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i124: Ménopause et andropause, +ATCD, +GV, +GV, ATCD fam - Coggle Diagram
i124: Ménopause et andropause
Pré-ménopause
Ménopause = aménorrhée > 12M
Diag +
Clinique +++ sans biologie
(même pas hCG)
+/- biologique si confirmation nécessaire :
E2 ↓
FSH ↑
Test progestérone négatif
Aménorrhée de +1 an chez +50 ans
Syndrome climatérique: hypo-oestrogénie (50-70%)
Bouffées vasomotrices
65% vers 50-55 ans
Simples rougeurs à sueurs profuses
Du tronc vers la face
Quelques mois normalement mais persiste chez 15% des F à 75 ans
Atrophie vulvaire et vaginale
Amincissement et dépigmentation des lèvres
Rétrécissement de l'orifice vulvaire
Réduction de la lumière vaginale
Muqueuse sèche, fragile, saignant facilement
Culs de sacs vaginaux estompés
Diminution de la flore vaginale: infections ++
Atrophie du col
Diminution de la taille
Fermeture de l'orifice cervical
Jonctions d'épithelium reculée
Autres tb climatériques
Sueurs nocturnes
Sècheresse vaginale, dyspareunie
Tb sommeil, céphalées, tb libido
Tb humeur : irritabilité, dépressif, anxiété, tristesse
Perte de mémoire
Tachycardie
Dysurie, incontinence
Clairsemance des poils et cheveux
Pilosité androgénique : joues, lèvre sup (par hypooestrogénie, le taux de testostérone est le même)
Peau amincie
Prise de poids
Dl articulaire
et ligamentaires
Doute
Hystérectomie
Tableau incomplet
Survenue <50 ans
Contraception
DIU au levonorgestrel
Prise de la pilule
FSH >20UI/L (40 pour endoc)
E2<20 pg/L
Test à la progestérone
Positif: persistance d'un fonctionnement ovarien
Négatif: confirme l'hypo-oestrogénie
Ne pas oublier de chercher
ATCD CV
Phlébite
HTA
DT
Dyslipidémie
Tabac
ATCD cancers
ATCD fractures
ATCD endoc
HyperTh
HyperparaTh
Carence en vitD
Evaluation des risques du TTT :
Evaluation risque CV
:
Poids
PA
EAL
GAJ
Bilan hépatique
Evaluation risque osseux
: DMO
Evaluation risque gynéco
:
Mammographie +++ si non faite <2ans
FCU si non fait <3 ans
CI aux TTT (pas mal de choses similaires à COP)
Absolues
Cancer du sein et endomètre ou ATCD
Maladie thrombo-embolique artérielle et/ou veineuse
Lupus (avec SAPL ++)
CV
Hyperlipidémie sévère
HTA grave
Tumeur hypophysaire
Porphyrie
Affection hépatique grave et évolutive
Hémorragie génitale sans diagnostic établi
Relatif
Myomes
Endométriose
Mastopathies bénignes à risque
CV
HTA
DT insulinodépendant
Tabac
Dyslipidémie
Obésité
Migraine
Cholestase
ATCD familiaux de K du sein
OUI
Alternatives thérapeutiques
Hygiène de vie
Obj calcium 1200-1500mg/j
Correction déficit en vitD
Phyto-oestrogènes
Pour la sècheresse vaginale
Oestrogènes et à action locale
Lubrifiants
Hydratants
Pour l'ostéoporose
SERM = modulateur sélectif des R-oestrogènes = raloxifène
:warning: PAS d'action sur bouffées de chaleur (action antioestro au nv endomètre et sein)
Non PEC par la sécu
Biphosphonates : remboursé si ATCD de fractures
PTH
Ranelate de strontium
Dénosumab
Pour les bouffées de chaleur
Bêta-alanine
Inhibiteurs spé de la recapture de la sérotonine
1 more item...
NON
Indication:
Sd climatérique
1 more item...
"Hi" ! "S"t"E"phanie "Hg" est au "TE"L" "P"our son "CV hyper" "Hep"atant
Je vais "M'y" "Mettre", "S"on "CV" "Collé" "Migre" vers "Moi"
+/- TSH, calcémie, vit D
+/- echo pelvienne si signes d'appel
Diag de gravité
(complicat° à lg terme)
FdR nécessitant de réaliser une DMO
ATCD fam 1er degré de fracture sans trauma majeur du col du fémur
IMC <19
Ménopause précoce
ATCD CTC systémique >3M >7,5 mg/j équivalent prednisone
DMO: Tscore<-2,5 DS
Ostéoporose
Fractures pour des traumas minimes
Par ordre de fréquence
Vertèbres
Poignet
Col fémoral
Os trabéculaire ++
> os cortical
Appréciation du risque
Âge
Risque de chute
ATCD fam de fracture ostéoporotique
ATCD perso de fracture
DMO: calculer le score de FRAX
Pronostic:
40% de complications
25% de mortalité
Fractures col du fémur x2 tous les 5 ans ap 60 ans
40% des F >80 ans ont déjà eu une fracture du col uni/bilat
Concerne 1/4 des F ménopausée = 2,5M
Perte osseuse
1-2%
par an au lieu de 0,3%
Commence
7 à 10 ans ap
l'arrêt des règles
Autres FdR
Période d'hypo-oestrogénie
Âge <60 ans
ATCD perso de fracture >40 ans
Immobilisation prolongée, manque d'exercice physique
HyperTh, hyperparaTh
IOP
Déficit en Ca et vitD
Malnutrition
Tabac, alcool
Bilan CV
EAL
GAJ
+/- ECG, imagerie
Athérosclérose coronarienne
Accidents coronariens x2
1ère cause de morbimortalité chez F en Fr
Mécanismes
Dyslipidémie
Modif facteurs de coagulation
Glycémie
50-52 ans ++
Plus tôt chez les fumeuses
10M de F en Fr
=1/3 des femmes
15-20% prennent le THM
Phase 1 = folliculaire courte
41-43 ans
Raccourcissement des cycles
↑FSH
E2, LH, pic gonadotrophique et progestérone N
Nette réduction de la fertilité
Phase 2 = corps jaune inadéquat
Appauvrissement du capital folliculaire
Cycles longs, ovulations tardives
Phase lutéale raccourcie: ↓Progestérone
Hyperoestrogénie relative
Favorise le Sd prémenstuel et hyperplasie
Phase 3:
Anovulation
↑FSH
comme ménopause
Fluctuation E2 => Hémorragies de privation irrégulières et espacées
Progestatif 10j/M pour régulariser les règles
Hyperoestrogénie relative
Mastodynies bilatérales
Douleurs pelviennes
Prise de poids
Pertes blanches
Irritabilité
Correction possible par un progestatif de substitution
Syndrome de déficit en testostérone
Axe gonadotrope
Hypothalamus => sécrétion pulsatile GnRH => hypophyse
Hypophyse = sécrétion gonadostimulines
LH => Leydig => testostérone = endocrine
FSH => Sertoli => Spermatogenèse = exocrine
Rétrocontrôle testostérone sur gonadostimulines et GnRH
Avec l'âge
↓Se hypopophyse
↓capacités de stéroïdogenèse
↓nb de cell de Leydig
↓amplitude des pulses de GnRH
↓concentration des R androgènes
Physiopathologie de l'andropause
Déficit testiculaire lié à l'âge
↓Nb cell Leydig et Sertoli
↓ V du parenchyme testiculaire
↓ testostérone: ↓fertilité, fonction sex, muscles, os, métabo des graisses, tb cognitifs
Altération de la sécrétion de gonadotropes (commande hypophysaire)
Fractions de la testostérone
Fixée à la SHBG = 2/3 de testostérone totale
Testostérone biodisponible = libre + liée à albumine
Liée à albumine: 38% (1/3)
2% testostérone totale
Définitions
DALA = déficit androgénique lié à l'âge = andropause
PADAM = déficit partiel
SDT = Sd de déficit en testostérone
Epidémiologie
TI = 12/10000/an
Pr = 6% entre 38 et 80 ans
Obésité
Sédentarité
ATCD infertilité
Alcoolisme chronique
Pathologie chronique
Cancer
VIH
Insuffisance d'organe
Hémochromatose
Lupus
TTT médicamenteux
1) Diag +
Clinique
Biologique
Clinique :
perte libido ++
récent : asympt ++
ancien et profond :
↓ pilosité, V test, masse musculr
Troubles vasomoteurs
Bouffées de chaleur
Sudation excessive
Troubles du sommeil
Fatigabilité
Troubles neuropsychologiques
Perte mémoire
Tb attention
↓Orientation dans l'espace
Irritabilité
Asthénie
Anorexie
↓Elan vital, humeur dépressive
Score ADAM
Baisse désir sexuel ?
Baisse énergie ?
Dimi force/endurance ?
Taille dimi ?
Dimi joie ?
Triste/maussade?
Erections moins fortes ?
Altération capacités ?
Endormissement post-prandial ?
Rendement pro réduit ?
Oui aux questions 1 et 7 = déficit testo
Oui à 3 réponses = déficit en testo
Non spécifique
↓ masse/force musculr => ↓ performance physiques
Sarcopénie
Obésité abdominale
↓Pilosité
Atrophie cut et testiculaire (
palpation testiculr +++
)
Gynécomastie
↓DMO, ostéopénie, ostéoporose
Sd métabolique: obésite, HTA, dyslipidémie
Troubles de la sexualité
↓Erections spontanées
: nocturnes ou matinales
Dysfct érectile : Erection + longue à obtenir et détumescence + rapide
↓Libido
↓Freq des rapports
+/- altération de l'orgasme
↓du V et faiblesse explusion sperm
Bio de 1ère intention :
Testostérone totale et biodisponible entre 8-11h du matin
Testo totale < 2,3 ng/mL
Déficit en testostérone
2) Dia étio et confirmation dia+
Eliminer cause médicamenteuse, nutritionnelle
1 more item...
Bilan pré-thérapeutique
TR + PSA total
NFS
BH
EAL + glycémie
Testostérone naturelle
Transdermique
IM
2 more items...
Pas de déficit: >3,2
Surveillance
Limite: 2,3-3,2
Testo biodisponible = libre + liée à albumine
SHBG
Albuminémie
Testo libre calculée
Testo biodispo < 0,7
Testo libre calculée < 0,07
:warning: Testo totale dépend bcp des variations de SHBG
Diag de gravité
(complicat° à lg terme)
DMO
Examens CV sur appel
↑CV: IDM, AVC, vasculaires
Ostéoporose
Sd métabolique
Surmortalité x2-3
(
à partir de 40a minimum
)
+ATCD
+GV
+GV
ATCD fam