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i265: Lithiases urinaires (M) - Coggle Diagram
i265: Lithiases urinaires (M)
Diag +
Clinique
Imagerie si doute
Non compliquée
Asymptomatique
+/- émission spontanée de calculs
+/- douleurs
Découverte fortuite sur écho/scanner
+/- hématurie/leucocyturie
Diag diff
Calcifications non lithiasiques
Tuberculose
Bilharziose
Parois de kystes
Calcifications extra-urinaires
Adénopathies
Lithiase vésiculaire
Pancréatiques
Kystes hydatiques
Compliquée
= Sd colique néphrétique
par mise en tension des voies urinaires
Voyage de longue durée
Chaleur (dont act sportive)
Immobilisation
Déshydratation
Modification alimentation
Dl unilaterale brutale très intense
A type de torsion
Paroxystique avec fond continu
Lombaire ou angle costo-vertébral
Irradiation vers les OGE
+/- agitation, tb dig, tb urinaires
Diag de gravité
Sang
NFS, CRP
Iono, urée, créat
Calcémie
B-HCG chez la F
Hémocultures si fièvre
Urines
BU : hématurie micro très souvent
ECBU
si +
ECG si hyperkaliémie
Symptômes de gravité
Fièvre : risque septicémie, abcès rénal
Anurie : IRA
obstructive
Hyperalgie résistante pallier III
Terrain à risque
Grossesse
Rein unique/transplant
IRC
Uropathie connue
Indanavir/atazanavir
NON : Simple 95%
En 12-48h
Echo VU
+ASP si radioopaque
TDM
Ambulatoire
1 more item...
Echo appareil urinaire
Hyperéchogène
Cône d'ombre postérieur
Uretère lombaire/iliaque non visualisés
ASP pour calculs radio-opaques
Calculs calciques
Struvite
Cystinique (faiblement)
TDM: tous les calculs
En urgence si doute
Bilan de lithiases récidivantes
Avant TTT pour évaluer état voie excrétrice
OUI : Gravité 5%
En urgence
TDM non injecté +++
Dilatation pyélo-calicielle
Néphromégalie
Infiltration périrénale/urétérale
Epaississement urétéral
+/- ASP/écho
F enceinte : écho
En urgence: hospit +
1 more item...
Diag DIFF (non CN)
Anévrisme aorte fissurée
Dissection
GEU
Torsion de kyste/cordon spz
Infarctus mésentérique
Pancréatite aigue
Colique hépatique
PNP
Lombalgie aigue
Salpingite
Autres causes de CN que le calcul :
Sd jonction pyélo-urétérale
Ligature uretère
Compression : fibrose rétropéritonéale
Envahissemt : nécrose papillr, endométriose
PNA
Infarctus rénal, thrombose veines rénales
Diag étiologique
Systématique même 1er épisode
Indispensable si récidive
A distance de l'épisode aigu
Examens de 1ère intention systématiques
Bio dans le sang
Iono, urée, créat, bicarbonates
GAJ
Calcémie
Phosphates
Uricémie
Urines des 24h
V urinaire : lithogène si
<2L
Créatinurie
Urée: lithogène si
>5,5 mmol/L
(5,5 g/mmol)
Calciurie: lithogène si
>3,8 mmol/L
Na: lithogène si
>150 mmol/24h
(17g/mmol)
Urines sur échantillon
ECBU
pH
Aspect radiologique
ASP : visu calcul radio-opaque
Echo rénale et pelvienne
: visu ts les calculs + dilatations
TDM AP avec et sans inj : visu densité calculs + dilatation + anomalie uro
+/- uro-IRM
+/- Urétéropyélographie rétrograde au bloc
Calculs calciques
+80% des lithiases U
Lithogenèse
(Calculs = cristaux + matrice protéique)
1) Saturation des urines
2) Sursaturation
3) Nucléation = germination critalline
4) Croissance cristalline
5) Agrégation des cristaux
6) Agglomération cristalline
7) Rétention des particules cristallines et formation du calcul
8) Croissance du calcul
Inhibiteurs de la cristallisation
Faible poids moléculaire:
Citrate
Magnésium
Zinc
Haut poids moléculaire
Glycosaminoglycanes
Glycoprotéines
Oxalate de calcium
70%
Radio opaque
Phosphate de calcium : 10-15%
Carbapatite
Brushite (Hyperpara Ire ++)
+/- struvite (phosphoammoniacomagnésien)
Hydroxyapatite
Primaire = iodiopathique
La + freq
H >40 ans ++
Stagnation des urines
Malfo: rein en fer à cheval, diverticules caliciels ou pyéliques, urétérocèle, duplicité...
Ectasie canaliculaire précalicielle
Maladie de Cacchi-Ricci:
Affection bénigne à l'origine d'une dilatation des tubes collecteurs d'une ou pls papilles uni/bilat
Diag TDM
Sursaturation en oxalate de calcium
Urines concentrées: diurèse trop faible
Hypercalciurie >0,1 mmol/kg/j
50% des sujets lithiasiques
Souvent idiopathique
Ou apports calciques/sodés/protidiques trop élevés
Produits laitiers, alimentation salée
Diminution des fibres alimentaires
Hypercalciurie idiopathique
Mesures diététiques
Dilution des urines: +2L/j de diurèse +++
Apports calciques: 800-1000 mg/j
≤6g/j d'apports sodés
≤1g/kg/j d'apport protéines animales
Si échec : diurétiques thiazidiques
Hypocalciuriant
EI : hyperuricémie, asthénie, dysérection, hypoK+
Secondaire
Hypercalciurie
Avec hypercalcémie
Hyperparathyroïdie primaire ++
Sarcoïdose et autres granulomatose
Hypervitaminose D
Ostéolyse maligne
... cf item hypercalcémie (causes hypercalciurie + hypercalcémie)
Sans hypercalcémie
Même cause qu'avc hypercalcémie :
Hyperparathyroïdie Ire normocalcémique ++
Hypercalciuries IIre:
Osseuse: Cushing, CTC, acidose métabo, hyperTh
Fuite rénale: diurétiques
Excès apport: TTT calcique/vit D
Hyperoxaluries
Excès de production = primitive
Déficit enzymatique congénital
Excès apport/absorption
Entérique: diarrhée chronique, Crohn/RCH, maladie coeliaque, résection iléale
Régime riche en oxalate (voir plus haut)
↓ aliments riches
Etiologique
Facteurs de risques métaboliques dans 90% des cas
Dilution insuffisante des urines ++
Hyperoxalurie > 0,5 mmol/j
Aliments: thé noir, chocolat, oseille, rhubarbe, vit C, fruits secs
Protéines animales
Cause organique: MICI, résection intestinale
Hyperuricurie >5 mmol/j : ↑ précipitation de l'oxalate de Ca2+
HyPOcitraturie <1,5 mmol/j: citrate ↑ solubilité du calcium
Acide métabolique ou respiratoire
Hypokaliémie
Régime protéiques ou sodés
Hyperuricurie: régime riche en purines
Abats
Protéines animales
Hyperuricémie associée: allopurinol
Hypocitraturie: régime riche en fruits et légumes et ↓ des protéines animales puis ↑ citrate (médocs)
FdR commun
pHu
pH = 5: favorise
Acide urique
Cystine
Oxalate de calcium
pH = 7
Calculs d'infection
Phosphocalciques
Sucres rapides comme fructose
Favorise hypercalciurie
Favorise hyperuricurie
Calculs non calciques
Acide urique 10%
Uricurie/uricémie
Normales
pHu < 5
Primitive: contexte
Sd métabo
DT
Alcalinisation des urines:
Eau de Vichy
Bicar de Na ou de K
Citrate de K+
Dilution des urines
Autosurveillance pHu :
Obj entre 6<pH<7
Hyperuricurie
Hyperuricémie
Goutte
Affections hématologiques
Sd lyse: spontané ou iatrogène
Cancers: lymphomes, SMP, solides
Hyperdiurèse alcaline
Allopurinol
Cystine 1-2%
Génétique ++ : cystinurie
Autosomique récessif
Défaut de réabsorption tubulaire de la cystine => sursaturation urinaire
Diminution apports en méthionine (précurseur cystine)
Diurèse importante (3-4L/j)
Alcalinisation des urines : voir + haut
Régime pauvre en sel
Echec
Chélateur de cystine par D-pénicilliname
Struvite 1% =
infectieux
= phosphoammoniacomagnésien
Considérer PNA obstructive
Elimination calcul
C3G + aminoside
Infections urinaires
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Âge jeune
Forme récidivante
Forme familiale marquée
ATCD médical évocateur (MICI, granulomatose)
Compo particulière du calcul : brushite
Anomalie métabo associée
Hypercalcémie
Hyperphophatémie
Acidose
Hypokaliémie
Hypomagnésémie
Néphrocalcinose
Bilan de 2nd intention: on refait tout le 1 et on ajoute
Bio dans le sang
EPS
Magnésémie
PTH
25-OH-D3
1-25-OH-vitD
Urines des 24h
Acide urique : lithogène si
>2,5 mmol/L
Phosphore
K+
Oxalate
Citrates
Protéinurie, microalbuminurie
Urines matin
Cristallurie
MO
Spectroscopie IR
Densité
Enquête diététique
Epidémio:
5-10% ds pays industrialisés
H++
: SR = 2
Moyenne âge
H = 40 ans
F = 35 ans
Récidive dans 50% cas à 5ans sans TTT préventif
Savoir reconnaître les calculs
Dans 80% : au moins 3 constituants dont 1 principal
Type 1 : Calcium monohydraté
= Whewellite
1200-1700UH
Hyperoxalurie
Type 2: calcium dihydraté
= Weddellite
1000-1500
Hypercalciurie
Type 4: phsophate de calcium
500-2000 UH
Radioopaque
Hypercalciurie
Type 5: cystine
650-900UH
Faiblement radioopaque
Cystinurie
pHu acide
Type 3: acide urique
350-500: radiotransparent ++
pHu acide
Complications
IU avec obstacle : CN fébrile, PNA obstructive
IU chronique
Récidives
