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Tut 02 - MD 405 Piodermites parte II, Tratamento, quando internar?,…

- - - - infecção
        da derme
        profunda e do
        subcutâneo
        
        cursando
        
        área
        eritematosa
        geralmente
        extensa
    - - eritema é
        mais claro
        (rosa)
        
        margens
        não podem
        ser definidas
        com facilidade
        
        bordas são
        mal definidas
    - - podem
        ocorrer
        
        vesículas,
        bolhas,
        pústulas
        ou necrose
        tecidual
        
        linfagite
  - - - algumas
        literaturas
        evidenciam
        o predomínio
        do pyogenes
        
        todavia
        
        ambas são
        cobertas no
        tratamento
        
        causada
        S. Aureus
        
        celulite
        espalha-se
        centripetamente
        
        a partir de um
        ponto central
        de infecção
        
        1 more item...
        
        Causada
        S. Pyogenes
        
        espalha-se mais
        rapidamente e
        difusamente
        
        frequentemente
        associada
        
        1 more item...
  - - - febre,
        calafrio e
        mal-estar,
        
        seguido
        
        sintomas
        locais
        
        dor, eritema,
        edema e calor.
    - - crianças
        
        celulite na
        cabeça
        e região
        cervical
      - adultos
        
        extremidades
        são mais
        afetadas
    - - infiltração
        de leucócitos
        na derme
        
        dilatação
        capilar
        
        e proliferação
        bacteriana
  - - - oxacilina
        2 g IV 4/4h
        
        ou cefazolina
        1 g 8/8h
        
        ou nafcilina
        1-2 g 6/6h.
    - - cefalexina,
        cefadroxil,
        eritromicina
        ou clindamicina
        ou dicloxacilina.
        
        Cefalexina
        500 mg, de 6/6
        horas, por no
        mínimo 5 dias
    - - geralmente são
        causados pelo
        MRSA
        
        pcts devem
        ser tratados
        ambulatorialment
        
        clindamicina,
        SMX + TMP
        
        ou Doxiciclina
        
        doxiciclina 100 mg,
        de 12/12 horas, por
        no mínimo 5 dias
        
        Linezolida
        
        Adultos: 600mg, 2 vezes ao dia, VO
        Crianças: 10mg/kg/dose, 2 a 3 vezes ao dia, VO
        
        trimetropim/sulfametoxazol
        160/800mg, de 12/12
        horas por cinco dias
        
        Bactrim
- - - - lesões crostosas
        de pele
        
        diferenciando-se
        do impetigo, pois
        
        a lesão estende-se até a derme e
        deixa uma ulceração superficial
        
        com posterior formação de crosta dura, seca e aderente.
    - - mais comum
        é nas pernas
        
        cura pode ocorrer
        com ou sem cicatrizes
  - - - com água
        morna e sabão
    - - mupirocina 2x
        ao dia por 5 dias
      - 2º opção
        
        ácido fusídico 2 - 3
        vezes ao dia
    - - cefalosporinas
        1º geração
        
        cefalexina, 250mg, de
        6 em 6 horas por 7 dias
      - 2º opção
        
        penicilinas
        
        amoxicilina 875mg, de
        12 em 12 horas, por 7 dias
- - - - mais
        comuns
        
        axila, a genitália
        e a região perianal.
    - - infecção crônica e de difícil
        tratamento das glândulas apócrinas
    - - formação de plugs de queratina que impedem a drenagem das glândulas
      - muco estático
        sob pressão
        
        rompe o
        ducto glandular
        
        tornando-se
        
        ótimo meio de cultura para os
        germes cutâneos comuns.
      - infecção
        promove
        
        formação de um
        abscesso subcutâneo
  - - - S. aureus,
        S. pyogenes,
        E. coli, Proteus,
        Pseudomonas
        e germes
        anaeróbicos
  - - - mulheres
        e na etnia
        negra
    - - predomina
        no sexo
        masculino
    - - depilação,
        raspagem
        rente dos
        pelos
        
        uso de
        roupas
        apertadas
  - - - emprego
        de calor
        local,
        
        drenagem
        dos maiores
        abscessos
        
        retirada dos
        fatores de risco.
- - - - São supurações
        da derme e do
        subcutâneo
        
        não mantêm
        relação direta
        com os folículos
        pilosos.
      - lesões
        eritematosas,
        dolorosas, bem
        circunscritas,
        
        cercadas por um
        halo de tecido
        inflamatório
        
        possuem
        uma flutuação
        central.
        
        podem
        associar-se
        
        adenopatia
        local
        
        drenam
        espontaneamente
        
        ou seja
        tornam-se
        mais
        superciais
  - - - infecção
        cutânea
        direta;
        
        estados de
        bacteremia
        (ex.:
        endocardite)
        
        5% são
        estéreis
        
        estéreis?
        
        inoculação
        direta de
        agentes
        estranhos no
        subcutâneo
        
        (aplicação
        inadequada
        de fármacos
        IM)
        
        1 more item...
    - - são os mais
        comuns
  - - - Emprego da
        ultrassonografia
        
        permite a
        visualização
        
        acúmulo de líquido
        no subcutâneo
        
        presença das
        suas septações
    - - coleção de
        líquido purulento,
        
        circunscrita, com
        tamanho variável,
        
        proeminente
        ou não
        
        apresentando
        sinais flogísticos
  - - - principal
        procedimento
    - - somente empregada nos casos
        complicados (ex.: celulite).
        
        oxaciclina 2g
        Ev de 4/4h
        
        ou trimetropim/sulfametoxazol 160/800mg, de 12 em 12 horas por 5 dias
        
        ou doxiciclina 100mg, de
        12 em 12 horas, por 5 dias
- - - - Infecção profunda do
        tecido subcutâneo
        
        invade a fáscia e o
        tecido gorduroso
        
        pode eventualmente
        poupar a pele em si.
    - - gangrena
        estreptocócica
        
        hoje
        denominada
        
        Fasciíte Necrosante
        (FN) tipo II
  - - - aparecem edema,
        calor, eritema e dor
        
        espalham-se
        rapidamente
        
        a partir do
        foco inicial
        
        normalmente
        em MMII
    - - ocorre escurecimento
        do eritema
        
        passando do vermelho
        para o roxo e o azul
        
        com bolhas hemorrágicas
        ou violáceas
    - - regiões
        arroxeadas
        
        tornam-se nitidamente
        gangrenosas
        
        posteriormente
        ficarão anestésicas
        
        nervos cutâneos
        são destruídos
    - - acontece uma demarcação
        das áreas lesadas
        
        paciente
        apresenta
        
        toxemia, prostração e queda do nível de consciência
  - - - associados
        
        bactérias aeróbias
        a anaeróbias
        
        Clostridium
        perfringens.
  - - - geralmente
        começa
        
        após uma cirurgia
        ou trauma
        
        em que há quebra da
        barreira da mucosa
      - porta de entrada
        pode ser
        
        câncer, divertículo, hemorroida, fissura anal ou ruptura ureteral.
    - - indivíduos
        idosos
        
        inicia-se
        em
        
        local de trauma
        leve ou inaparente
      - Em 72h
        
        estabelece-se área necrótica, irregular, circundada por eritema e edema
        
        podendo
        surgir
        
        lesões à distância em
        virtude da bacteremia
      - toxicidade grave e
        a disfunção renal
        
        podem preceder ou
        acompanhar o choque
    - - evolução
        rápida
        
        dor intensa, febre, taquicardia e choque não responsivo.
      - quadro
        dramáticas
        
        presença de crepitação
        e odor característico
        
        devido a
        produção de gás
- - - - Exploração cirúrgica
        imediata é a regra!
  - - - seguido de Gram
        e cultura do material.
- - - - +
        
        Penicilina G 4 milhões
        de unidades IV 4/4h
        
        ou Cefalosporina
        (1ª ou 2ª geração)
  - - - +
        
        Clindamicina 600-900
        mg IV a cada 6-8
        
        +
        
        Ciprofloxacina 400
        mg IV a cada 6-8h
  - - - +
        
        Penicilina G 4 milhões
        de unidade IV 4/4h
        
        ou Cefoxitina 2g
        IV a cada 6h
- - - - por meio
        de solução
        de continuidade
- - - - engloba
        também o
        tecido
        subcutâneo
- - - - acomete
        apenas a
        superfície
        da pele