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GLI ESAMI STRUMENTALI, un paziente, cmq sono da tenere in considerazione :…
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fornisce info in brevissimo tempo e la qualita delle immagini è altissima
ci da info oltre che riguardo al parenchima del fegato , anche di altri organi , con anche la vascolarizzazione
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la meno costosa , da info sul parenchima , sulla presenza di lesioni ( come i tumori ) , info sulla colecisti , sulle vie biliari ed epatiche ,sullo stato fibrotico
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ha fegato con struttura regolare , assai voluminoso , di aspetto meno brillante rispetto a uno con fegato grasso
ha struttura disomogenea, con margini irregolari
nelle fasi inziali il fegato ancora è di grandi dimensione per ipertrofia del lobo sx , mentre n fase avanzata si riduce
si hanno segni di ipertensione portale : la vena porta è dilatata, leggera splenomegalia , eventualmente ascite
il fegato di dimensioni maggiori , con struttura finemente granulosa o addensata , i margini regolari , non ci sono segni di ipertensione portale e milza normale
quindi l'ecografia fornisce abbastanza informazioni nonostante l'esistenza di tecnologie + avanzate
il pb sta solo nel fatto che è molto operatore dipendente
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che puo dare delle allergie , per cui è necessario preparare il pz 2/3 giorni prima con cortisone e anti-istaminici
che pero nel diabetco col cortisone rischiano lo scompenso
mentre quelli con insufficienza renale si puo peggiorare la situazione causando una nefropatia da mezzo di contrasto
struttura nodulariforme , minore dimensione , struttura sovvertita , fegato piccolo
le immagini RM di un fegato cirrotico si osserva la tipic anodularita , irregolarita dei margini , riduzione del volume , importante splenomegalia da ipertensione portale
consiste nella misura della pressione portale attraverso un catetere : o dalla giugulare , o da una vena periferica del braccio
attraverso queste si passa poi attraverso il cuore dx e si raggiungono le vene sovra- epatiche : ove si misura la pressione venosa epatica libera ( FHVP ) e della pressione cutanea ( WHVP ) ottenuta in seguito ad occlusione della vena
la differenza tra questi 2 valori WHVP-FHVP danno un'idea del gradiente pressorio venoso epatico , impiegato poi per stimare la pressione portale
molto spesso nei cirrotici viene fatta perche c'è rischio che il sangue torni al cuore sfruttando i circoli collatterali : uno dei preferiti sono le varici esofagee che molto spesso si possono rompere causando sanguinamento non portale , questo è un rischio importante che quando si manifesta deve essere trattato
eseguita molto raramente , a parte nei casi un cui la diagnosi riguarda una malattia oncologica o anche autoimmune
sta sempre emergendo e ormai ha sostituito la biopsia
con un fibroscan : nuovi ecografi che hanno all'interno programmi e sonde per fare varie cose
- misura il grado di durezza e elasticita del fegato : + il valore è alto + la malattia è avanzata
per un pz che ha valori 6-7 bastano fare dei controlli ogni tanto
ma uno che sta tra i 12-15 si ha un quadro cirrotico avanzato
che deve essere trattato il prima possibile