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INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO, image, image, image, image, image, image…

- - - - EPIDEMIOLOGIA
        
        De comienzo <4 años
        Sexo: M:F 1:2
    - - DISURIA
      - FIEBRE
      - HIPERTENSION
      - NAUSEA Y VOMITO
      - DOLOR
    - - US
        
        Riñones pequeños con pérdida segmentaria de parénquima
        
        Aumento de la ecogenicidad en las áreas cicatriciales
        
        Dilatación del sistema pielocalicial
        
        Hipertrofia compensatoria
      - TC
        
        Retracción papilar
        
        Dilatación calicial
        
        Hipertrofia del tejido normal residual
        
        Calcificaciones distróficas
        
        Adelgazamiento segmentarios de la corteza y la médula (polos)
  - - - EPIDEMIOLOGIA
        
        Alrededor de las 60 años
        MAS COMUN EN MUEJRES
      - Se ha propuesto que se produce por la fermentación de glucosa por enterobacterias y anaerobios, y se presenta principalmente en pacientes diabéticos o con obstrucción del tracto urinario
    - - LETARGIA
      - CONFUSION
      - DOLOR
      - SHOCK SEPTICO
      - ESCALOFRIOS
      - FIEBRE
    - - RX
        
        Gas en parénquima renal y/o espacio perirenal
      - US
        
        Focos ecogénicos en el parénquima renal y/o sistema colector
        
        REVERBERANCIA
      - TC
        
        Gas intraparenquimatoso, intracalicial, e intrapelvico
        
        Morfología linear, moteada, colecciones, nivel hidroaéreo
        
        Disminución del realce del parénquima renal afectado
        
        CLASIFICACION HUANG-TSENG
        
        CLASE 2 Gas limitado al parénquima renal
        
        CLASE 3
        
        Gas en parénquima renal con extensión extrarrenal
        
        Clase 3 a: Extensión de gas o absceso al espacio perirrenal
        
        Clase 3 b: Extensión de gas o absceso al espacio pararrenal
        
        CLASE 1 Gas solo en sistema colector (pielitis enfisematosa)
        
        CLASE 4
        
        Pielonefritis enfisematosa bilateral o unilateral en riñón único
  - - - RVU
      - Vejiga neurogénica
      - Hipertrofia prostática
      - Por E. coli (>80%)
      - Otros: Klebsiella, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis
    - - Inmunosupresión
      - Drogas IV
      - Por S. aureus
    - - LEUCOCITOSIS
      - SX MICCIONAL
      - DOLOR LUMBAR
      - FIEBRE
    - - incidencia en mujeres <40 años hombres >65 años
    - - RM
        
        Mayor sensibilidad 88% que CT, aunque esta ultima permite detector enfisema y calcificaciones
      - TC
        
        DISTORSION DE CONTORNO RENAL
        
        AREAS HIPERDENSAS
        
        LIQUIDO Y ESTRIACION DE LA GRASA PERIRRENAL
        
        INFLAMACIÓN LOCALIZADA O GENERALIZADA
        
        Patron de bandas lineales alternantes de baja y alta atenuación dispuestas en un PATRON RADIAL en imágenes con CONTRASTE IV A BASE DE YODO
        Resulta de la estasis y concentración de CTE en túbulos edematosos/necrosados
      - US
        
        Pobre diferenciación corticomedular
        
        No hay datos significativos en hasta 20% de casos
        
        Inflamación localizada o generalizada
  - - - EPIDEMIOLOGIA
        
        RARO EN INFANCIA
        
        FORMA FOCAL ES CO,UN EN NIÑOS
        
        45-65 AÑOS
        
        1% DE TODAS LAS INFECIONES RENALES
    - - CLASIFICACION
        
        ETAPA 2 Extensión al espacio perirrenal
        
        ETAPA 3 Diseminación a espacios pararrenales y pared abdominal.
        
        ETAPA 1 Confinada al riñón
    - - US
        
        Múltiples imágenes anecoicas o hipoecoicas
        Litos centrales con sombra acústica
        Adelgazamiento del parénquima e hidronefrosis
        Ecogenicidades en el sistema colector dilatado
        Colección perirrenal
      - RX
        
        Imagen calculo renal que ocupa la totalidad del Sistema collector derecho con pelvis bífida la cual asemeja un asta de venado
        ESTRUVITA principalmente, aveces de cistina
      - TC
        
        SIMPLE
        
        NEFROMEGALIA, Múltiples tumoraciones dispersas de baja atenuación en todo el riñón
        Lito central grande, a menudo en asta de venado
        Dilatación del sistema colector
        Estriación grasa perirrenal, liquido perirrenal
        
        CTE
        
        Pobre o ausente excreción e contraste en el sistema colector.
        Realce heterogéneo secundario a inflamación
- - - - Incidencia (0.2%) para absceso renal y perirenal de (0.02%)
    - - Se presenata como complicación de infecciones renales agudas (1-2 semanas)
        Cuadro clínico corresponde al de una pielonefritis aguda, pudiendo ADEMAS encontrar una TUMORACIÓN PALPABLE
  - - - MODO B
        
        Tumoración redondeada, de bordes gruesos, complejos o regulares
        
        Tumoracion intraparenquimatosa y desplazamiento renal
        
        Detritus internos
        
        REVERBERANCIA
      - COLOR
        
        Ausencia de flujo central o en septos internos
        
        Vascularidad periférica (hiperemia)
    - - simple
        
        Redondeado, márgenes bien definidos, tumoración de baja atenuación
        
        +/- gas dentro de la colección
        
        Único o múltiple, unilateral o bilateral
      - contraste
        
        Nefromegalia con áreas focales hipodensas (agudo)
        
        Borde o signo del anillo
        
        No hay realce central de la lesión
        
        Obliteración del seno renal o borramiento calicial
        
        Tejido renal normal si realza
    - - T2 hiperintenso
      - T1 + C: realce en anillo homogéneo.
      - T1 hipointenso
      - DWI: Restricción en contenido central
  - - - Presencia de gas y pus confinados al espacio perirrenal por la fascia de Gerota
    - - US
        
        Cavidad hipoecoica, borde hiperecogénico, paredes gruesas
        
        Presencia de abscesos pero no se define con claridad su extensión
        
        Niveles líquido-líquido
      - TC
        
        SIMPLE
        
        Cavidades perirrenales, heterogéneas, hipodensas
        
        Localización y extensión de las lesiones gaseosas
        
        CTE
        
        No capta contraste en su interior pero sí en su borde (pseudocápsula)
- - - - Las manifestaciones clínicas de EP/C son inespecíficas y pueden ser mínimas durante un período prolongado
  - - - calcificaciones lineales hiperdensas a lo largo del urotelio engrosado
    - - puede detectar fácilmente engrosamiento mural, estriación grasa perirrenal y periureteral
- - - - Estadío temprano
        Normal o lesiones corticales focales escasamente definidas + calcificación
      - Estadio progresivo
        Destrucción papilar con estructuras ecogénicas caliciales + afección ureteral y vesical.
      - Estadio avanzado
        Riñón pequeño, poco funcionante y calcificaciones distróficas.
  - - - FLUROSCOPIA
        
        Cáliz fantasma: Imagen renal en la cual no se observan elementos del Sistema collector secundario a proceso intrarenal inflamatorio (tuberculosis principalmente) que oblitera el Sistema collector
      - Calcificaciones en el 40 – 70%
        Apariencia variable desde puntiformes hasta reemplazo total del parenquima (autonefrectomia)
      - Riñon en masilla
        área tenue de calcificación uniforme que es mayor de 1 cm de diámetro
      - Producto de necrosis papilar y destrucción del parénquima
    - - PROGRESIVO
        
        Destrucción papilar con lesiones ecogénicas cerca de los cálices
        
        Parénquima renal distorsionado
        
        Lesiones hipoecoicas irregulares que se conectan al sistema
      - FINAL Riñón pequeño y encogido, corteza "delgada como el papel" y calcificación distrófica densa en el sistema colector
        Puede parecerse a la enfermedad renal crónica
      - TEMPRANO Riñón normal o pequeñas lesiones corticales focales con bordes mal definidos.
        +/- calcificación
    - - PIELONEFRITIS
      - CALCIFICACIONES LOBARES PERIFERICAS
      - PATRON PSEUDO TUMORAL
      - Autonefrectomia
      - Absceso
- - - - La ecografía revela marcada hidronefrosis bilateral e hidrouréter. Se observan restos ecogénicos dependientes en todo el sistema colector renal compatibles con infección (pionefrosis).
    - - Relegada para abscesos u otras complicaciones.
      - Niveles líquido-líquido
      - Engrosamiento de pared del uréter
      - Hidronefrosis con material mas hiperdenso al normal.
- - - - Festoneado de márgenes ureterales (en vista de perfil
        
        Pequeños defectos de llenado nodulares, de base mural, en luz ureteral
    - - Engrosamiento difuso de la pared urotelial circunferencial y realce con contraste
      - Estriación de grasa periureteral o perirrenal
- - - - Tumores móviles, redondeados, heterogéneamente hipodensos (a veces hiper)
    - - Agrecación micelial no muestra reforzamiento
      - Engrosamiento de pelvis renal e hidronefrosis (uropatía obstructiva
    - - Microabcesos parenquimatos hiper en T2
      - Isointenso en T1
- - - - Los datos más destacados incluyen una ampliación seno central ecogénico, que contiene un cálculo en el 70% de los casos
    - - Atrofia parenquimatosa renal focal o difusa
      - Proliferación fibroadiposa en seno renal y espacio perirrenal
      - Proceso unilateral
      - Cálculo ubicado centralmente en 70%
      - Riñón agrandado con forma reniforme