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i235 : Péricardite aigue - Coggle Diagram
i235 : Péricardite aigue
- = Inflammation aigue des feuillets péricardiques
- Péricarde un peu comme un pneu, rigide et peu compliant donc ↑ brutale P°
- Compression cavités droites
- Remplissage cardiaque altéré
- Adiastolie
Douleur thoracique aigue
Symptômes
- Douleur rétrosternale/précordiale
- ↑ par l'inspiration, décubitus dorsal, toux
- ↓ par la position penchée en avant
- Résistante à la trinitrine
- Sd pseudo grippal
- Myalgies
- Asthénie
- Fièvre modérée d'mblée
- Dyspnée positionnelle, toux sèche
Examen clinique
- Frottement péricardique à l'auscultation
- Bord gauche du sternum
- Systolo-diastolique
- Râpeux, cuir neuf, frottement de soie
- Variant dans le temps et les positions
- Confirme diag mais inconstant et fugace ! Son absence n'élimine pas diag
- +/- épanchement pleural
ECG systématique
- Anomalies diffuses, non systématisées, sans miroir
- Stade 1 (24h):
- Stade 2 (24-48h): T plates
- Stade 3 (1sem): T-
- Stade 4 (1M): normalisation
- Autres signes
- PQ- initialement
- TachyC sinusale
- ESA, FA, flutter atrial
- Microvoltage (si épanchement abondant) = QRS
- <5mm ds dérivations périphériques
- <10mm ds dérivations précordiales
ETT systématique
- Epanchement : décollement feuillets péricardiques, espace clair vide d'écho?
- Masse péricardique ?
- Métastase, caillot si péricardite néo, bandes de fibrines cloisonnant l'épanchement?
Diag + > ou = 2 des 4 critères :
- Douleur thoracique évocatrice
- Modification ECG
- Frottement péricardique
- Épanchement péricardique
+1 Critères majeurs (= 1 ou ≥2 ? à vérifier)
- Fièvre >38°C
- Symptômes depuis pls jours/semaines
- Résistance AINS/Aspirine > 7j
- Tamponnade ou épanchement abondant >20mm
- Constriction péricardique
- Péricardite récidivante
-
Critères mineurs
- ID
- Sous anti-coag
- Après traumatisme thoracique
- Myocardite associée
-
- Antalgiques
- Bithérapie anti-inflammatoire prolongée
- AINS 4-8sem : aspirine ou ibuprofène
- Colchicine 3 mois
- 1/2 dose SI <70kg, >70ans, IR<35 de DFG
- Protecteur gastrique
- Repos avec arrêt exercice (souvent 1 mois)
- TTT dl tho
-
Colchicine
- CI si IR sévère
- Interaction CYP450
- Macrolides
- Ciclosporine
- Vérapamil
- Statines
Surveillance si terrain à risque
- ASAT/ALAT
- Créat
- CPK
- NFS, plaquettes
-
-
Diag étiologique
Systématique
- NFS, CRP
- BR : iono, urée, créat
- Marqueurs de nécrose: recherche myocardite associée
- Hémoc si fièvre
- RxT
En fonction de l'orientation
- TDM/IRM non injecté
- Patient non échogène
- Péricardite néoplasique
- Épanchement cloisonné
- Ponction péricardique: analyse glucose, protides, cytologie, mise en culture, PCR virale/BK
- Tamponnade
- Suspicion néoplasique
- Abondant
- Symptomatique malgré un TTT bien conduit >7j
- Drainage chirurgical
- Péricardite purulente
- Cytologie et microbiologie
Viral (+ fréquent)
- Entérovirus (coksackies A et B)
- Echovirus
- Adénovirus
- CMV
- Parvovirus B19
- EBV, herpès
- VIH, VHC
- Influenza
-
Si VIH, péricardite liée à
- Infection par VIH ou autre virus
- Surinfection bact ou fongique chez ID
- Lymphome ou Sarcome de Kaposi
Homme, jeune
- Début brutal, fébrile
- Sd grippal récent
- Dl tho typique
- Epanchement pleural fréq
- Modif ECG typiques
- ETT normal +/- épanchement pleural
- Sérologie (répété à 15j d'intervalle)
- PCR sur l'épanchement = diag +
- :warning: Uniquement pr formes graves
- Evolution souvent favorable
- Taux de récidive : 30-50%
- Tamponnade ou constric° péricardique (rare)
Si péricardite chronique récidivante+ diag viral confirmé
TTT par immunoglobulines, interféron alpha discuté
Néoplasique
- Tumeurs primitives : mésothéliomes péricardiques (rare)
- Tumeurs secondaires : PPS LLK
- K bronchique
- Sein
- Mélanomes
- Leucémies
- Lymphomes
- Sarcome Kaposi
- Épanchement hémorragique +
- Tamponnade
- ETT (+/- TDM ou IRM)
- Analyse liquide ponction/ biopsie péricardique
- Tamponnade
- Récidive : suivi clinique et écho
-
Purulente
- Staphylocoque
- Streptocoque
- Pneumocoque
- BGN
- ID
- Porteurs infections sévères
- Septicémie
- Affec° pleuro-pulmonaire
- Ap chir coeur ou tho
-
Tuberculeuse (BK)
- AEG
- Fièvre modérée persistante
- PCR = dia+ : mise en évidence BK
- Ponction
- Liquide péricarde = forte concentra° en adénosine désaminase
- Biopsie péricarde = granulome inf
- Tamponnade
- Récidive
- Constric° péricarde
- TTT Anti-BK
- Corticoïdes parfois associés
Maladies de systèmes
- Lupus
- PR
- Sclérodermie
- PAN
- Dermatomyosite
- Autre maladie auto-immune
-
Autres
- Idiopathique +++
- Dissec° aortique avec tamponnade
- Irradiation tho (radiothérapie), souvent 1 an ap
- Trauma tho ou cardiaques
- Médicaments (hydralazine, pénicilline)
- Hypothyroïdie
- RAA
Associé à
IDM
- Précoce (J3-J5) suite à un infarctus transmural
- Tardive (2-16e sem) = Sd de Dressler
- Fièvre
- Péricardite
- Pleurésie
- Arthralgie
- AEG, Sd inf
- Allongement QT
Insuffisance rénale
- Péricardite urémique
- IR sévères non encore dialysées ou pendant 1e sem dialyse
- Péricardite chez patient dialysé long cours
Sd post péricardotomie
- Post (j-mois) chir cardiaque ou transplanta°
- Origine inflammatoire
- Tamponnade possible
- Chir cardiaque = 1ere cause constric° péricardique
Diag de gravité
-
Myocardite
- Insuffisance cardiaque fébrile
- +/- état de choc = fulminante
- ETT
- IRM = dia+
- Elévation troponine
Risque
- IC
- Tb du rythme ventriculaire
-
-
-