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POLMONE, ENCEFALO, SCINTIGRAFIA OSSEA, TUTTO CIò AUMENTA IN POSIZIONE…

- - - - IL TIPO DI CHIRUGIA
        
        DIPENDE DA
        
        CONDIZIONI CARDIORESPIRATORIE DEL PAZIENTE
        
        ESTENSIONE NEOPLASIA
        
        PUò ESSERE
        
        PNEUMECTOMIA
        
        LOBECTOMIA
        
        NODULECTOMIA
        
        RESEZIONE A CUNEO
        
        SEGMENTECTOMIA
      - TOLGO ANCHE TUTTI I LINFONODI
        
        ILARI (ALMENO 3 VANNO CONTROLLATI IN ANATOMIA PATOLOGICA)
        
        MEDIASTINICI (ALMENO 3 VANNO CONTROLLATI IN ANATOMIA PATOLOGICA)
  - - - PLATINO + CHEMIOTERAPICO DI 3 GENERAZIONE
  - - - N1
        
        1) CHIRURGIA ( SE POSSIBILE) 2) CHEMIO
      - N2
        
        1) CHEMIO O RADIO 2) LO OPERO 3) SE CI SONO MICROMETASTASI AI LINFONODI MEDIASTINICI , FACCIO TERAPIA NEOADIUVANTE CON CHEMIO + RADIO
      - N3 (3B)
        
        NON OPERABILE (QUINDI POSSO OPERARE FINO ALLO STADIO 3A)
    - - 1) CHEMIO + RADIO , O INSIEME O SEQUENZIALI 2) DURVALUMAB (NIBITORE DI PDL1, SOLO SE PDL MAGGIORE O UGUALE A 1%)
  - - - DI PRIMA GENERAZIONE
        
        GEFITINIB
        
        ERLOTINIB
        
        DANNO EFFETTI COLLATERALI A LIVELLO
        
        GASTRO INTESTINALE
        
        CUTANEO
      - SECONDA GENERAZIONE
        
        AFATINIB
      - TERZA GENERAZIONE
        
        OSIMERTINIB (PUò ESSERE USATO ANCHE IN PRMA LINEA )
        
        AUMENTA SOPRAVVIVENZA
        
        MAGGIORE CONTROLLO DELLA MALATTIA A LIVELLO CEREBRALE
        
        SE Dà RESISTENZA VADO DI CHEMIO
  - - - CRIZOTINIB
        
        MA NON TRATTA MOLTO BENE MALATTIA CEREBRALE
        
        DOPO 10 MESI RESISTENZA
    - - CERITINIB
        
        QUANDO NON FUNZIONA + IL CRIZOTINIB
      - ALECTINIB
        
        POSSO USARLO ANCHE PER PRIMO
  - - - DABRAFENIB + TRAMETINIB
  - - - INIBISCE PD1
  - - - CHEMIO : PEMETREXED X
        
        A GRANDI CELLULE
        
        ADENOCARCINOMA
        
        SE NON SQUAMOSO POSSO ASSOCIARE BEVACIZUMAB
    - - GEMCITABINA
  - - - 1) OPERO 2)CHEMIO + RADIO 3) RADIO ENCEFALO
    - - CHEMIO = PLATINO ED EPOSIDE + RT TORACE (INSIEME O SOPO)
        
        SE RISPONDE : RT PROFILATTICA
    - - CHEMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO+EPOSIDE+IMMUNOTERAPIA CON ATELOZUMAB O PEMBROLIZUMAB
        
        SE RISPONDE DOPO QUATTRO CICLI FACCIO TERAPIA DI MANTENIMENTO CON ATEZOLUMAB
- - - - TOSSE
        
        è ASPECIFICO
        
        DI SOLITO STIZZOSA
        
        GRASSA
        
        FUMATORI
        
        ADENOCARCINOMA MUCINOSO
      - EMOTTISI ED EMOFTOE
        
        INDICATIVI DI PRESENZA DI TUMORE
      - PUOI TOSSIRE MATERIALE PURULENTO
      - SE MASSA TUMORALE OSTRUISCE COMPLETAMENTE IL BRONCO
        
        ATELETTASIA
        
        POLMONITE (MUCO RISTAGNA A VALLE)
    - - PLEURA
        
        DOLORE
        
        VERSAMENTO (NEL TUMORE è EMORRAGICO)
    - - ESOFAGO
        
        DISFAGIA
        
        VENA CAVA SUPERIORE
        
        EDEMA A MANTELLINA
        
        TURGORE GIUGULARI
        
        DISPNEA
      - NERVO LARINGEO
        
        SOPRATTUTTO A SINISTRA PERCHè A SINISTRA PASSA TRA ARCO AORTICO E BRONCO
        
        SE C'è TUMEFAZIONE LINFONODALE POSSONO COMPRIMERLO E DARE DISFONIA
      - NERVO FRENICO
        
        EMIPARESI DIAFRAMMA
        
        DISPNEA
        
        SINGHIOZZO
  - - - PTOSI PALPEBRALE
      - MIOSI
      - ENOFTALMO
      - ANIDROSI
- - - - SOPRATTUTTO LO SQUAMOCELLULARE
- - - - LOCALIZZATO
        
        UN SOLO EMITORACE
        
        VERSAMENTO PLEURICO OMOLATERALE
        
        INTERESSAMENTO LINFONODALE OMOLATERALE
      - DIFFUSO
        
        ENTRAMBI
  - - - NON HA MARKER CHE HANNO GLI ALTRI TUMORI
        
        ADENOK
        
        TTF1
        
        SQUAMOSO
        
        P63
- - - - DIVERSO TIPO DI PRELIEVO A SECONDA DI DOVE è LOCALIZZATO IL TUMORE
        
        FIBROBRONCOSCOPIA ( CON AGOBIOPSIA TRANSBRONCHIALE)
        
        SE MASSA CENTRALE
        
        SE PERIFERICA
        
        A
        
        FIBROSCOPIA + TAC
        
        CON FILO GUIDA VADO VERSO LA PERIFERIA
        
        B
        
        BIOPSIA PERCUTANEA TAC GUIDATA
- - - - ECOENDOSCOPIO + AGOASPIRATO DEL LINFONODO
    - - TAC + PET
    - - N1 - ILARI
      - N2 - MEDIASTINICI
- - - - NRAS E KRAS SPESSO MUTATI
    - - ADENOK
        
        EGFR1
        
        ALTRE MUTAZIONI PIù RARE CHE è BENE CERCARE PERCHè SONO BERSAGLIO DI TERAPIA
        
        MUT. PUNTIFORME DI HER 2
        
        RIARRANGIAMENTI CROMOSOMICI CHE INTERESSANO GENI CHE CODIFICANO PER
        
        ALK
        
        ROS1
        
        RET
        
        NTRK 1, 2, 3