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Trastornos psiquiátricos - Coggle Diagram

- - - - El paciente es una amenaza para si mismo o terceros
      - Actividad psicótica intensa generando ansiedad y angustia
      - Ausencia de apoyo sociofamiliar y otras emergencias psicosociales
      - Dudoso cumplimiento del tratamiento ambulatorio, fracaso terapéutico o necesidad de medidas terapéuticas no disponibles en recursos ambulatorios
    - - Se pierde el sentido de la realidad. Confunde realidad objetiva con su realidad, sus pensamientos, emociones, imaginaciones, etc.
      - En trastornos psicóticos hay falta de consciencia de la enfermedad.
      - Presencia de graves alteraciones en todas las funciones mentales, más en la conducta de la persona.
    - - Trastorno delirante
      - Trastorno psicótivo breve
      - Trastorno esquizofreniforme
      - Esquizofrenia
      - Trastorno esquizoafectivo
      - Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos
      - Catatonia
    - - Catatónica: graves sintomas motores y cambios de humor
      - Hebefrénica: preocupación excesiva por asuntos triviales, indiferencia emocional, risas inadecuadas y habla inmadura
      - Paranoide: sospechas e ideas delirantes bien organizadas
    - - Edad: 90% entre 16-40años, máxima en 18-25años
      - Género: más los hombres, proporción 2-3/1, los hombres suelen iniciarla antes
      - Nivel socioeconómico: no existen estudios plausibles pero se tiene constancia de que son más en nivel bajo, quizá por dificultades de adapatación a la vida diaria
      - Fecha de nacimiento: 40% de esquizofrenicos final de invierno e inicio de primavera, quizá por desprotección de la madre en enfermedades con mayor auge en invierno
    - - Delirios
      - Alucinaciones
      - Discurso desorganizado (ej, disgregación o incoherencia frecuente)
      - Comportamiento muy desorganizado o catatónico
      - Síntomas negativos (expresión emotiva disminuida o ebulia)
  - - - Alucionaciones
        
        Percepciones sensoriales falsas, no atribuibles a estimulos ambientales. Visuales, auditivas (más comunes), táctiles, gustativas o cinestésicas.
        
        Alucionaciones auditivas: oye voces, ruidos u otros sonidos. Más comunes voces, familiares o extrañas, que le llaman
        
        Voces que comentan: comentan su comportamiento, o pensamiento u oír voces discutiendo entre sí
        
        Alucinaciones cinestésicas: quemazón, hormigueo, o que el cuerpo cambia de tamaño
        
        Alucinaciones olfatorias: olores desagradables, puede pensar que es él
      - Delirios
        
        Creencias falsas que sostiene firme y consistentemente no lógicamente. Entrañan interpretación erronea de percepción de la experiencia.
        
        Delirio de persecución: conspiración contra ellos o perseguidos
        
        Delirio de culpa o pecado: que ha cometido un pecado terrible, por ej, cosas que hizo de pequeño como masturbarse
        
        Delirio de grandeza: tener poderes o habilidades especiales, o ser un personaje famoso, fundamental o indispensable
        
        Delirio religioso: que Cristo vendrá de nuevo, o ser el demonio
        
        Delirio somático: una parte de su cuerpo está enferma, anormal o a cambiado
        
        Delirio de referencia: detalles, frases o ciertos acontecimientos sin importancia van dirigidos a él o tienen un significado especial para él
        
        Delirio de control: sus pensamientos o acciones lo controlan externamente
        
        Lectura del pensamiento: los demás pueden leer su pensamiento
        
        Difusión del pensamiento: sus pensamientos se difunden, él y todos pueden oírlos
        
        Inserción del pensamiento: sus pensamientos no son suyos los han introducido en su mente
        
        Robo de pensamiento: le han quitado los pensamientos de su mente, sensación de que fue una fuerza extraña
    - - De grandeza: tema central convicción de tener un talento o conocimientos o haber hecho un gran descubrimiento
      - Celotípico: tema central su cónyugue o amante le es infiel
      - Persecutorio: tema central conspiración en su contra, engañan, espían, siguen, envenenan, drogan, difaman, acosas o impiden que consiga objetivos a largo plazo
      - Somático: tema central implica funciones o sensaciones corporales
      - Mixto: cuando no predomina ningún tipo de delirio
      - No especificado: cuando el delirio dominante no se puede determinar claramente o no está descrito en los tipos específicos (ej, referencial sin componente persecutorio o de grandeza importante)
    - - Apatía: la abulia o apatía es falta de energía, impulso o interés. Suele manifestarse en aspectos del comportamiento como, aseo e higiene, persistencia en trabajo o escuela, energía física
      - Alogia: empobrecimiento del pensamiento o cognición. Algunas manifestaciones son pobreza del lenguaje, del contenido del lenguaje, bloqueo o latencia de respuesta incrementada
    - - Evitar sufrimiento de lesiones
      - Controlar comportamiento alterado
      - Disminuir gravedad de psicosis y sintomas asociados
      - Identificar y resolver factores que provocaron episodio agudo
      - Recuperar rápido nivel óptimo de funcionamiento
      - Alianza con paciente y familia
      - Planes de tratamiento a corto y largo plazo
      - Ponerlo en contacto con servicio de asistencia posthospitalaria adecuado
- - - - Aunque no hay conexión genética específica determinada, estudios muestran que el 80-90% tiene familia con depresión, la causa seria problemas ambientales
      - Otras investigaciones sugieres desequilibrio bioquímico que altera ánimo, causado por producción irregular de hormonas o problema con ciertos neurotransmisores
  - - - A. episodio bien definido de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, con aumento anormal y persistente de actividad o energía dirigida a un objetivo, con duración min 1semana presente la mayor parte del día, casi todos los días.
      - B. Durante esta alteración existen 3 sintomas (4 si el estado de ánimo es sólo irritable) en grado significativo representando cambi notorio en comportamiento habitual
        
        Aumento de autoestima o sentimiento de grandeza
        
        Disminución del sueño (ej, se siente descansado con 3h)
        
        Más hablador o presión por mantener conversación
        
        Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamiento van a gran velocidad
        
        Facilidad de distracción (atención muy cambiante ante estimulos externos poco importantes o irrelevantes)
        
        Aumento de actividad dirigida a un objetivo (social, trabajo o sexual) o agitación psicomotora (actividad sin propósito no dirigida a un objetivo)
        
        Participación excesiva en actividades que tienen posibilidades de consecuencias dolorosas (compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones imprudentes de dinero)
      - C. La alteración es tan grave como para causar deterioro en funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización o por existencia de psicósis
      - D. El episodio no es atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica
      - Nota: un episodio maníaco completo que aparece ante tratamiento antidepresivo pero persiste en un grado totalmente sindrómico mpas allá de efecto fisiológico de ese tratamiento es prueba suficiente de episodio maniaco y, en consecuencia de diagnótico tipo I, para el cual es necesario al menos un episodio maníaco
    - - A. episodio bien definido de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, con aumento anormal y persistente de actividad o energía, dura min 4días consecutivos presente la mayor parte del día casi todos los días
      - B. Durante el período han persistido 3 (o más) de los siguientes síntomas (4 si es sólo irritable), representando cambio notorio de comportamiento habitual presentes en alto grado
        
        Aumento de autoestima o sentimiento de grandeza
        
        Disminución del sueño (ej, se siente descansado con 3h)
        
        Más hablador o presión por mantener conversación
        
        Fuga de ideas o experiencia subjetiva de gran velocidad en pensamientos
        
        Facilidad de distracción
        
        Aumento de actividad dirigida a un objetivo (social, trabajo o sexual) o agitación psicomotora
        
        Participación excesiva en actividades que tienen posibilidades de consecuencias dolorosas
      - C. El episodio se asocia a cambio inequivoco del funcionamiento que no es caracteristico cuando no presenta sintomas
      - D. La alteración en estado de ánimo y cambio en funcionamiento sob observables
      - E. El episodio no es tan grave para causar alteración importante en funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas el episodio es, por definición, maníaco
      - F. No es atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia
      - Nota: Un episodio hipomaníaco completo que aparece durante tratamiento antidepresivo pero persiste en grado totalmente sindrómico más allá del efecto fisiológico de ese tratamiento es prueba suficiente de episodio hipocamíaco. Sin embargo, uno o dos síntomas (como aumento de irritabilidad, nerviosismo o agitación despues de antidepresivos) no se consideran suficientes para el diagnóstico de episodio hipomaníaco, ni indica necesariamente diátesis bipolar. Hipomanía frecuente en tipo I pero no necesaria para diagnóstico
    - - A. 5 o más de los siguientes síntomas han estado presentes por 2semanas. Almenos uno es el (1) o el (2)
        
        Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de info subjetiva u observación
        
        Disminución importante del interés o placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días
        
        Pérdida o aumento importante de peso sin dieta o disminución o aumento de apetito casi todos los días
        
        Insomnio o hipersomnia casi todos los días
        
        Agitación o retraso psicomotor casi todos los dóas (observable)
        
        Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
        
        Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente autorreproche o culpa por estar enfermo)
        
        Disminución de capacidad para pensar o concentrarse, o tomar decisiones, casi todos los días (subjetivo u objetivo)
        
        Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin plan determinado, intento de suicidio o plan específico
      - B. Los síntomas causan malestar clínicamente signiticativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
      - C. El episodio no es atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica
      - Nota: Estos episodios son frecuentes en tipo I, pero no son necesarios para el diagnóstico
  - - - A. episodio bien definido de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, con aumento anormal y persistente de actividad o energía, dura min 4días consecutivos presente la mayor parte del día casi todos los días
      - B. Durante el período han persistido 3 (o más) de los siguientes síntomas (4 si es sólo irritable), representando cambio notorio de comportamiento habitual presentes en alto grado
        
        Aumento de autoestima o sentimiento de grandeza
        
        Disminución del sueño (ej, se siente descansado con 3h)
        
        Más hablador o presión por mantener conversación
        
        Fuga de ideas o experiencia subjetiva de gran velocidad en pensamientos
        
        Facilidad de distracción
        
        Aumento de actividad dirigida a un objetivo (social, trabajo o sexual) o agitación psicomotora
        
        Participación excesiva en actividades que tienen posibilidades de consecuencias dolorosas
      - C. El episodio se asocia a cambio inequivoco del funcionamiento que no es caracteristico cuando no presenta sintomas
      - D. La alteración en estado de ánimo y cambio en funcionamiento sob observables
      - E. El episodio no es tan grave para causar alteración importante en funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas el episodio es, por definición, maníaco
      - F. No es atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia
      - Nota: Un episodio hipomaníaco completo que aparece durante tratamiento antidepresivo pero persiste en grado totalmente sindrómico más allá del efecto fisiológico de ese tratamiento es prueba suficiente de episodio hipocamíaco. Sin embargo, uno o dos síntomas (como aumento de irritabilidad, nerviosismo o agitación despues de antidepresivos) no se consideran suficientes para el diagnóstico de episodio hipomaníaco, ni indica necesariamente diátesis bipolar.
    - - A. 5 o más de los siguientes síntomas han estado presentes por 2semanas. Almenos uno es el (1) o el (2)
        
        Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de info subjetiva u observación
        
        Disminución importante del interés o placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días
        
        Pérdida o aumento importante de peso sin dieta o disminución o aumento de apetito casi todos los días
        
        Insomnio o hipersomnia casi todos los días
        
        Agitación o retraso psicomotor casi todos los dóas (observable)
        
        Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
        
        Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente autorreproche o culpa por estar enfermo)
        
        Disminución de capacidad para pensar o concentrarse, o tomar decisiones, casi todos los días (subjetivo u objetivo)
        
        Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin plan determinado, intento de suicidio o plan específico
      - B. Los síntomas causan malestar clínicamente signiticativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
      - C. El episodio no es atribuible a efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica
- - - - Obsesiones: ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y persistentes que no son experimentados como producidos voluntariamente, sino como pensamientos que invaden la consciencia vividos como repugnantes o sin sentido
      - Compulsiones: conductas repetitivas y aparentemente finalistas, que se realizan según ciertas reglas esteriotipadas. Se realiza con sensación de compulsión subjetiva junto con deseo de resistir la compulsión, por lo menos inicialmente
    - - Temor a contaminarse
      - Temor a causar daños a otros o que le pase algo a la familia
      - Ideas agresivas o de ocntenido sexual
      - Escrupulosidad/religiosidad excesiva
      - Pensamientos prohibidos
      - Necesidad de simetría
      - Necesidad de decir o confesar
    - - Lavarse
      - Repetir una acción hasta hacerla "bien"
      - Asegurarse de hacer cerrado la puerta, el agua, etc.
      - Tocar
      - Contar objetos o hasta un determinado número
      - Ordenar
      - Acumular (no poder tirar nada)
      - Rezar
    - - Farmacoterapia: es útil pero si se deja hay recaídas. La mayoría necesitarán medicarse indefinidamente. El primero aprobado fue el antidepresivo tricíclico clomipramina (Anafranil). Los se segunda generación usados hoy son inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS). Estudios han demostrado su favorecimiento al 80% de los pacientes. En más de la mitad de casos disminuye frecuencia e intensidad de obsesione sy compulsiones. Mejoría tras 2 o más semanas
      - Terapia de Exposición y Prevención de Respuesta (EPR): psicoterapia tradicional y psicoanálisis, dirigidos a ayudar a percibir el problema NO es útil. Pero el métodod específico psicológico EPR es eficaz en muchas personas, especialmente en las que presentan rituales conductistas. Allí se enfrenta, deliberada o voluntariamente al objeto o idea temida, directa o imaginariamente. Se alienta a evitar sus rituales con apoyo y medios provistos por terapeuta. Estudios han demostrado su éxito para mayoria de pacientes que la completan y los efectos positivos perduran una vez finalizado el tratamiento
  - - - A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
        
        Obsesiones
        
        Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento, como intrusas o no deseadas, que n la mayoria casuan ansiedad o gran malestar
        
        El sujeto intentaignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión)
        
        Compulsiones
        
        Comportamientos o actos mentales repetitivos como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida
        
        Su objetivo es prevenir o disminuir ansiedad o malestar, o evitar algún suceso o situación temida, pero no se conectan de manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o resultar claramente excesivos
      - Nota: Los niños de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de estos comportamientos o actos mentales
      - B. Las obsesione so compulsiones requieren mucho timepo (ej, más de 1h diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
      - C. Los síntomas no son atribuibles a efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica
      - D. La alteración no se explica mejor por síntomas de otro trastorno mental (ej, preocupaciones excesivas, como trastorno de ansiedad generalizada; perocupación por aspecto, como el trastorno dismórfico corporal; dificultad para deshacerse o renunciar a las posesiones, como trastorno de acumulación; arrancarse el pelo, como tricotilomanía; rascarse la piel, como trastorno de excoriación; esterotipias, como trastorno de mvtos esteriotipados; comportamiento alimentario ritualizado, como trastornos alimentarios; problemas con sustancias o con el juego, como trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos; preocupación por padecer una enfermedad, como trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasias sexuales, como trastornos parafílicos; impulsos, como trastornos perturbadores, del control de los impulsos y de la conducta; rumiaciones de culpa, como trastorno depresivo mayor; inserción de pensamientos o delirios, como esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; o patrones de comportamiento repetitivo, como trastornos del espectro autista)
      - Especificar si:
        
        Con introspección buena o aceptable: reconoce que las creencias son clara y probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no
        
        Con poca introspección: piensa que las creencias son probablemente ciertas
        
        Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: está completamente convencido de que las creencias son ciertas
      - Especificar si:
        
        El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics
- - - - Inflexibilidad: las estrategias que usa para relacionarse, alcanzar obejtivos y afrontar estrés son escasas y se llevan a cabo de forma rígida. El individuos intenta evitar situaciones obejtivamente neutrales que percibe como estresantes, reduciendo oportunidades para aprender ocnductas nuevas y más adaptativas y las experiencias de la vida se restringen más
      - Círculos viciosos: suelen manipular el ambiente para satisfacer sus necesidades. Limitaciones protectoras, distorciones cognitivas o generalizaciones de comportamiento restringen sus oportunidades de aprender cosas nuevas, interpretan erróneamente acontecimientos basicamente inocuos o provocan reacciones en los demás que reactivan problemas anteriores, lo cual interfiere con capacidad de conseguir metas propias con subsiguiente insatisfacción subjetiva
      - Estabilidad emocional tenue: Presenta fragilidad o falta de resistencia bajo condiciones de estrés. Dada la vulnerabilidad a acontecimientos que reactivan el pasado, inflexibilidad y escacez de mecanismos de afrontamiento eficaces, son extremadamente suceptibles a nuevas dificultades y problemas. Es probable que vuelvan a utilizar modos de afrontamiento patológicos, desarrollen menos control de sus emociones, dandose más percepciones distorcionadas de la realidad. Esto interfiere con capacidad de funcionar de modo autónomo y competente
    - - Capacidad de funcionar de modo autónomo y competente
      - Posibilidad de ajustarse de manera eficiente y flexible al medio social
      - Capacidad de conseguir metas propias con se consiguiente sentimiento de satisfacción
    - - Son mas bien estables y no un conjunto de sintomas que aparecen ante una situación determinada
      - Reflejan alteraciones más globales y menos circunscritas a unos síntomas concretos
      - Son egosintónicos, es decir, no molestos subjetivamente, al menos en la misma medida que lo son muchos de los sintomas experimentados en los trastornos mentales
      - Son, por todo ello, menos "cambiables"
  - - - Trastornos de la personalidad paranoide
      - Trastorno de la personalidad esquizoide
      - Trastorno de la personalidad esquizotípica
    - - Trastorno de la personalidad antisocial
      - Trastorno de la personalidad límite
      - Trastorno de la personalidad histriónica
      - Trastorno de la personalidad narcisista
      - Según un artículo del Instituto de Neuropsiquiatría y Adicciones, los que padecen trastornos de personalidad incluidos el grupo B están incluidos entre los usuarios más frecuentes en urgencias psiquiátricas. Al contrario d elas que padecen trastornos mentales severos (como los psicóticos) tienen conservado el juicio de la realidad, por lo que resulta menos evidente la gravedad de su patología
      - Muchas veces el personal sanitario se ven en situaciones límite por el difícil manejo de estos pacientes por su patología o falta de recursos de los profesionales. Se resume en falta de entendimiento derivando ens ituaciones indeseables para ambos, ej contención mecánica
    - - Trastorno de la personalidad evasiva
      - Trastorno de la personalidad dependiente
      - Trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva
  - - - Son extravertidas e inestables emocionalmente, caracterizadas por hostilidad, rebeldía y ausencia de conductas emocionales de medio ante el castigo o las situaciones arriesgadas, así como por comportamientos impulsivos, baja tolerancia a la frustración y dificultad de la demora de reforzamiento
      - Con largo historial de violación de derechos de los demás, sin sentimiento de culpa. Mentir, engañar es parte de si. Parecen que no distinguen verdad y mentira que urden para conseguir sus objetivos. Más frecuente en hombres
      - El estilo cognitivo caracterizado por pobreza de planificación y juicio, tendencia a proyectar culpas en otros sin asumir sus errores, falta de consciencia ante valores y normas morales
      - En relaciones sociales son irresponsables, impulsivas, agresivas, toman lo que desean, son indiferentes a preocupaciones de los demás. Consumo de alcohol y drogas empeora comportamientos. Inadaptación a realidad social y tendencia a criminalidad marcadas. Común la inestabilidad laboral, irresponsabilidad persistente, dificultades en resolución de problemas cotidianos e incapacidad de funcionar como pareja y padres responsables
      - Tienen antecedentes en la infancia como fugas del hogar, absentismo escolar, robos, mentiras, peleas. Se desarrolan más en los lugares menos favorecidos de la sociedad, donde las carencias economicas, falta de cohesión familiar, fracaso escolar, nivel intelectual bajo y el aprendizaje social facilitan adopción temprana de conductas antisociales y la busqueda de reforzamientos alternativos poco convencionales. Algunos estudios dicen que tienen más probabilidad de morir no naturalmente
    - - Las investigaciones sobre la contribuión genética, sugieren que hay algunas influencias genéticas en la criminalidad y en la conducta antisocial, pero cada vez hay más estudios que dicen que son importantes estos factores genéticos en presencial de ciertas influencias ambientales.
      - También hay diversas investigaciones sobre influencias neurobiológicas
    - - A. patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, producido desde los 15 años, manifestado por 3 o más de los siguientes hechos:
        
        Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, manifestado por acciones repetidas que son motivo de detención
        
        Engaño, manifestado por mentiras repetidas, uso de alias o estafas para provecho o placer personal
        
        Impulsividad o fracaso para planear con antelación
        
        Irritabilidad y agresividad, manifestado en peleas o agresiones fisicas repetidas
        
        Desatención imprudente de la desatención propia o de los demás
        
        Irresponsabilidad constante, manifestado por incapacidad repetida por mantener comportamiento laboral coherente o cumplir con responsabilidades econoḿicas
        
        Ausencia de remordimiento, manifestado por indiferencia o racionalización de haber herido, maltratado o robado a alguien
      - B. Tiene como mínimo 18 años
      - C. hay evidencias de trastorno de conducta con inicio antes de los 15 años
      - D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o trastorno bipolar
- - - - Esfuerzos desesperados por evitar el desamparo real o imaginario
      - Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizadas por alternación entre idealización y devaluación
      - Alternación de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de
        la autoimagen y del sentido del yo
      - Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas
      - Comportamiento, actitud o amenazas frecuentes de suicidio o automutilación
      - Inestabilidad afectiva por reactividad del estado de ánimo
      - Sensación crónica de vacío
      - Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira
      - Ideas paranoides transitorias relacionadas con estrés o sintomas disociativos graves
- - - - Ingestión oral
      - Inyección
      - Inhalación
      - Absorción a través de la piel o membranas
  - - - toxicomanía lleva implícito el uso de un tóxico con propiedades adictivas que generan dependencia. Es uno de los problemas más importantes en el mundo. Adicciones al alcohol y al tabaco afectan millones, siendo causa directa de muerte de aprox 65% de la mortalidad por accidentes. Si tenemos en cuenta que los accidentes y las enfermedades tumorales son algunas de las principales causas de mortalidad global, podemos afirmar que muchas muertes son causadas por el alcohol y el tabaco
    - - Cuando se consume de forma continuada y el organismo se habitúa a ella. Como consecuencia, se desarrolla un proceso psicológico y físico que requiere un aumento de dosis progresivo para conseguir los mismos resultados o efectos. También se habla de tolerancia como la cualidad de una sustancia de que con el uso continuado y con la misma dosis se produce un efecto cada vez menor.
      - Existen dos subtipos: la tolerancia cruzada, que implica que cuando se ha desarrollado tolerancia a una groda, la hace extensiva a todas las drogas de su mismo grupo farmacológico o simialres, y la tolerancia inversa, cuando con una dosis menor se consigue el mismo efecto o menor
    - - La dependencia psicológica es el deseo de seguir tomando una droga por placer o para reducir la tensión y evitar un malestar
      - Las drogas que producen dependencia psicológica tienen uno o más de estos efectos:
        
        Reducir la ansiedad y la tensión
        
        Causar alegría, auforia u otros cambios placenteros del humor
        
        Provocar impresión de aumento de capacidad mental o física
        
        Alterar la percepción
      - La dependencia psicológica puede ser poderosa y difícil de superar, particularmente frecuente con drogas que alteran e humor (y las sensaciones) y que afectan al SNC
      - La actividad relacionada con las drogas llega a ser una parte tan grande de la vida diaria que la adicción interfiere generalmente con capacidad de trabajar, estudiar o relacionarse normalmente con familia y amigos. En dependencia grave, los pensamientos y actividades estan dirigidos a obtener y tomar la droga. Puede manipular, mentir y robar para satisfacer su adicción. Tienen dificultad para dejar la droga, volviendo a ella tras abstinencia
      - Algunas causan dependencia física, siempre acompañada de la psicológica. Con las que causan dependencia física el cuerpo se adapta a ellas tras uso continuado, conduciendo a la tolerancia y a síndrome de abstinencia tras dejarla o cuando los efectos de esta son bloqueados por un antagonista. La persona se siente enferma, puede tener muchos sintomas como dolor de cabeza, diarrea o temblores. La abstinencia puede provocar una enfermedad grave e incluso con riesgo vital. El abuso de drogas implica más que la acción fisiológica de las drogas
      - Cómo se desarrolla la dependencia es cuestión compleja o no aclarada. El proceso está influido por las propiedades químicas de la droga, sus efectos, la personalidad del adicto y otras condiciones predisponentes como la herencia y la presión social. La progresión de experimentar a consumo ocasional y de tolerancia a dependencia es poco conocida. Las personas con alto riesgo adictivo basado en historia familiar no demuestran diferencias biológicas o psicológicas en la forma de responder a las drogas, aunque algunos estudios indican que los alcohólicos pueden tener genéticamente una respuesta disminuida a los efectos del alcohol
    - - El SA, comunmente conocido como "el mono", corresponde a una serie de reacciones físicas que aparecen cuando la persona adicta deja el consumo. Puede aparecer relacionado con cualquier sustancia que tenga el potencial de crear dependencia; el alcohol, el tabaco, cocaína, cannabis, cafeína, benzodiacepinas, etc.
      - No es entendido como enfermedad sino como condición que altera el estado de salud, siendo necesaria su aparición en el proceso de deshabituación a la sustancia
      - El SA agudo es más conocido, es una serie de reacciones fisiológicas y psicológicas que aparecen al interrumpir el consumo de la sustancia psicoactiva. Generalmente se produce lo contrario al consumo de la sustancia (ejm, cocaína=hiperalerta -> decaimiento, desgana). La intensidad y gravedad de estos sintomas dependen del tipo y de la cantidad de sustancia habitualmente consumida
      - Puede venir acompañado de estos otros SA:
        
        Síndrome de abstinencia tardío: caracterizado por alteraciones del SN asociado con problemas físicos y psicológicos. Interfiere significativamente en la vida además de aumentar probabilidad de recaída
        
        Síndrome de abstinencia condicionado (o psicológico): los sintomas del SA agudo aparecen cuando la persona se encuentra en el lugar donde consumia. En este síndrome hubo un proceso de aprendizaje en el que se asocian determinados estímulos a la conducta de consumir. Ej, es usual que los fumadores fumen en situaciones concretas
    - - Es un proceso medicalizado, por el que se puede cesar el consumo controlando los aspectos fisicos implicados. Objetivo principal: eliminar o mitigar sintomatología de abstinencia. En consulta el terapeuta valora si necesita desintoxicación física, ambulatoria o ingreso a unidad especializada
      - Pasos importantes para el ejemplo de la cocaína
        
        Tomar la decision de hacerlo
        
        Dejar de consumir cocacina
        
        Tomar el tratamiento médico en la dosis y frecuencia prescrita
        
        Apoyo psicoterapéutico
        
        Cambio de estilo de vida
        
        El tiempo juega a favor
      - El paso más importante es reconocer que se padece un problema
    - - Proceso de tratamiento psicofarmacológico y sobretodo psicoterapéutico, por el que se intenta cesar el consumo. El objetivo es que llegue a vivir sin consumo recuperando aspectos perdidos o deteriorados, abandonando hábitos nocivos para él e incorporando nuevos hábitos saludables. Consta de adquisición de habilidades personales y sociales que ayuden a vivir sin consumo
      - En una fase del tratamiento posterior a la desintoxicación, a través de que se puede conseguir lo siguiente:
        
        Consolidar la abstinencia
        
        Modificar las conductas de búsqueda y estilo de vida relacionados con el consumo
        
        Conocer y controlar factores desencadenantes del consumo, así como situaciones de riesgo
        
        Adquirir estrategias que permitan evitar posibles recaídas
        
        Adquisición de pautas de comportamiento adaptativas
        
        Desarrollar la capacidad de diálogo, observación y crítica
        
        Domentar las habilidades de comunicación
        
        Organización propia y del entorno
        
        Entrenamiento en técnicas de solución de problemas y toma de decisiones
        
        Desarrollar capacidades que permitan funcionar con autonomía, reconstruyendo una vida normativa a ivel personal, familiar, relacional y comunitario
  - - - Son comunes y potencialmente letales que imitan y exacerban muchas enfermedades médicas y psiquiátricas que cortan la expectativa de vida en más de una década. Estas personas son difíciles de identificar, dado que pueden tener trabajo, familia y sintomas generales como depresión, triteza, insomnio, ansiedad u otro tipo de problema médico. Los psicólogos, médicos de atención primaria y especialistas pueden ayudar a detectar estos trastornos, instituir intervenciones breves y derivarlos a un tratamiento más intensivo cuando cabe
      - Si bin se da la mayor atención pública a problemas graves por consumo de alcohol, hasta los leves y moderados provocan importantes daños a las personas, sus familias y la comunidad
      - Predominio en todos los países desarrollados y en sexo masculino, responsables de gran proporción de gastos en salud en casi todas las poblaciones
      - El 80% de hombres y 60% de mujeres de países desarrollados son bebedores durante algún período de sus vidas. Muchos dejan de beber por causas médicas y el 30-50% con antecedente de consumo presentan al menos un problema relacionado con el alcohol durante su vida, como pérdida de trabajo, en la conducción de vehículos después de beber o problemas interpersonales
      - Sólo 1/4 de la población con estos trastornos busca ayuda (más mujeres). 1/5 de los atendidos por médico general corresponde a esta situación, una proporción similar a las consultas por diabetes e hipertensión. La falta de diagnśtico de estos trastornos dificulta tratamiento de otros problemas médicos y psiquiátricos
    - - Tienen múltiples causas, los factores genéticos, fisiológicos, psicológicos y sociales desempeñan un papel importante. No todos se ven afectados igualmente por cada casa. Para algunas personas que abusan del alcohol, los rasgos psicológicos como impulsividad, baja autoestima y necesidad de aprobación hacen que beba alcohol inapropiadamente. Algunas toman para sobrellevar o "curar" problemas emocionales. Los factores sociales del entorno, como la presión social y la fácil adquisición del alcohol pueden jugar un papel clave. La pobreza y abuso físico o sexual aumentan probabilidades de desarrollar esta dependencia
      - Los factores genéticos hacen que algunos sean especialmente vulnerables, pero no necesariamente los hijos de personas con o sin el problema tendrán o no el mismo problema, respectivamente.
      - Consumir bebidas alcohólicas en exceso puede causar cambios fisiológicos que hacen que beber más sea la única forma de evitar el malestar. Pueden beber en parte para evitar el SA
    - - Trastorno por consumo de alcohol
        
        Se da un modelo problemático de consumo que provoca deterioro o malestar clinicamente significativo que se manifiesta en un plazo de 12 meses
      - Intoxicación por alcohol
        
        Cuando hay ingesta reciente de alcohol con un comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos que aparecen durante o poco después de la ingesta
      - Abstinencia de alcohol
        
        Cese o reducción de un consumo que ha sido intenso o prolongado
      - Trastorno relacionado con el alcohol no especificado
        
        Aplica a presentaciones donde predominan síntomas característicos de un trastorno relacionado con el alcohol que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero no cumple todos los criterios de ningún trastorno específico relacionado con el alcohol o de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos adictivos o relacionados con sustancias
  - - - Caracterizado por consumo reciente de cafeína (habitualmente una dosis que supera ampliamente los 250mg)
    - - Cese brusco o reducción del consumo de cafeína, después de un consumo diario prolongado, seguido en las 24h siguientes por 3 o más de los signos o sintomas siguientes: cefalea, fatiga o somnolencia notable, disforia, desánimo o irritabilidad, dificultades para concentrarse y/o sintomas gripales
    - - Se aplica a presentaciones en las que predominan sintomas caracteristicos de un trastorno relacionado con la cafeína que causan malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero no cumplen todos los criterios de ningun trastorno específico relacionado con la cafeína o de nignuno de los trastornos de la categoria diagnóstica de los trastornos adictivos y relacionados con sustancias
  - - - Modelo problemático de consumo de cannabis que provoca deterioro o malestar clínicamente significativo, y se da en un plazo de 12 meses
    - - Se da por comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos, después de un consumo reciente (ej, descoordinación motora, euforia, ansiedad, sensacion de paso lento del tiempo, alteración del juicio, aislamiento social) que aparecen durante o poco despupes del consumo
    - - Cese brusco de consumo, que ha sido intenso y prolongado (ej, consumo diario o casi diario, durante un periodo de varios meses por lo menos)
    - - Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los śintomas característicos de un trastorno relacionado con el cannabis que causan malestar clinicamente significativo, pero no cumplen todos los criterios de ningun trastorno especifico o de ninguno de los trastornos de la categoria diagnostica de los trastornos adictivos
  - - - Un modelo de consumo de fenciclidina (o una sustancia farmacológicamente similar) que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo en un plazo de 12 meses
    - - Un modelo problemático de consumo de alucinógenos (distintos a la fenciclidina) que provoca un deterioro o malestar significativo y que se manifiesta en un plazo de 12 meses
    - - Se dan cambios de comportamiento problemáticos clínicamente significativos, después de un consumo reciente de fenciclidina o una sustancia farmacológicamente similar (ej, belicosidad, agresividad, impulsividad, imprevisibilidad, agitación psicomotora, juicio alterado) que aparecen durante o poco después del consumo
    - - Se da por un comportamiento poblemático o cambios psicológicos clínicamente significativos (ej, ansiedad o depresión notables, ideas de referencia, miedo a "perder la cabeza", ideas paranoides, juicio alterado) que aparecen durante o poco despupes del consumo del alucinógeno (distinto de la feciclidina), junto a unos cambios en la percepción que suceden estando plenamente despierto y alerta (ej, intensificación subjetiva de las percepciones, despersonalización, pérdida de contacto con la realidad, ilusiones, alucinaciones, sinestesias) que aparecen durante o poco después del consumo
    - - Se vuelven a experimentar uno o más síntomas de tipo perceptual como los que se experimentaron durante la intoxicación con el alucinógeno después de haber cesado su consumo (alucinaciones geométricas, percepciones erróneas de mvto en los campos visuales periféricos, destellos de color, intensificación de colores, rastros tras las imágenes de objetos, macropsia y micropsia)
    - - Presentaciones en las que predominan sintomas caracteristicos de un trastorno relacionado con la feciclidina que causan malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero no cumplen todos los criterios de ningun trastorno especifico relacionado con la feciclidina o de niguno de la categoria diagnostica de los trastornos adictivos y relacionados con sustancias
    - - Presentaciones en las que predominan sintomas caracteristicos de un trastorno relacionado con un alucinógeno que causan malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero no cumplen todos los criterios de ningun trastorno especifico relacionado con un alucinógeno o de niguno de la categoria diagnostica de los trastornos adictivos y relacionados con sustancias
  - - - Modelo problemático de consumo de sustancia inhalante a base de hidrocarburos que provoca un deterioro o malestar clíniccamente significativo y que se manifiesta en un plazo de 12 meses
    - - Exposición reciente y breve, intencionada o no, a sustancias inhalantes, incluidos hidrocarburos volátiles como el tolueno o la gasolina y un comportamiento o cambios psicológicos clínicamente significativos (ej, belicosidad, agresividad, apatía, juicio alterado) que aparecen durante o poco después del consumo de inhalantes
    - - Presentaciones en las que predominan sintomas caracteristicos de un trastorno relacionado con los inhalantes que causan malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero no cumplen todos los criterios de ningun trastorno especifico relacionado con los inhalantes o de niguno de la categoria diagnostica de los trastornos adictivos y relacionados con sustancias
  - - - Se da un modelo problemático de consumo de opiáceos que provocan un deterioro o malestar clínicamente significativo y que se manifiesta en un plazo de 12 meses
    - - Un comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos (ej, euforia inicial seguida de apatia, agitación o retraso psicomotores, juicio alterado) que aparecen durante o poco después del consumo de opiáceos, junto a contracción pupilar (o dilatación por anoxia en caso de sobredosis grave) y uno o más de los siguientes sintomas: somnoliencia o coma, habla pastosa y/o deterioro de la atención o de la memoria
    - - Cese o reducción de consumo intenso y prolongado (varias semanas o más), o administración de un antagonista de los opiáceos tras un consumo prolongadode los mismos
    - - Presentaciones en las que predominan sintomas caracteristicos de un trastorno relacionado con los opiáceos que causan malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero no cumplen todos los criterios de ningun trastorno especifico relacionado con los opiáceos o de niguno de la categoria diagnostica de los trastornos adictivos y relacionados con sustancias
  - - - Un modelo problemáticos de consumo que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo y que se manifiesta en 12 meses
    - - Comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos (ej, comportamiento sexual inapropiado o agresivo, cambios de humor, juicio alterado) que aparecen durante o poco después del consumo
    - - Cese o reducción de un consumo que ha sido prolongado
    - - Presentaciones en las que predominan sintomas caracteristicos de un trastorno relacionado con S, H o A que causan malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero no cumplen todos los criterios de ningun trastorno especifico relacionado con S, H o A o de niguno de la categoria diagnostica de los trastornos adictivos y relacionados con sustancias
  - - - Un modelo de consumo que provoca deterioro o malestar clínicamente significativo y que se manifiesta en 12 meses
    - - Comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos (ej, euforia o embotamiento afectivo, cambios en la sociabilidad, hipervigilancia, sensibilidad interpersonal, ansiedad, tensión o rabia, comportamientos estereotípicos, juicio alterado) que aparecen durante o poco después del consumo
    - - Cese o reducción de un consumo prolongado, humor difórico y dos o más de los siguientes cambios fisiológicos, que aparecen en un plazo de unas horas o varios dias tras el cese o reducción: fatiga, sueños vividos y desagradables, insomnio o hipersomnia, aumento de apetito y/o retraso psicomotor o agitación
    - - Presentaciones en las que predominan sintomas caracteristicos de un trastorno relacionado con los estimulantes que causan malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero no cumplen todos los criterios de ningun trastorno especifico relacionado con los estimulantes o de niguno de la categoria diagnostica de los trastornos adictivos y relacionados con sustancias
  - - - Un modelo problemático de consumo que provoca dterioro o malestar clínicamente significativo y se manifiesta en 12 meses
    - - Cese brusco o reducción de la cantidad de tabaco consumido, seguido en las 24h siguientes por 4 o más de los siguientes signos o sintomas: irritabilidad, ansiedad, dificultad para concentrarse, aumento del apetito, intranquilidad, estado de ánimo deprimido y/o insomnio
    - - Presentaciones en las que predominan sintomas caracteristicos de un trastorno relacionado con el tabaco que causan malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero no cumplen todos los criterios de ningun trastorno especifico relacionado con el tabaco o de niguno de la categoria diagnostica de los trastornos adictivos y relacionados con sustancias
  - - - Un modelo problemático de ocnsumo de una sustancia intoxicable que no se puede clasificar en las otras categorias y que provoca deterioro o malestar clínicamente significativo y se manifiesta en 12 meses
    - - La aparición de un síndrome específico de una sustancia, que se puede atribuir a la ingestión reciente (o tacto) de una sustancia que no aparece listada en ningún otro ditio o es desconocida, y un comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos que se pueden atribuir al efecto de la sustancia sobre el SNC (ej, trastorno de la coordinación motora, agitación o retraso psicomotor, euforia, ansiedad, belicosidad, humor variable, deterioro cognitivo, juicio alterado, aislamiento social) y aparecen durante o poco después del consumo
    - - Aparición de un síndrome específico de la sustancia poco después del cese o reducción de su consumo. El síndrome provoca un malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, alboral u otras áreas importantes del funcionamiento y la sustancia no se clasifica en ninguna categoria (alcohol, cafeína, cannabis, opiáceos, sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, estimulantes o tabaco) o es desconocida
  - - - Presentaciones en las que predominan sintomas caracteristicos de un trastorno relacionado con otras sustancias (o sustancias desconocidas) que causan malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero no cumplen todos los criterios de ningun trastorno especifico relacionado con otras sustancias (o sustancias desconocidas) o de niguno de la categoria diagnostica de los trastornos adictivos y relacionados con sustancias
  - - - Comportamiento de juego, desadaptativo y persistente, que altera continuidad de la vida personal, familiar y profesional
      - Preocupación por el juego (revive experiencias de juego, palnificando próxima aventura o forma de conseguir dinero para jugar). Dicen que buscan acción (euforia) más que dinero. Al aumentar sus apuestas o magnificar los riesgos consiguen producir y mantener los niveles deseados de excitación
      - Continúan con el juego a pesar de repetidos esfuerzos por controlar, detener, o disminuir su comportamiento. Puede mentir a la familia, terapeutas u otros para ocultar su grado de implicación en el juego
      - Si se queda sin juego aparecen conductas antisociales (ej, falsificación, fraude, robo, abuso de confianza)