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i226: (M) Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
Thrombose veineuse profonde
Phlegma-tia alba dolens
Douleur MI
Oedème unilatéral
Diff circonférence >3cm avec jambe contôlat
Inflammation
Dilatation des v.superficielles
+80 ans
Cancer
Chir récente <30j
PAS D-dimères
Score de Wells
Cancer actif: +1
Paralysie, parésie, plâtre: +1
Alitement >3j ou chir <4sem: +1
Dl trajet veineux: +1
Oedème tout membre: +1
Diff >3cm entre 2 mollets: +1
Oedème prenant godet côté sympto: +1
Ciculation v. collatérale superficielle : +1
DD aussi probable que TVP : -2
1: intermédiaire
Contention
HBPM/fondaparinux
≥3: forte proba
0: faible proba
Contention
Echo doppler urgent
max 24-48h
Signes direct: thrombus
Signes indirects
Incompressibilité de la v
↓ ou 0 signal doppler
Remplissage partiel ou aucun au doppler couleur
Absence TVP visualisée
Proba faible/inter
1 more item...
Pas TVP visualisée
Proba forte
1 more item...
TVP visualisée
1 more item...
Pas de signes de gravité
D-dimères
≥500ng/mL
<500
Absence de TVP
Récidive
Sd post-thrombotique qq mois/an après
Lourdeur
Douleur
Dilatations veineuses
Oedème de cheville
Dermite-ocre
Ulcères sus-malléolaires
Claudication veineuse de cuisse
EP
Echo doppler pour Sd post-thrombotique
Diag étiologique
QUE si non provoquée
EC complet avec touchers pelviens
NFS, plaquettes, CRP, VS
RxT
MAJ des dépistages de cancers
Autres examens sur points d'appel
TVP ou EP < 50 ans
Histoire familiale de thrombose
MTEV récidivant
TV dans sites atypiques: splanchnique, MS, cérébral
Recherche 3-6M après épisode et 72h arrêt TTT AOD
Déficit en AT, PC, PS
Mutation Leiden du FV
Mutation G20210A du FII
Thrombophilie
Chez les +40 ans
Bilan de thrombophilie négatif
Hommes: PSA
Femmes
Examen gynéco
Mammographie
Echo pelvienne
2 sexes
Examen sang dans les selles
RxT
Endoscopie dig
Echo abdomino-pelvienne
BodyTDM si orientation clinique
Néoplasique
Surveillance clinique
Risque ++ dans les 6-12M
Embolie pulmonaire
Asymptomatique ou
Dl pleurale/latérale
Hémoptysie
Dyspnée
TachyC
HypoT
ICD
+/- syncope
Choc
Hypotension
PAS < 90mmHg
Chute >40 mmHg >15min
TDM injecté
Thrombus
Pas thrombus
Pas TTT
TDM indispo
ETT: dysfonction VD?
Oui
TDM dispo
Patient stable
TDM indispo
Patient instable
TTT
Haut risque de mortalité
+15% mortalité
1 more item...
Non
Pas TTT
Pas de signes de gravité
Scores explicites
Genève: DEFONCAS
Dl unilatérale MI : +1
EP ATCD ou TVP : +1
FC
75-94: +1
≥95: +2
Oedème unilat et dl à la palpation du MI: +1
Néoplasie active: +1
Chir ou fracture dans le mois: +1
Âge >65 ans : +1
Sang : hémoptysie : +1
Wells: ECN SFT DD
EP ATCD ou TVP: +1
Chir récente ou immobilisation dans le mois: +1
Néoplasie activé: +1
Sang = hémoptysie : +1
FC>100 bpm: +1
DD peu probable
En fonction de la probabilité
Faible/intermédiaire
D-dimères
-
Pas TTT
+
+500
Si >50ans: >10 x âge
TDM injecté
2 more items...
Forte
Scores implicites
Signes clinique: +1
FdR : +1
Pas de DD: +1
1 = faible proba
2= intermédiaire
3 = forte proba