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Tut 04 - MD 405 Farmacodermias parte II, Anticonvulsivantes, principais …

- - - - reação de hipersensibilidade
        potencialmente grave
        
        sendo
        que
        
        a pele não é o único
        órgão acometido
        
        há outras
        alterações
        
        hematológicas, linfadenopatia e
        envolvimento de órgãos internos.
    - - ocorre
        em adultos
        
        não há
        predileção
        por sexo
        
        letalidade
        5 a 10%
    - - há uma forte
        correlação entre
        
        um medicamento e o
        início dos sintomas
  - - - logo, após
        utilização do fármaco
        
        há uma ativação de
        linfócitos T CD4 e CD8
        
        linfócitos CD4
        
        liberam grandes
        quantidades de IL-5
        
        que faz quimiotaxia
        para eosinófilos
        
        por isso
        
        1 more item...
        
        Linfócitos CD8
        
        ação
        citotóxica
    - - vírus são da
        família Herpesviridae
        
        incluem
        
        herpesvírus humano 6 (HHV 6) e 7
        (HHV 7), Epstein-Barr e Citomegalovírus
        
        relacionados com
        condições dermatológicas
        
        Exantema súbito
        
        pitiríase rósea de Gilbert
        
        DRESS
  - - - 2 a 6 semanas após o uso
        da medicação causadora
    - - inicialmente
        
        exantema
        morbiliforme
        
        erupção eritematosa
        maculopapular
        
        entremeadas em
        áreas de pele sãs
        
        face, tronco superior
        e extremidades
        
        posteriormente
        
        dissemina-se
        por todo corpo.
        
        manifestação
        características
        
        EDEMA
        FACIAL
        
        paciente pode queixar-se de dor
        e sensibilidade nas mucosas
        
        porém não há erosões
        como na SSJ/NET
      - atinge mais de 50% da
        superfície corporal total
        
        e em alguns
        casos evolui para
        
        eritrodermia
        
        eritema e descamação >
        80% da superfície corporal
      - posteriormente
        
        pode
        evoluir para
        
        vesículas, bolhas
        ou pústulas
    - - Febre (entre
        38ºC e 40ºC)
        
        Astenia e
        linfonodomegalias
      - laboratório
        
        Há leucocitose com linfocitose
        atípica e eosinofilia
        
        e pelo menos
        1 órgão afetado
        
        alteração
        hepática
        
        mais
        frequente
        
        alguns cursam com
        hepatomegalia
        
        1 more item...
        
        alteração
        renal
        
        nefrite
        intersticial aguda
        
        observa-se
        
        3 more items...
        
        alteração
        pulmonar/cardíaca
        
        menos
        frequente
        
        tosse, taquipneia
        e hipoxemia.
  - - - substituir anticonvulsivante
        pelo ácido valpróico
        
        monitoramento
        clínico/laboratorial
    - - quadro cutâneo
        pouco extenso
        
        e sem lesões
        de órgão interno
        
        podem ser
        tratados com
        
        Corticoides
        tópicos e emolientes
        
        em todos
        os casos
        
        de alta
        potência
        
        1 more item...
        
        anti-histamínicos
        sistêmicos
        
        controle
        do prurido
    - - padrão-ouro (conduta)
        corticoides sistêmicos
        
        Prednisona
        0,5-2mg/Kg/dia
        
        após controle
        clínico/laboratorial
        
        corticoide sistêmico deve ser
        reduzido de forma lenta e gradativa
        
        ao longo de
        8 a 12 semanas
        
        para evitar o
        risco de recidiva.
    - - podemos
        utilizar
        
        ciclosporina ou
        imunoglobulina
        intravenosa
    - - devido risco de
        reação cruzada
    - - hospitalizar
        em UTI
        
        medidas de
        suporte
        
        reposição volêmica
        e nutricional
      - e refratários
        
        Pulsoterapia
        metilprednisolona
        
        30 mg/Kg IV
        por 3 dias
- - - - pode ocorrer em
        qualquer idade
        
        acomete mais
        os adultos
        
        leve predomínio
        no sexo feminino.
    - - raramente é causada
        por infecções virais
        
        (CMV, parvovírus
        B19, Coxsackie)
        
        ou por bacterianas
        (Mycoplasma Pneumoniae)
    - - principais
        
        antibióticos
        (penicilinas e macrolídeos)
        
        antimaláricos
        e diltiazem
        
        padrão diferente da
        SSJ/NET e DRESS
  - - - quando a
        medicação
        é ingerida
        
        há uma ativação de
        linfócitos T CD4 e CD8
        
        que
        produzem
        
        fator estimulador de colônias
        de neutrófilos (GM-CSF)
    - - induz o acúmulo
        de neutrófilos
        
        nos tecidos e
        na circulação
        
        por isso
        neste pct
        
        há pústulas neutrofílicas na pele
        e neutrofilia no sangue periférico!
  - - - 1 a 10 dias após ingestão
        do fármaco causador
    - - surgimento abrupto de
        múltiplas pequenas pústulas
        
        sobre um fundo
        eritematoso.
        
        As pústulas da
        PEGA são estéreis
        
        em sua cultura não há
        crescimento bacteriano
    - - em áreas
        flexurais
        
        posteriormente se
        disseminando por
        toda a pele
    - - lesões em alvo atípicas,
        bolhas e vesículas
        
        inclusive com sinal
        de Nikoslky positivo
        
        podendo confundir
        com SSJ/NET
        
        todavia a PEGA não é
        comum acometer mucosas
        
        e quando ocorre
        não é tão intensa
    - - comum
        pct cursar
        
        febre acima de 38ºC e
        leucocitose com neutrofilia
        
        acometimento de órgão
        interno não é comum
        
        porém
        pode haver
        
        leve aumento de
        transaminases e de creatinina
        
        mas é
        reversível
  - - - sempre
        que há
        
        quadro súbito de pústulas
        disseminadas e febre
    - - Desenvolvimento abrupto de uma erupção de pústulas associado à febre (≥ 38ºC),
        
        horas ou poucos dias após o
        uso de uma medicação nova.
      - Achado clínico de múltiplas
        pústulas não foliculares
        
        sobre um fundo
        eritematoso
        
        (não centradas nos
        folículos pilosos)
      - Leucocitose
        com neutrofilia
        
        (geralmente
        .> 7000)
      - Cultura da pústula negativa
        para crescimento bacteriano
  - - - em geral
        
        há resolução pouco
        dias após suspensão
        
        A taxa de letalidade
        gira em torno de 2%
    - - corticoides tópicos
        ou sistêmicos
        
        de acordo com a gravidade
        e extensão do quadro
- - - - dose máxima
        60 mg/Kg/dia