Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชาย อายุ 83 ปี Moderate Dementia with Behavioral and Psychological…

- - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินภาวะโภชนการของผู้ป่วย จากค่า BMI
        
        แนะนำอาหารที่เหมาะสม จัดอาหารที่ผู้ป่วยชอบรับประทาน โดยเน้นอาหารที่ให้พลังงานสูง และสารอาหารครบถ้วน มี โปรตีน แร่ธาตุ และวิตามิน เพียงพอในแต่ละวัน หลีกเลี่ยงการบังคับ ขู่เข็นให้รับประทาน เพราะจะยิ่งทำให้ผู้ป่วยรู้สึกหดหู่ ท้อแท้ หรือ อาจเป็นการกระตุ้นให้ผู้ป่วยเกิดปัญหาพฤติกรรมและอารมณ์อื่นๆตามมาได้ ให้ใช้เทคนิคการดึงความสนใจในเมนูอาหารการทำอาหารเพิ่มสีสันอาหารสดใสน่ารับประทาน จัดให้รับประทานร่วมกับครอบครัว บุคคลที่คุ้นเคย เพื่อส่งเสริมให้เกิดการรับประทานอาหารเพิ่มมากขึ้น
        
        ให้ Vitamin B Complex 1x2 oral pc ตามแผนการรักษา
        
        ติดตาม BMI เป็นระยะๆ และส่งปรึกษานักโภชนาบำบัดเพื่อประเมินภาวะ
        โภชนาการของผู้ป่วย
- - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ซักประวัติและตรวจร่างกายของผู้ป่วย ร่วมกับการซักประวัติข้อมูลจากผู้ดูแลผู้ป่วยโดยใช้หลักการของ Comprehensive Geriatric Assessment: CGA ได้แก่
        
        การประเมินทางกาย (physical assessment) ได้แก่ การซักประวัติ ผู้ป่วย ผู้ดูแลหลักครอบครัว อาการประวัติปัจจุบัน โรคประจำตัว การรักษาที่กำลังได้รับอยู่ ภาวะแทรกซ้อนจากโรคเดิมที่เจ็บป่วยอยู่ ความเสี่ยงต่อกลุ่มอาการที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ (geriatric syndrome)
        
        การประเมินทางสมองและจิตใจ (psychological and mental assessment) ได้แก่การประเมินด้านอารมณ์ จิตประสาท กระบวนการคิด การรู้คิด สติปัญญา ภาวะซึมสับสนเฉียบพลัน ภาวะซึมเศร้า
        
        การประเมินทางสังคมและสิ่งแวดล้อม (social and environment asessement) ได้แก่การประเมินสิ่งแวดล้อม ความปลอดภัย ความเสี่ยง การเข้าถึงสถานบริการทางสุขภาพ ครอบครัวผู้ดูแล สัมพันธภาพ ฐานะการเงิน สิทธิการรักษา
        
        ประเมินความสามารถในการดูแลตนเอง (functional assessment) ได้แก่ การประเมินความสามารถในการมีกิจวัตรประจำวันในระดับพื้นฐาน (basic activity of daily living) ขั้นสูง (instrumental activity of daily lving) เพื่อสรุป ปัญหาและวางแผนการพยาบาล
        
        แนะนำให้ครอบครัวปรับเปลี่ยนสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมกับผู้ป่วยสมองเสื่อม เพื่อป้องกันการพลัดตกหกล้ม เช่น ให้มีแสงสว่างเพียงพอ พื้นไม่ลื่น ไม่มีพื้นต่างระดับ มีราวจับที่ในห้องน้ำ เป็นต้น
        
        แจ้งให้เพื่อนบ้านในละแวกเดียวกันให้ทราบว่าผู้ป่วยสูงอายุสมองเสื่อม เพื่อจะได้คอยสอดส่องดูแล หรือนำส่งบ้านหากผู้ป่วยหนีออกจากบ้านคนเดียว ป้องกันการหายโดยติดชื่อ เบอร์โทรศัพท์ของผู้ดูแลไว้ในเสื้อ โดยที่ผู้ป่วยไม่ทราบ หากสูญหายจะได้นำส่งกลับบ้านได้ถูกต้อง
        
        ประสานงานกับทีมสหสาขาวิชาชีพ เช่น นักกายภาพบำบัด พยาบาลเยี่ยมบ้าน อาสาสมัครชุมชนในการช่วยเหลือติดตามการดูแลอย่างต่อเนื่อง
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
        
        Donepezil hydrochloride (5) 1x1 oral hs.
        
        Memantine (10) 1x2 oral pc
- - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพเพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจ ประเมินชนิดและความรุนแรงเกี่ยวกับอาการหลงผิดที่จะนำไปสู่การทำร้าย ตนเองและผู้อื่น ให้การยอมรับผู้ป่วย ไม่ควรโต้แย้ง ถกเถียง หรือถามเนื้อหาของความคิดหลงผิด เพราะอาจจะทำให้ความเชื่อที่ไม่มีเหตุผลนั้นรุนแรงมากขึ้น
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการหลงผิดตามความเป็นจริง (present reality) โดยการสื่อสารกับผู้ป่วยด้วยท่าทีที่เป็นมิตร รวมทั้งส่งเสริมให้ผู้ป่วย ทำกิจกรรมที่สร้างสรรค์ เช่น การออกกำลังกาย เพื่อเบี่ยงเบนความสนใจ ลดความหมกมุ่นจากอาการหลงผิด และเมื่อผู้ป่วยไม่มีอาการ หลงผิดจึงส่งเสริมให้ผู้ป่วยเข้าร่วมกิจกรรมกลุ่มบำบัดเพื่อฝึกการสร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้อื่น
        
        ให้ยารักษาอาการทางจิต ตามแผนการรักษา Risperidone GPO (1) 1/2 oral hs และสังเกตอาการข้างเคียงจากการให้ยา
        
        ประเมินความรุนแรงเกี่ยวกับอาการหวาดระแวงในผู้ป่วย การสร้างสัมพันธภาพแบบ 1 ต่อ 1 เพื่อให้เกิดความไว้วางใจ และความร่วมมือ
        
        สื่อสารกับผู้ป่วย แบบเปิดเผย ตรงไปตรงมา เข้าใจง่าย และลดพฤติกรรมที่อาจเพิ่มความหวาดระแวงให้กับผู้ป่วย เช่น การกระซิบ การสัมผัสตัวผู้ป่วย เป็นต้น
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยสร้างสัมพันธภาพกับผู้อื่น เช่น การทำกิจกรรมกลุ่ม เป็นต้น
- - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินผู้ป่วย จากการซักประวัติและตรวจร่างกายของผู้ป่วย ร่วมกับข้อมูลที่ได้จากผู้ดูแลเพื่อเป็นข้อมูลและนำมาวางแผนการพยาบาล
        
        ให้คำแนะนำและสอนผู้ดูแลเกี่ยวกับการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก การมีความสามารถในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันบกพร่อง
        
        ช่วยอธิบายอุปกรณ์ เครื่องมือต่างๆ รวมถึงบริเวณที่จะทำกิจกรรมนั้นให้ผู้ป่วยทีละอย่าง อย่างชัดเจน อธิบายขั้นตอนกิจกรรมนั้นๆ ร่วมกับการสาธิตให้ผู้ป่วยทำตามทีละขั้นตอน อย่างช้า และอาจต้องพูดช้าๆบ่อยๆ เพราะผู้ป่วยจะลืมทันทีแม้ว่าเพิ่งพูดไปไม่กี่วินาทีก็ตาม
        
        จัดตารางเวลากิจกรรมให้ผู้ป่วยทำเป็นแบบแผน จัดเตรียมอุปกรณ์ตามลำดับกำหนดเวลาให้สอดคล้องกับชีวิตประจำวัน ใช้อุปกรณ์ที่คุ้นเคยและสะดวกไม่สลับซับซ้อน
        
        ส่งเสริมการดูแลโดยกระตุ้นความสามารถของผู้ป่วยให้ดูแลตนเองประกอบกิจวัตรประจำวัน คงสมรรถนะ และความสามารถที่มีอยู่ ประคับประคองให้ผู้ป่วยทำสิ่งที่ยังทำได้ให้ได้มากที่สุดและนานที่สุดเท่าที่จะทำได้ เช่น การแต่งตัว การรับประทานอาหาร การอาบน้ำ การขับถ่าย การเดิน การเคลื่อนไหวตลอดจนการดูแลสุขภาพแบบองค์รวม
        
        ช่วยเหลือผู้ป่วยเป็นระยะๆ เมื่อต้องปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน หากกิจกรรมใดที่ผู้ป่วยยังทำได้ให้กระตุ้นให้ทำต่อไปโดยไม่ห้าม แต่หากกิจกรรมใดผู้ป่วยทำได้ไม่สมบูรณ์ให้เข้าไปช่วยเหลือบางส่วน โดยไม่ทำให้ทั้งหมด
        
        ติดต่อประสานงานกับทีมสหสาขาวิชาชีพ ได้แก่ นักกายภาพบำบัด เพื่อสอนการทำกายภาพ หรือการออกกำลังกายสำหรับผู้ป่วยที่บ้านและนัดทำกิจกรรมบำบัดที่แผนกเวชศาสตร์ฟื้นฟู
        
        แนะนำให้ผู้ดูแลติดต่อกับญาติคนอื่นๆ เพื่อร่วมด้วยช่วยกันดูแล และหากมีข้อสงสัยสามารถโทรปรึกษาหรือสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมจากแพทย์ที่ให้การรักษา
- - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินครอบครัว/ผู้ดูแล จากการสอบถามพูดคุย ในด้านต่างๆ ได้แก่
        
        ข้อมูลทั่วไป เช่น อายุ เพศ ความสัมพันธ์กับผู้ป่วย เวลาที่มีในการดูแลผู้ป่วย อาชีพ รายด้าน ครอบครัวของผู้ดูแล
        
        ข้อมูลทางด้านร่างกาย เช่น โรคประจำตัว ภาวะสุขภาพ
        
        ข้อมูลทางด้านจิตใจ เช่น บุคลิกภาพ ลักษณะนิสัย อารมณ์ ความรู้สึกกดดัน
        
        ข้อมูลทางด้านสังคม เช่น ภาระความรับผิดชอบที่ต้องดูแลทุกด้าน ความรู้ ทักษะในการดูแล สถานะทางเศรษฐกิจ การเข้าถึงแหล่งประโยชน์
        
        อบรมให้ความรู้ผู้ดูแล เกี่ยวกับภาวะปัญหาพฤติกรรมและอารมณ์อันเนื่องมาจากภาวะสมองเสื่อม การดำเนินโรค พยากรณ์โรค ปัญหาต่างๆ ที่อาจจะ เกิดกับผู้ป่วยและการแก้ไขเบื้องต้น ตลอดจนการแลกเปลี่ยนประสบการณ์ในการ แก้ไขปัญหาต่างๆ ตลอดจนการฝึกผ่อนคลายความเครียด ฝึกทักษะการทำ กิจกรรมกระตุ้นการรู้คิดด้านต่างๆ การทำกายภาพบำบัด การดูแลกิจวัตรประจำวัน
        
        ประเมินความรู้ย้อนกลับหลังได้รับการอบรม เพื่อเพิ่มรายละเอียดการดูแลในส่วนที่ผู้ดูแลยังบกพร่อง
- - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ให้ความรู้ญาติถึงวัตถุประสงค์ของโปรแกรม RDAD กิจกรรมในโปรแกรม เช่น การมีกิจกรรทางกาย การพาทำกิจกรรมที่ผู้ป่วยชื่นชอบและมีความสุข เช่น เปิดเพลงให้ฟัง
        
        พาทำกิจกรรมบำบัด Reminiscence theraphy การระลึกความหลัง เพื่อส่งเสริมให้ผู้สูงอายุมีสุขภาพจิตที่ดีผู้สูงอายุมีกำลังใจหรือมุมมองต่อตนเองที่ดีขึ้น โดยเลือกให้ผู้ป่วยเล่าเรื่องด้ว ภาพถ่ายเหตุการณ์ในอดีตของผู้ป่วยให้บอกความหมายของเหตุการณ์ ใครทำอะไร ที่ไหน เกิดอะไรในภาพความรู้สึก ความภาคภูมิใจเกี่ยวกับภาพนั้น และการบอกเล่าประสบการณ์โดยตั้งหัวข้อให้เป็นไปสร้างความเชื่อมั่นให้ผู้สูงอายุและช่วยผู้สูงอายุปรับมุมมองใหม่ เพื่อส่งเสริมให้การระลึกความหลังเป็นไปอย่างต่อเนื่อง
        
        แนะนำให้ลูกหลานหมั่นพูดคุย หยอกล้อ พาทำกิจกรรมร่วมกัน สัมผัสโอบกอด พูดด้วยน้ำเสียงนุ่มนวล ชื่นชมให้กำลังใจผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยคลายความเหงา