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Tut 02 - MD 405 Piodermites, síndrome da pele escaldada estafilocócia …

- - - - pode ser de episódio
        único ou recorrente
        
        casos leves/autolimitados
        ou casos que levem a amputação
  - - - epiderme, derme e subcutâneo.
    - - depende do
        Ag etiológico
        
        Epiderme e
        Derme superior
        
        impetigo, foliculite, furúnculo
        e carbúnculo, paroníquia aguda
        
        Epiderme, Derme e
        superior do subcutâneo
        
        Erisipela
        
        Derme e
        Subcutâneo
        
        Celulite
        
        Fáscia muscular
        e adjacentes
        
        fascíte
        necrotizante
  - - - infecções
        podem ser
        
        primária
        
        resultado
        de uma
        patologia
        diretamente
        na pele
        
        trauma com
        solução de
        continuidade
        
        Secundária
        
        manifestação
        secundária
        à infecção
        de outro
        órgão
        
        disseminação
        endógena
    - - Supurativa
        
        quando ocorre
        proliferação
        bacteriana
        diretamente no
        tecido cutâneo
        
        penetração
        do germe
        diretamente
        na pele
        
        pode levar
        a bacteremia
        e septecemia
        
        se ocorrer
        disseminação
        hematogênica
      - Não
        supurativa
        
        ocorre apenas
        uma reação de
        hipersensibilidade
        aos antígenos
        bacterianos.
        
        infecção chega
        à pele através
        da via sanguínea
        
        pode ocorrer
        afecção da
        parede dos
        vasos cutâneos
        
        levando
        
        trombose vascular
        e necrose da
        região nutrida
      - devem vencer
        os mecanismos
        de defesa da
        pele
        
        que são:
        
        barreira
        mecânica
        da camada
        córnea da
        epiderme
        
        baixo pH
        da pele (5,5).
        
        propriedades
        antibacterianas
        
        ácidos graxos insaturados
        presentes na secreção sebácea.
        
        relativa sequidão
        da pele
        
        limita o
        crescimento
        de bactérias
        
        fatores
        imunológicos
        
        imunidade
        humoral e/ou celular.
        
        constante turnover celular
        da camada córnea
    - - resulta de
        3 fatores
        principais
        
        porta de
        entrada da
        bactéria
        
        patogenicidade
        do micro-organismo
        
        geralmente é
        determinado por:
        
        presença de elementos
        antifagocitários na superfície
        
        capacidade de
        produção de toxinas.
        
        respostas do
        hospedeiro
        à infecção.
  - - - folículo piloso,
        cortes ou mordidas
        
        tem como
        resultado:
        
        influxo de células
        de defesa e
        produção de citocinas
        
        (IL-1, TNF-alfa, IL-6)
        ativando cascata
        de reações
    - - sinais
        cardinais
        
        calor, edema,
        eritema, dor
- - - - Staphylococcus aureus e
        Streptococcus pyogenes
        
        um mesmo agente pode
        causar várias doenças
        
        tratamento deve basear-se
        na coloração gram e cultura
        
        não acontece
        na prática
  - - - S. pyogenes e S. aureus
  - - - S. aureus
  - - - S. aureus
  - - - S. aureus
  - - - S. pyogenes
- - - - apresenta-se
        de duas formas
        
        forma
        bolhosa
        
        causado pelo S.
        aureus fagotipo II
        
        que
        contém
        
        toxina esfoliativa
        clivadora da epiderme
        
        levando a uma separação
        entre camadas da epiderme
        
        1 more item...
        
        forma não
        bolhosa
        (crostosa)
        
        70% dos
        casos
        
        representada
        
        máculas
        eritematosas
        
        evoluem
        para
        
        1 more item...
        
        tal diferença é cada
        vez menos utilizada
      - altamente
        contagiosa
        
        acomete apenas
        a epiderme
    - - pele ao redor do nariz, da
        boca e de áreas expostas
  - - - atualmente
        S. aureus
        
        principal agente
        causador
        
        atinge homens e mulheres
        na mesma proporção
        
        mais comum em
        crianças < 6 anos
    - - há grande chance de
        colonização simultânea
        
        modificando
        o tratamento
  - - - ocorre
        através
        
        outra pessoa
        infectada
        
        microorganismo careados
        das narinas e da orofaringe
    - - leva de
        10-14 dias
        
        iniciado
        a partir
        
        abrasões leves e
        picadas de insetos
        
        servem como
        porta de entrada
      - trauma leva a
        exposição de ptns
        
        possibilitando
        
        aderência bacteriana,
        invasão e estabilização
      - pode haver
        bolhas na 1º fase
        
        posteriomente
        
        aparecem
        crostas
    - - não é regra!
      - S. Aureus
        
        geralmente
        isoladas
        
        surgem por contaminação da pele através de secreção de mucosa nasal contaminada
      - S. pyogenes
        
        podem ocorrer
        em epidemias
        
        ocorre colonização da pele
        previamente à lesão cutânea
        
        favorecida
        por
        
        solução de
        continuidade
        
        OBS
        
        1 more item...
    - - curso
        autolimitado
        
        tende a não
        deixar cicatrizes
        
        resolve em até 2 semanas
        (sem tratamento)
  - - - cuidados
        locais:
        
        limpeza
        
        remoção de
        crostas
        
        aplicação de
        compressas molhadas
        
        ou solução
        antisséptica
    - - poucas e superficiais lesões
        sem sintomas sistêmicos:
        
        antibióticos tópicos
        podem ser prescritos
        
        mupirocina 2% e
        ácido fusídico
        
        mupirocina 2 vezes
        ao dia por 5 dias
        
        ácido fusídico 2 a 3
        vezes ao dia por 7 dias
    - - cobrir S. aureus
        e S. pyogenes
        
        devido risco de
        infecção simultânea
        
        logo é
        prescrito
        
        drogas que forneçam cobertura
        para as duas bactérias
        
        e sejam resistentes
        a penicilinases
        
        exemplo
        
        3 more items...
    - - mesmo do
        crostoso
- - - - pústula ao redor
        do folículo piloso
        
        geralmente circundada
        por um anel eritematoso.
    - - folículos pilosos servem
        como porta de entrada
        
        pequenos abscessos
        focais são formados
        
        manifestação
        como
        
        pequena induração eritematosa
        adjacente ao folículo piloso
        
        possuem uma
        pústula central
        
        podendo
        haver
        
        1 more item...
    - - quanto a
        profundidade
        
        superficial
        
        ostiofoliculite
        
        (também chamada de
        impetigo de Bockhar)
        
        representada por
        pústula folicular
        
        esta
        rompe-se
        
        1 more item...
        
        duas formas
        produndas
        
        sicose
        
        formação de
        pústula maior
        
        mais dura, centralizada por
        pelo na região da barba.
        
        hordéolo
        
        infecção profunda das
        glândulas de Meibomius,
        
        presentes
        na pálpebra.
  - - - responsável pela
        maioria dos casos
        
        logo
        
        pacientes atópicos são
        bastantes suscetíveis
        
        apresentam uma maior taxa
        de colonização por este germe
    - - agente classicamente
        associado
        
        uso de banheiras de
        hidromassagem com água aquecida
        
        pois
        
        temperaturas mais elevadas tornam a
        erradicação da bactéria mais difícil.
    - - enterobactérias
        
        (responsáveis pela foliculite perioral e perinasal
        em pacientes portados de acne ou rosácea)
        
        fungos (candida e
        Malassezia furfur)
        
        (imunodeprimidos)
  - - - doenças cutâneas, oclusão, maceração
        e hiper-hidratação da pele
        
        raspagem, depilação, uso de corticoide tópico, clima quente e úmido, o diabetes mellitus e higiene pessoal pobre
    - - nádegas, na região
        inguinal e nas axilas
        
        ainda pode
        ocorrer
        
        conduto
        auditivo externo
        
        (sendo uma das causas
        de otite externa)
    - - desaparece em uma
        período de 5 dias
        
        mesmo sem
        tto algum
  - - - emprego de
        compressas mornas
        
        suspensão da
        depilação do local.
    - - tratadas com sabonetes
        de triclosan ou clorexidina
    - - indica-se
        
        uso de antibióticos e
        antifúngicos tópicos
  - - - unidade
        folículo
        sebácea
- - - - complicação
        natural da
        foliculite,
        
        consiste
        
        supuração
        do folículo
        piloso
        
        todavia
        
        O acúmulo
        do pús atinge
        a derme e o
        subcutâneo
        
        com
        envolvimento
        das glândulas
        sebáceas
      - descrição
        
        nódulos
        eritematosos,
        dolorosos
        e de limites
        bem definidos
        
        mais
        comum
        haver
        flutuação
        central.
        
        localizados
        nas áreas
        pilosas
        
        evolui sem
        cicatrizes
    - - expansão do
        processo
        infeccioso
        em áreas de
        pele espessa
        e inelástica
        
        (dorso, nuca
        e pescoço)
        
        levando a
        formação
        de múltiplos
        furúnculos
        
        com maior
        acometimento
        do subcutâneo
        
        apresentando
        
        multiplos
        pontos de
        drenagem
        
        1 more item...
      - Quadro
        clínico
        
        mais
        exuberante
        
        apresentando
        
        febre,
        sintomas
        sistêmicos e
        leucocitose
      - Descrição
        
        coleção
        contígua de
        furúnculos
        com extensão
        para o
        subcutâneo
        
        cura lenta,
        evolui com
        formação
        de cicatrizes
        
        regiões
        mais comuns
        
        região da
        nuca, o
        dorso e
        as coxas
  - - - principal
        agente
        
        semelhante
        a foliculite
    - - podem estar
        presentes em
        
        furúnculos
        em região
        anogenital
  - - - furunculose
        recorrente
        
        furúnculos
        de repetição
        
        tem como
        maior fator
        de risco
        
        colonização
        das narinas
        anteriores pelo
        Staphylococcus
        aureus.
  - - - apenas
        aplicação de
        compressas
        mornas/
        quentes
        
        prescrição de
        sintomáticos
        para dor
        
        orientações
        para melhora
        da higiene
        
        A administração
        de mupirocina
        intranasal ou
        pomada de
        bacitrina
        
        durante os
        primeiros
        cinco dias de
        cada mês
    - - (cercados
        com halo
        de celulite
        .> 3 cm)
        
        carbúnculos
        e nas lesões
        em face
        
        drenagem
        deve ser
        realizada
        
        inicia-se
        abt oral
        para cobrir
        S. aureus
        
        ex.: cefalexina,
        clindamicina,
        dicloxacilina
        
        mantem-se
        até que não
        haja evidência
        de inflamação
        local
        
        1 more item...
        
        antibioticoterapia
        sistêmica?
        
        para
        quem?
        
        furúnculos
        ao redor do
        nariz, dentro
        das narinas
        e no canal
        auditivo
        externo
        
        lesões
        grandes e
        recorrentes;
        
        lesões
        com celulite
        ao redor;
- - - - trata-se
        
        infecção da derme com significativo
        envolvimento linfático,
        
        caracterizada
        
        início abrupto de
        edema, eritema e calor
    - - margens
        bem definidas
        
        (principalmente as encontradas
        ao longo do sulco nasolabial)
        
        aparência
        brilhosa
        
        progressão
        rápida
        
        dor
        intensa
    - - Bolhas superficiais
        flácidas
        
        podem aparecer
        no 2º ao 3º dia
        
        estendendo-se, raramente,
        para tecidos profundos
  - - - ocasionalmente
        
        estreptococos dos
        grupos B, C e D.
  - - - geralmente nos membros
        inferiores (unilateral) e na face
        
        porém
        
        qualquer região com deficiência
        na drenagem linfática
        
        há predisposição a
        desenvolver a doença
        
        p.ex., Linfedema,
        membros com
        insuficiência venosa
    - - mais comum
        em idosos
    - - 2-5 dias
        
        quadro
        prodrômico
        
        ocorre o início abrupto
        de febre alta e calafrios
        
        ("febre de Santo Antônio" ou
        "fogo de Santo Antão")
        
        horas
        após
        
        há o surgimento
        do eritema
        
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    - - facilita a disseminação
        lateral da infecção
        
        determina um aspecto
        em "casca de laranja"
        
        permanência de linfedema local predispõe a novos surtos
  - - - costuma estar
        presente
        
        distante do foco
        primário da lesão
        
        P.ex., presença de fissuras
        interdigitais e do intertrigo
    - - costuma migrar pelo
        sistema linfático
        
        causando o
        quadro clínico
  - - - penicilina G cristalina EV
        1-2 milhões U 4/4h por 10 d
        
        ou ceftriaxone
        1 g/24h
        
        cefazolina
        1-2 g 8/8h.
        
        Se
        MRSA
        
        Vancomicina 15mg/kg
        EV 12/12h por 10 dias
    - - penicilina G procaína
        EV 600.000 U 12/12h
        
        ou penicilina V
        oral 500 mg 6/6h
        
        ou amoxicilina
        500 mg 8/8h.
    - - eritromicina
        500 mg VO 6/6h.
    - - está indicada a profilaxia
        para evitar linfedema
        
        penicilina G benzatina
        1.200.000 U IM 4/4 semanas.
    - - Repouso e
        elevação dos MMII
  - - - é dificultada a diferenciação
        entre erisipela e celulite
        
        principalmente
        quando:
        
        infecção se dá em uma
        localização incomum;
        
        características da lesão
        não são tão bem definidas;
        
        lesão ocorre em torno de
        uma ferida ou uma úlcera
    - - é prudente estender o espectro
        dos antimicrobianos
        
        de forma a cobrir
        o S. aureus
    - - oxacilina e cefalosporinas
        de 1ª geração.
- - - - impetigo
        bolhoso
      - síndrome do
        choque tóxico
        
        SSSS é
        considerada
        
        forma disseminada
        do impetigo bolhoso
- - - - toxina é
        excretada
        via renal
  - - - produz toxinas chamadas
        de esfoliatina (A e B).
        
        possuem a capacidade de
        clivar a desmogleína 1 (Dsg1)
        
        cuja
        função é
        
        manter a adesão entre os
        ceratinócitos da camada granulosa
        
        levando a
        formação
        de bolhas
        
        mesmo
        mecanismo
        do impetigo
        bolhoso
        
        1 more item...
- - - - (faringe ou
        conjuntiva)
        
        após alguns
        dias
        
        A toxina atinge
        a circulação
        
        causando
        
        lesão na pele
        à distância
  - - - podendo
        haver
        
        rinorreia ou
        conjuntivite purulenta
  - - - inicialmente
        na cabeça
        
        tornando-se
        difuso em 48h.
        
        posteriormente
        
        pele adquire
        aparência
        enrugada
        
        dá origem a
        bolhas flácidas
        
        rapidamente
        rompem-se
        
        1 more item...
- - - - através da ruptura das ligações
        desmossômicas intercelulares.
        
        Como a bolha é resultado
        da ação de uma toxina
        
        a cultura da bolha não
        identifica nenhum agente
  - - - bem como
        
        ausência de acometimento
        de mucosas.
  - - - (toxina é produzida
        a distância da pele)
- - - - desaparece
        4 a 5 dias
        
        sem deixar
        cicatrizes
  - - - erradicação da colonização
        estafilocócica
        
        antimicrobianos com
        espectro adequado
        
        p.ex., oxacilina
        
        ainda
        
        costuma ser recomendado
        uso de clindamicina
        
        para neutralizar
        toxinas
    - - estabilização
        hemodinâmica
        
        controle
        hidroeletrolítico;
    - - 50-100 mg/kg/dia
        em recém-nascidos
        
        100-200 mg/kg/dia
        em adultos
        
        infusões a
        cada 4-6 horas
        
        dose máxima
        12g/dia
- - - - fungos
        (imunocomprometidos)
- - - - S. Aureus ou
        S. Pyogenes
- - - - safenectomia
        
        diabetes
        mellitus.