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i36: Contraception - Coggle Diagram

- - - - Inutilisable en pratique:
        
        effets secondaires
        
        mauvaise tolérance long cours
- - - - Examen paraclinique : SLMT pour COP
        
        Si ATCD familiaux de dyslipidémie ou ATCD artériel ou de diabète :
        
        Bilan métabo : Cholestérol total, TG, GAJ
        
        SI contexte familial ou perso de MTEV ou tabac :
        
        Bilan de thrombophilie
        
        2) Choix de la contraception
        :warning: protège PAS contre les IST
        
        Oestro-progestatif
        
        Composition :
        
        1 oestrogène = ethinyloestradiol ou oestradiol
        
        +1 progestatif
        
        Voie d'administration :
        
        1er intention : Orale +++ (1 cp pdt 21j puis arrêt 7j)
        
        2e intention :
        
        Transdermique (1 patch/s, 3s/4)
        
        Vaginale (1 anneau tt les 3s)
        
        Antigonadotrope :
        
        :forbidden: pic de LH (prog)
        
        :forbidden: FSH donc la croissance folliculaire (oestro)
        
        Modif glaire cervicale (prog) : épaisse ++
        
        Atrophie endomètre (prog)
        
        1er intention chez la F jeune SANS FDR :
        
        Lévonorgestrel PO +++
        
        OU Norgestimate
        
        :warning: Risque thromboembolique élevé ++ :
        
        0 indication si < 3 mois de PP
        
        Réévaluation indication ap 35-40 ans
        
        2 more items...
        
        Action :
        
        possible si CI à l'OP
        
        Macroprogestatif
        
        Forte action antigonadotrope
        
        PAS AMM en tant que contraceptif
        
        Microprogestatif
        
        Composition : Progestatif :
        
        2e gé : Lévonorgestrel +++, norgestrel
        
        3e gé : gestodène, désorgestrel, norgestimate
        
        Autres : drospirénone, acétate de cyprotérone, diénogest, acétate de nomégestrol, acétate de chlomadinone
        
        Voie d'administration : EN CONTINU
        
        Orale
        
        Sous-cutanée = implant (3 ans): meilleure observance +++
        
        DIU au levonorgestrel (3-5 ans)
        
        ++ si dysménorrhée, ménorragies fonctionnels, adénomyose
        
        SLMT Désogestrel et drospirénone : action gonadotrope :
        
        :forbidden: pic de LH
        
        Modif glaire cervicale : épaisse ++
        
        Atrophie endomètre
        
        ↓ mobilité tubaire
        
        :warning: Pr le DIU : toxicité sur le spz par
        
        Atrophie de l'endomètre
        
        Epaississement glaire cervicale
        
        1er intention si
        
        CI métabolique et vasculaire
        
        PP et allaitement
        
        1 more item...
        
        DIU
        
        5-10 ans
        
        Toxicité sur le spz direct ou indirect
        
        1er intention chez la multipare
        :warning: possible chez la nullipare
        et recommandé ap 3 mois de PP
        
        1 more item...
  - - - Oublie début ou milieu de plaquette
        
        Contraception d'urgence
        +contraception mécanique pdt 7j
        
        Lévonorgestrel 1,5 mg <72h
        = Inhibe ovulation (pas effet endomètre)
        
        PAS de prescription médicale
        
        Libre/gratuit pour les mineures
        
        Pas CI
        
        Renouveler si vomi dans les 3h suivant la prise
        
        Acétate d'ulipristal <120h (5j)
        = Modulateur R à la progestérone
        
        Sur prescription médicale
        
        DIU <120h (5j)
        
        la + efficace ++
      - Oubli en fin de plaquette
        ≤ 7 comprimés restant
        
        Enchainer les plaquettes sans faire de phase d'arrêt
        +protection mécanique pdt 7j
    - - Prendre le comprimé oublié et continuer la plaquette
- - - - Efficacité: IP=0,1% (échec 0,15%)
        
        Réversibilité: non
        
        Acceptabilité : excellente ap choix patient
        
        Coût faible
        
        Fonction: contraception
        
        Complications post-op
        
        Hématome 1-2%
        
        Infection 0-2,5%
        
        Dl chronique 3-6%
        
        Epididymite congestive 0-2%
        
        Retard cicatrisation 0-2%
        
        Atrophie testiculaire rare
        
        Granulome 1-4%
      - :warning: Efficacité pas immédiate :
        Méthode contraceptive pdt 12 sem post-op
        
        A 12 semaine :
        Spermogramme
        
        0 spz = Efficacité ok