Hipertrofia ventricular izquierda
(HVI)

Introducción

Definición

Epidemiología

Patología

Exploración general

Contrastación del diagnóstico

Tratamiento

Pronóstico

Aumento de la masa del VI

secundario

aumento del grosor de la pared

aumento del tamaño de la cavidad

ambos

a expensas de la patología subyacente

Fisiopatología

Histopatología

aumento significativo del número y/o tamaño de los sarcómeros de cada célula miocárdica.

la prevalencia de HVI en el ECG es mayor en poblaciones con hipertensión arterial

estados de sobrecarga de presión

estados de sobrecarga de volumen

estados de sobrecarga de presión y volumen

ej.

estenosis aórtica

regurgitación

ej.

hipertensión sistémica

estenosis aórtica

ej.

regurgitación de la válvula aórtica o mitral

miocardiopatía dilatada

no existen signos o síntomas derivados de la HVI

sino

signos y síntomas relacionados con la causa patológica subyacente

ej

Presión arterial elevada, ruidos cardíacos anormales

EKG

Aumento de la duración del QRS

Desviación del eje izquierdo

Cambios en la repolarización (ST-T)

Anomalía de la aurícula izquierda

Aumento del voltaje del QRS

⭡ masa del VI

⭡ amplitud del voltaje (generado por fibras miocárdicas)

⭡ amplitud de fuerzas negativas (ondas S)

derivaciones torácicas derechas

⭡ amplitud de fuerzas positivas (ondas R)

⭡ masa del VI

ensanchamiento de la duración del QRS (asociado a bloqueo de rama izquierda)

tienen una HVI subyacente, calcificación o fibrosis del sistema de conducción ventricular

La HVI suele asociarse a un eje QRS horizontal o francamente hacia la izquierda

se asocia con

inversiones de la onda T en derivaciones con ondas R

depresiones del ST

puede deberse a

alteración primaria de la repolarización del músculo hipertrofiado

isquemia subendocárdica relativa

los pacientes desarrollan

anomalías en la despolarización de la aurícula izquierda

retraso en la conducción

agrandamiento real de la aurícula

marcadores principales

⭡ duración de las ondas P (≥120 milisegundos)

⭡ de las ondas P bifásicas con un componente negativo (terminal) prominente (≥40 milisegundos de duración y/o ≥1 mV de profundidad) en V1

componente negativo prolongado

componente de baja amplitud

El hallazgo de una onda P muy amplia puede indicar un retraso de la conducción intraauricular.

El diagnóstico ECG de HVI es bastante fiable SI:

se observa un voltaje muy prominente

anomalías auriculares izquierdas y del ST-T

ensanchamiento del QRS y eje hacia la izquierda

Criterios ECG comúnmente utilizados para el diagnóstico de HVI

Sokolow-Lyon criteria

Suma de la onda S en V1 y la onda R en V5 o V6

Onda R en aVL

≥3,5 mV (35 mm)

≥1,1 mV (11 mm; o a veces ≥1,3 mV

image

<5

HVI "definitiva"

4

HVI "probable"

Cornell voltage criteria

basada en estudios ecocardiográficos

mujeres

hombres

S en V3 más R en aVL >2,8 mV (28 mm)

S en V3 más R en aVL >2,0 mV (20 mm)

El ECG es relativamente específico pero carece de sensibilidad para diagnosticar la HVI en individuos de mediana y avanzada edad.

derivaciones torácicas izquierdas

Ecocardiografía

procedimiento de elección para identificar la HVI

permite

cuantificar la masa del VI

cuantificar gravedad de la HVI

conocer la etiología de la HVI

la ecocardiografía puede no ser diagnóstica en pacientes con ventanas acústicas subóptimas.

alternativa

resonancia magnética cardiaca (RMC)

La HVI en sí no es un objetivo terapéutico directo

Se dirige a la patología subyacente pertinente (p. ej., medicación antihipertensiva, sustitución valvular aórtica, etc.)

EKG

relativamente insensible CON importancia pronóstica

Pacientes

tienen un mayor riesgo de:

mortalidad

complicaciones cardiovasculares importantes

Insuficiencia cardíaca crónica

Arritmias cardíacas

Paro cardíaco

muerte

con HVI demostrada con ecocargiografía

que también cumplen los criterios del

tienen una masa del VI mayor que los que no presentan los cambios esperados en el mismo

La presencia de anomalías de la onda ST-T con HVI tiene implicaciones pronósticas adversas.

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image

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI)

se refiere

aumento del tamaño de las fibras miocárdicas en la principal cámara de bombeo cardiaca.

suele ser

la respuesta a una carga crónica de presión o volumen.

Los dos estados de sobrecarga de presión son:

hipertensión sistémica

estenosis aórtica

Los dos estados de sobrecarga de presión son:

Regurgitación de la válvula aórtica o mitral

Miocardiopatía dilatada

EKG

útil pero imperfecta para detectar la HVI

Pros

Contras

barato y disponible

sensibilidad y especigicidad

Goldberger AL. Left Ventricular Hypertrophy: Clinical findings and EKG diagnosis. UpToDate. Published November 2, 2022. Accessed January 16, 2024. https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/left-ventricular-hypertrophy-clinical-findings-and-ecg-diagnosis?source=bookmarks#