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MEL i124: Ménopause et andropause - Coggle Diagram
MEL i124: Ménopause et andropause
Femme +40ans?
OUI
Pré-ménopause
Ménopause = aménorrhée > 12M
50-52 ans ++
Plus tôt chez les fumeuses
10M de F en Fr
=1/3 de la vie d'une femme
15-20% prennent le THM, 40% entre 50-55ans mais 50% abandonnent dans les 2ans
Interrogatoire
Phlébites
Cancers
Fractures
FDR CV : HTA, DT, dyslipidémie
FDR osseux : hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, carence en vitamine D
Examen physique
Poids, taille, PA
Examen mammaire
Vulve : trophicité
Col utérin, présence de glaire
TV : pathologies utérines, annexielles
Diag +
Clinique +++ sans biologie
(même pas hCG)
+/- biologique si confirmation nécessaire
Aménorrhée de +1 an chez +50 ans
Syndrome climatérique: hypo-oestrogénie (50-70%)
Bouffées vasomotrices
65% vers 50-55 ans
Quelques mois normalement mais persiste chez 15% des F à 75 ans
Simples rougeurs à sueurs profuses
Du tronc vers la face
Atrophie vulvaire et vaginale
Amincissement et dépigmentation des lèvres
Rétrécissement de l'orifice vulvaire
Réduction de la lumière vaginale
Muqueuse sèche, fragile, saignant facilement au contact
Culs de sacs vaginaux estompés
Diminution de la flore vaginale: infections ++
Atrophie du col
Diminution de la taille
Fermeture de l'orifice cervical
Jonctions d'épithelium reculée
Autres tb climatériques
Sueurs nocturnes
Sècheresse vaginale, dyspareunie
Tb sommeil, céphalées, tb libido
Tb humeur : irritabilité, dépressif, anxiété, tristesse (40% femmes)
Perte de mémoire
Tachycardie
Dysurie, incontinence, impériosité mictionnelle
Clairsemance des poils et cheveux
Pilosité androgénique : joues, lèvre sup (par hypooestrogénie, le taux de testostérone est le même)
Peau amincie et perte élasticité
Prise de poids (↑ dans 50% cas)
Dl articulaire (arthralgies)
et ligamentaires (50% cas)
Doute
Hystérectomie
Tableau incomplet
Survenue <50 ans
Contraception
DIU au levonorgestrel
Prise COP (dosage +7j après dernière prise)
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Phase 1 = folliculaire courte
41-43 ans
Raccourcissement des cycles
FSH ↑
E2, LH, pic gonadotrophique et progestérone N
Nette réduction de la fertilité
Phase 2 = corps jaune inadéquat
Appauvrissement du capital folliculaire
Inefficacité croissante de FSH
Cycles longs, ovulations tardives
Phase lutéale raccourcie: ↓ Progestérone
Hyperoestrogénie relative
Favorise le Sd prémenstuel et hyperplasie
Phase 3:
Anovulation par épuisement folliculaire
↑FSH
au niveau post-ménopausique
Fluctuation E2 => Hémorragies de privation irrégulières et espacées
Progestatif 10j/M pour régulariser les règles
Hyperoestrogénie relative
Mastodynies bilatérales
Douleurs pelviennes
Prise de poids
Pertes blanches
Irritabilité
Correction possible par un progestatif de substitution
NON
Insuffisance ovarienne précoce
Perte de la fonction ovarienne avant 40ans
Prévalence : 1%
Diag + : Clinico-biologique
Avant 40ans
Anovulation clinique depuis +4M
FSH >25UI/L sur ≥2 prélèvements à 4sem intervalle
Diag étiologique : toujours recherche sd X fragile
Etiologies
Iatrogènes : chirurgie, radio/chimiothérapie
Auto-immunes : PEM 1 et 2, autres MAI
Génétiques : Turner, pré-mutation gène FMR1
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Syndrome de déficit en testostérone
Axe gonadotrope
Hypothalamus => sécrétion pulsatile GnRH => hypophyse
Hypophyse = sécrétion gonadostimulines
LH => Leydig => testostérone = endocrine
FSH => Sertoli => Spermatogenèse = exocrine
Rétrocontrôle testostérone sur gonadostimulines et GnRH
Avec l'âge
↓Se hypopophyse
↓capacités de stéroïdogenèse
↓nb de cell de Leydig
↓amplitude des pulses de GnRH
↓concentration des R androgènes
Physiopathologie de l'andropause
Déficit testiculaire lié à l'âge
↓Nb cell Leydig et Sertoli
↓ V du parenchyme testiculaire
↓ testostérone: ↓fertilité, fonction sex, muscles, os, métabo des graisses, tb cognitifs
Altération de la sécrétion de gonadotropes (commande hypophysaire)
Fractions de la testostérone
Fixée à la SHBG = 2/3 de testostérone totale
Testostérone biodisponible = libre + liée à albumine
Liée à albumine: 38% (1/3)
2% testostérone totale
Définitions
DALA = déficit androgénique lié à l'âge = andropause
PADAM = déficit partiel
SDT = Sd de déficit en testostérone
Epidémiologie
TI = 12/10000/an
Pr = 6% entre 38 et 80 ans
Obésité
Sédentarité
ATCD infertilité
Alcoolisme chronique
Pathologie chronique
Cancer
VIH
Insuffisance d'organe
Hémochromatose
Lupus
TTT médicamenteux
1) Diag +
Clinique
Biologique
Clinique :
perte libido ++
récent : asympt ++
ancien et profond :
↓ pilosité, V test, masse musculr
Troubles vasomoteurs
Bouffées de chaleur
Sudation excessive
Troubles du sommeil
Fatigabilité
Troubles neuropsychologiques
Perte mémoire
Tb attention
↓Orientation dans l'espace
Irritabilité
Asthénie
Anorexie
↓Elan vital, humeur dépressive
Score ADAM
Baisse désir sexuel ?
Baisse énergie ?
Dimi force/endurance ?
Taille dimi ?
Dimi joie ?
Triste/maussade?
Erections moins fortes ?
Altération capacités ?
Endormissement post-prandial ?
Rendement pro réduit ?
Oui aux questions 1 et 7 = déficit testo
Oui à 3 réponses = déficit en testo
Non spécifique
↓ masse/force musculr => ↓ performance physiques
Sarcopénie
Obésité abdominale
↓Pilosité
Atrophie cut et testiculaire (
palpation testiculr +++
)
Gynécomastie
↓DMO, ostéopénie, ostéoporose
Sd métabolique: obésite, HTA, dyslipidémie
Troubles de la sexualité
↓Erections spontanées
: nocturnes ou matinales
Dysfct érectile : Erection + longue à obtenir et détumescence + rapide
↓Libido
↓Freq des rapports
+/- altération de l'orgasme
↓du V et faiblesse explusion sperm
Bio de 1ère intention :
Testostérone totale et biodisponible entre 8-11h du matin
Testo totale < 2,3 ng/mL
Déficit en testostérone
2) Dia étio et confirmation dia+
Eliminer cause médicamenteuse, nutritionnelle
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Bilan pré-thérapeutique
TR + PSA total
NFS
BH
EAL + glycémie
Testostérone naturelle
Transdermique
IM
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Pas de déficit: >3,2
Surveillance
Limite: 2,3-3,2
Testo biodisponible = libre + liée à albumine
SHBG
Albuminémie
Testo libre calculée
Testo biodispo < 0,7
Testo libre calculée < 0,07
:warning: Testo totale dépend bcp des variations de SHBG
Diag de gravité
(complicat° à lg terme)
DMO
Examens CV sur appel
↑CV: IDM, AVC, vasculaires
Ostéoporose
Sd métabolique
Surmortalité x2-3
(
à partir de 40a minimum
)