganta
        
        disfagia, disfonia, rouquidão,
        estridor, sialorreia, tosse seca
        
        e sensação de prurido
        no canal auditivo externo
    - - sintomas
        
        dispneia, opressão torácica,
        tosse, sibilância, taquidispneia
        
        presença de tiragem e
        desconforto respiratório, cianose
    - - estão
        associados
        
        elevação do
        risco de morte.
    - - podem estar
        presentes
        
        obstrução de mucosa nasal, rinorreia,
        espirros, prurido nasal e coriza
    - - obstrução das vias
        aéreas superiores (50-60%)
        
        broncoespasmo
        em 45% a 50%
        
        rinite em
        30% a 35%
- - - - sintomas e
        sinais clínicos
        
        descrição do
        episódio agudo
        
        eventos antecedentes min/hrs
        antes da exposição ao alérgeno
  - - - urticária, angioedema, eritema difuso, náuseas/vômitos, prurido, cólicas
        
        hipotensão, broncoespasmo,
        tonturas ou síncopes
  - - - Antecedentes
        familiares de alergia.
    - - ingestão de qualquer substância,
        medicamentos ou alimentos
        
        horas ou minutos
        antes o episódio
        
        houve picada
        de algum inseto
  - - - considera-se alta
        probabilidade de
        anafilaxia se
        
        quando qualquer
        um dos dois critérios
        
        1º
        
        Início agudo
        (min a horas)
        
        com
        envolvimento de
        
        pele, do tecido
        mucoso ou
        de ambos
        
        2 more items...
        
        2º
        
        Início agudo de hipotensão ou
        broncoespasmo ou envolvimento laríngeo
        
        após exposição a algum
        alérgeno conhecido
  - - - seus níveis aumentam
        na fase aguda
        
        retorna ao normal
        com rapidez (1hr)
    - - ficam elevadas por um
        período de 4 a 6 horas
        
        deve ser medida
        em até 2 horas
      - sua determinação pode ser
        usada para fins diagnósticos
        
        na prática
        não é dosado
- - - - levando
        
        rubor
        
        hipotensão
        
        taquicardia
        compensatória
- - - - broncoespasmo
- - - - cólicas e
        perda de urina
- - - - enquanto a
        anafilaxia
        
        há taquicardia
        e rubor
        
        porém as duas
        podem apresentar
        
        hipotensão
        e desmaio
- - - - exposição a um gatilho alérgico,
        provável ou conhecido.
- - - - devido infecção
        por vírus respiratório
  - - - grau variável de
        obstrução da via aérea.
  - - - com pico de
        incidência aos 2 anos
        
        agentes etiológicos
        mais comuns
        
        vírus parainfluenza I e II e
        o vírus sincicial respiratório
  - - - coriza, febrícula
        e tosse
        
        em 24hrs
        acentua-se
        
        com comprometimento
        da região infraglótica
        
        obstrução de grau leve a grave e
        proporcional dificuldade respiratória
        
        persistindo a obstrução por 2-3 dias com posterior regressão em 5 dias
- - - - rubor, taquicardia, falta de ar, sudorese,
        tremores, dormência de extremidades e tontura
- - - - mais frequente em
        adolescentes/adultos
- - - - prurido em lábios, língua,
        palato, ouvido e garganta.
- - - - barreira p/ o antígeno
        não ter acesso
- - - - hipotensão
        
        tontura,
        sensação de
        fraqueza e
        sincope
        
        arritmia e
        insuficiência
        coronariana
        (cardiopatas)