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i232 A SUPPRIMER: Fibrillation atriale - Coggle Diagram
i232 A SUPPRIMER: Fibrillation atriale
Facteurs déclenchants
Hypokaliémie
Fièvre
Privation de sommeil
Réaction vagale
OH, ivresse, drogues
Electrocution
Asympto
Typique
Palpitations
Dyspnée d'effort
Angor fonctionnel
Asthénie inexpliquée
Atypique
Lipothymies/chutes
Incapacité à l'effort
Impression de bradyC
Accès de faiblesse
Bouffée de chaleur
OMI
Diag +
ECG +++
Pas d'ondes P
qRs fins
Tachycardie irrégulière
Trémulation de la ligne de base
Traitement en aigu
Urgence
Etat de choc
Pas de réponse à la digoxine
Cardioversin électrique immédiate
Pas d'urgence
ETO N : pas de thrombus intra OG
FA < 24-48h (situation rare)
Cardioversion ou
TTT antiarythmique ou
Amiodarone
Sotalol
Flécaïnide
Les 2
ETO anormale
+48h
TTT de la tachycardie
BB
IC
Digoxine
TAC 3 semaines
AOD/HNF
Relais AVK
3 semaines
1 more item...
Traitement au long cours
Correction FdR pour tous
↓ poids IMC<27
Arrêt tabac, OH
PAS<130
Correction SAS
FA valvulaire
Prothèse mécanique
Rétrécissement mitral rhumatismal
AVK long cours
Cible INR = 2,5
Valve mécanique ou à disque: 3-4,5
PAS fluindione en 1ère intention
FA persistante ou paroxystique
Antiarythmiques
Amiodarone
Sotalol
Flécaïnide
CHA2 DS2 VASc
Congestion: IC clinique ou FE altérée : +1
HTA : traitée/équilibrée ou non : +1
Âge ≥ 75 ans : +2
Diabète : traité/équilibré ou non : +1
Stroke: AVC ou embole artériel : +2
Vasculaire : coronaire, AOMI, tronc cérébraux: +1
Âge 65-74 ans : +1
(Femme : +1)
3 more items...
Coronarien: amiodarione ou sotalol seulement
IC: amiodarone seulement
FA permanente
Bradycardisants
BB
IC
Digoxine
IC: CI aux IC
Obj :
Repos FC<80
Effort FC<120
Maladie de l'auricule avec
Pauses >3s
BradyC <50 bpm non iatrogène
Stimulateur cardiaque définitif
FA non valculaire ET
CHA2 DS2 VASc ≥4 ET
CI au TAC
Fermeture oreillette gauche par cathétérisme
:warning: Ne pas confondre
FA à grosse maille ≠ flutter
BBD : les qRs sont larges
BAV 3: les qRs sont lents et réguliers
Différents tableaux cliniques
Insuffisant cardiaque
OAP
Décompensation cardiaque
TAC oral av cardioversion + long cours
Bradycardisant av cardioversion
Amiodarone
Cardioversion
Echec
Contrôle FC par BB
Isolée avec palpitations et coeur N
H de 50 ans ++
Palpitations +/- angor et dyspnée
ETT N
Exclure HTA et SAS
Flécaïnide
PAS TAC
Souvent paroxystique évoluant vers FA persistante
FA valvulaire post-rhumatisme
Prothèse mécanique
Contrôle de la FC
AVK long cours
Embole systémique
F âgée avec HTA ++
Terrain diabétique
Embolie brutale avec infarctus cérébral
Imagerie cérébrale
Aigu: PAS TAC: risque transfo hémorragique
Long cours: TAC indispensable
TTT de l'AVC
Maladie de l'oreillette
Asympto
Lipothymies/syncopes chez le vieux
Stimulateur cardiaque
FdR CV
Âge ++
Obésité
Diabète
SAOS
Tabac
OH
HyperTh
Sport de grande endurance
Diag étiologique
Systématique
Int et EC complet
ECG
Rx thorax
ETT
TSH
NFS, iono, urée, créat
Bilan hépatique
Sur point d'appel
MAPA
Polygraphie
Par ordre de fréquence
HTA
Insuffisance cardiaque
Valvulopathies mitrales
Maladies respiratoires
SAS
PNP infectieuses
EP
Coeur pulmonaire chronique
Cardiomyopathie
SCA et séquelles infarctus
HyperTh
Péricardite
Chir cardiaque récente
Cardiopathies congénitales: CIA
Phéochromocytome
IR sévère
Idiopathique : génétique (RR +40%)
Définition:
Tachy irrégulière
Activité de 400-600/min filtrée à 130-180 bpm par NAV
Episode >30s pour dire FA
Epidémio:
Le + freq des TdR
500 000-750 000 concernés
Rare av 50 ans, ++ avec âge
Lien avec obésité ++
Cause de 20-25% de tous les AVC par embolie cérébrale
Classification
En P
Paroxystique: retour en rythme sinusal <7j (naturel ou cardioversion)
Persistante : +7j (long si + 1 an)
Permanente: échec cardioversion
Particulières
Isolée
Silencieuse
Maladie de l'oreillette = Sd brady-tachycardie