Hipertrofia ventricular izquierda
(HVI)
Introducción
Definición
Epidemiología
Patología
Exploración general
Contrastación del diagnóstico
Tratamiento
Pronóstico
Aumento de la masa del VI
secundario
aumento del grosor de la pared
aumento del tamaño de la cavidad
ambos
a expensas de la patología subyacente
Fisiopatología
Histopatología
aumento significativo del número y/o tamaño de los sarcómeros de cada célula miocárdica.
la prevalencia de HVI en el ECG es mayor en poblaciones con hipertensión arterial
estados de sobrecarga de presión
estados de sobrecarga de volumen
estados de sobrecarga de presión y volumen
ej.
estenosis aórtica
regurgitación
ej.
hipertensión sistémica
estenosis aórtica
ej.
regurgitación de la válvula aórtica o mitral
miocardiopatía dilatada
no existen signos o síntomas derivados de la HVI
sino
signos y síntomas relacionados con la causa patológica subyacente
ej
Presión arterial elevada, ruidos cardíacos anormales
EKG
Aumento de la duración del QRS
Desviación del eje izquierdo
Cambios en la repolarización (ST-T)
Anomalía de la aurícula izquierda
Aumento del voltaje del QRS
⭡ masa del VI
⭡ amplitud del voltaje (generado por fibras miocárdicas)
⭡ amplitud de fuerzas negativas (ondas S)
derivaciones torácicas derechas
⭡ amplitud de fuerzas positivas (ondas R)
⭡ masa del VI
ensanchamiento de la duración del QRS (asociado a bloqueo de rama izquierda)
tienen una HVI subyacente, calcificación o fibrosis del sistema de conducción ventricular
La HVI suele asociarse a un eje QRS horizontal o francamente hacia la izquierda
se asocia con
inversiones de la onda T en derivaciones con ondas R
depresiones del ST
puede deberse a
alteración primaria de la repolarización del músculo hipertrofiado
isquemia subendocárdica relativa
los pacientes desarrollan
anomalías en la despolarización de la aurícula izquierda
retraso en la conducción
agrandamiento real de la aurícula
marcadores principales
⭡ duración de las ondas P (≥120 milisegundos)
⭡ de las ondas P bifásicas con un componente negativo (terminal) prominente (≥40 milisegundos de duración y/o ≥1 mV de profundidad) en V1
componente negativo prolongado
componente de baja amplitud
El hallazgo de una onda P muy amplia puede indicar un retraso de la conducción intraauricular.
El diagnóstico ECG de HVI es bastante fiable SI:
se observa un voltaje muy prominente
anomalías auriculares izquierdas y del ST-T
ensanchamiento del QRS y eje hacia la izquierda
Criterios ECG comúnmente utilizados para el diagnóstico de HVI
Sokolow-Lyon criteria
Suma de la onda S en V1 y la onda R en V5 o V6
Onda R en aVL
≥3,5 mV (35 mm)
≥1,1 mV (11 mm; o a veces ≥1,3 mV
<5
HVI "definitiva"
4
HVI "probable"
Cornell voltage criteria
basada en estudios ecocardiográficos
mujeres
hombres
S en V3 más R en aVL >2,8 mV (28 mm)
S en V3 más R en aVL >2,0 mV (20 mm)
El ECG es relativamente específico pero carece de sensibilidad para diagnosticar la HVI en individuos de mediana y avanzada edad.
derivaciones torácicas izquierdas
Ecocardiografía
procedimiento de elección para identificar la HVI
permite
cuantificar la masa del VI
cuantificar gravedad de la HVI
conocer la etiología de la HVI
la ecocardiografía puede no ser diagnóstica en pacientes con ventanas acústicas subóptimas.
alternativa
resonancia magnética cardiaca (RMC)
La HVI en sí no es un objetivo terapéutico directo
Se dirige a la patología subyacente pertinente (p. ej., medicación antihipertensiva, sustitución valvular aórtica, etc.)
EKG
relativamente insensible CON importancia pronóstica
Pacientes
tienen un mayor riesgo de:
mortalidad
complicaciones cardiovasculares importantes
Insuficiencia cardíaca crónica
Arritmias cardíacas
Paro cardíaco
muerte
con HVI demostrada con ecocargiografía
que también cumplen los criterios del
tienen una masa del VI mayor que los que no presentan los cambios esperados en el mismo
La presencia de anomalías de la onda ST-T con HVI tiene implicaciones pronósticas adversas.
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La hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
se refiere
aumento del tamaño de las fibras miocárdicas en la principal cámara de bombeo cardiaca.
suele ser
la respuesta a una carga crónica de presión o volumen.
Los dos estados de sobrecarga de presión son:
hipertensión sistémica
estenosis aórtica
Los dos estados de sobrecarga de presión son:
Regurgitación de la válvula aórtica o mitral
Miocardiopatía dilatada
EKG
útil pero imperfecta para detectar la HVI
Pros
Contras
barato y disponible
sensibilidad y especigicidad
Goldberger AL. Left Ventricular Hypertrophy: Clinical findings and EKG diagnosis. UpToDate. Published November 2, 2022. Accessed January 16, 2024. https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/left-ventricular-hypertrophy-clinical-findings-and-ecg-diagnosis?source=bookmarks#